中医药治疗系膜增生性肾炎的临床研究进展

1、中医药治疗系膜增生性肾炎的临床研究进展摘要：近年来，中医药在治疗系膜增生性肾小球肾炎方面取得了良好疗效，且复发率低、副作用小，显现了一定的优越性。目前，众多学者开始纷纷从多方面、多环节探讨其重要的作用机制，提供了不少有效方剂，本文谈谈中医药在治疗此炎症方面所获的进展。关键词：中医药 增生性 肾小球肾炎 进展系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)是一组原发性的肾小球疾病。据其免疫病理，可将其分成两型：IgA肾病与非IgA肾病，其中非IgA系膜增生性肾小球肾炎在我国属于最常见的原发性肾小球疾病，现代医学目前对于该病还无特效疗方，临床仍以免疫抑制剂及对症治疗为主，存在一定的毒性和不良反应，而中医药对于M

2、sPGN的治疗则疗效明显且不良反应少。现将近年来有关研究综述如下： 一、中医治法研究 以楼季华、丁樱等人的研究为代表。楼季华等【1】认为治疗单纯性C3MSPGN应以健脾益肾法为主，用生黄芪3045 g，薏苡仁、茯苓各30 g，蛋白尿者加10 g巴戟天、(炒)苍术、白术各10 g,，血尿患者加30 g小蓟、1020 g地榆，有明显瘀阻症候则加地龙、桃仁各10 g，合并肝肾阴虚者加桑椹30 g、生地黄20 g、女贞子12 g。丁樱等【2】将MsPGN分为气阴两虚和湿热、瘀血、外感等几型，认为清热化瘀、益气养阴法最为有效。 二、专方化裁治疗 以陈志强、胡瑞、肖清等人的研究为代表。陈志强等【3】主张以

3、益气通络、活血化瘀为主，用肾络通为方辨证加减来治疗，此法完全缓解率高且复发率低。胡瑞【4】以真武汤加味治疗非IgA肾病疗效明显。肖清等【5】通过实验证明通心络胶囊使MsPGN患者血浆AT含量升高，D-D聚体含量明显降。 三、辩证分型治疗 以王铁良、吴社泉、叶任高的研究为代表。王铁良【6】将MsPGN辨证分型然后对症下药。肾阴不足、热毒内蕴型，要益肾滋阴，用养阴汤加减；脾肾两虚、水湿内停型，要益气养阴，用益肾汤加减；气阴两虚、湿热蕴蓄型，则以益气养阴为主，用清心莲子饮加减。吴社泉、叶任高【7】认为，隐匿性肾炎分为两类，气阴两虚型用四君子汤合六味地黄汤加减；脾肾气虚型用大补元煎加减。肾病综合征者根

4、据激素应用的各个时期分期治疗，初始治疗时期宜用滋阴降火法；激素减量治疗时期宜以滋阴补肾为主，辅以山萸肉、生地黄等补气温肾之品；激素维持治疗时期则要注重加强补肾健脾。 四、单味药治疗 主要有商陆、三七、大黄等几种。商陆皂苷甲治疗Wistar大鼠抗-Thy1.1系膜增生性肾炎模型，能有效减少尿蛋白排泄，抑制肾小球系膜基质的增生。三七可延缓或阻止肾纤维化进程，改善肾小球微循环，降低肾小球毛细血管阻力，还可减轻毛细血管壁的损伤，减轻血尿。大黄用于治疗大鼠系膜增生性肾炎，可减少肾炎大鼠系膜区基质累积，减少细胞外基质的合成。 五、中西医结合治疗 指用常规西药配合中药或中成药治疗。钟道临主张用CTX和强的松

5、辨证加用中药治疗MsPGN，对脾肾气虚型，用大补元煎加减；对气阴两虚型，则用四君子汤合六味地黄汤加减。罗常青等用六味地黄胶囊加Lipo-PGE1治疗MsPGN，发现其能降低尿微量白蛋白。彭小梅据强的松治疗MsPGN的不同阶段，大剂量激素阶段用滋养肾阴中药，减量阶段用温补肾阳的中药，有效率高达96.7%。 六、结语 目前，中医药治疗系膜增生性肾炎研究成绩显著，与西药治疗相比，它毒性小，不良反应少，因此对其研究有重要价值和应用前景。但目前中医药治疗仍停留在经验积累阶段，尚有许多不足之处：首先，相关的研究报道虽多，但主要停留在表面，缺乏深入系统的机制研究；其次，实验研究动物模型难以与中医症状辨证论治

6、结合起来，中医药治疗该病的针对性和可推广性难以发挥。如能把中医的宏观辨证与现代医学的微观分析有机结合，有效将中医辨证分型与实验动物症候模型综合起来，为中医药治疗MsPGN提供机制上的指导，必能充分发挥中医药治疗该病的优势。 参考文献： 【1】楼季华.知柏地黄汤用大剂量生地合西药治疗难治性肾病综合征22例.浙江中医杂志，2008，11(40)：479480. 【2】王俊宏，丁樱.中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎40例对照研究.北京中医药大学学报，2010(9)：641645. 【3】 王淑芹.厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎70例疗效观察.山东医药, 2011,3(7): 30

7、35 【4】胡瑞,姚煕慧.真武汤加味对治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎的临床观察.天津中医, 2010，18(6)： 34. 【5】肖青，2型糖尿病患者肾小管功能测定及其相关因素分析.现代生物医学进展，2011，1(11)：102104. 【6】卜庆丰，元红伟，王铁良.王铁良教授治疗慢性肾小球肾炎的临床经验撷菁.黑龙江医药, 2011, 12(1): 139140. 【7】吴社泉.叶任高教授治疗系膜增生性肾炎的临证经验.中国中西医结合肾病杂志, 2010, 4(12): 687. 张克非,张亮,吴雄飞,等.商陆皂甙甲治疗大鼠抗-Thy1. 1系膜增生性肾炎的实验研究.四川大学学报(医学版), 2008, 35(5): 662664. 李幼姬,胡媛芳.成人原发性系膜增生性肾炎的诊断.中华肾脏病杂志, 2009, 6: 137. 魏建冬,黎磊石.大黄治疗大鼠系膜增殖性肾炎的实验研究.中华内科杂志, 2009, 36(2): 8789 钟道临.中西医结合治疗成人原发性系膜增生性肾炎肾病综合征的临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2000，1(1)：