血源性职业暴露的预防

1、手术室 周 玲,血源性职业暴露的预防,什么是职业暴露,什么是血源性职业暴露,职业暴露的定义,人员,情景,途径,主 要 内 容,血源性职业暴露的危害因素及分析,血源性职业暴露后的处理及报告,一、医务人员职业暴露 的概况,锐器伤常见暴露类型,注射器针头、头皮针、缝针、骨克氏针、电钻、钢丝、手术刀,粘膜 暴露,眼睛、伤口、粘膜,锐器伤,医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致，现已证实，有20多种病原体可经针刺伤接种传播,针刺伤是血源性疾病主要传播途径,常见的血源性病原体,医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区,乙肝总感染率高达60% 大约1.5亿都有慢性肝炎,最终肝衰竭或肝癌 丙肝90年代

2、以后呈上升趋势,感染率约为% 我国艾滋病的流行已经进入快速增长期,近年来以30%的速度递增,冰山图-综合性防护原理,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者未被诊断,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样,二、血源性职业暴露的危害因素及分析,原因分析,针刺伤,其他,医 务 人 员 因 素,安全教育 防护意识 预防接种 防护措施,案例一： 某院一位器械护士,在做DHS(股骨头骨折钢板内固定)为取出空心钉钻内的克氏针时,徒手用另一根克氏针通其内心,结果这颗针直接插穿此护士手指,后面色苍白,忙着查看输血前全套。 再遇到此类手

3、术,她俱怕,案例二： 某院一位实习护士,负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后,化验报告出来了:艾滋病。 实习生一下子紧张起来,再让抽血,完全不复神勇,案例三： 某护士的公公18年前因输血而感染了丙肝,现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后,因女儿也是学医的,所以女儿拔了针,顺手将拔下的针头放在输液器袋里。 第二天媳妇去给公公输液,穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里,结果被针头刺伤,案例四： “艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家,十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日,120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血

4、肉模糊,鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时,手指被扎破;手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实,是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能,一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,刺 伤 相 关 因 素,刺伤深度 越深几率越高 接触的血量 感染HCV每ml有100-1000个病毒颗粒 感染HBV每ml有1亿个HBV病毒 感染HIV每ml有成千上万病毒颗粒 接触路径 针刺感染大于黏膜感染 刺伤时间长短 时间短感染几率

5、小,据WHO 1999年的报告,每30秒钟,在你和你的同事中便会发生一次事故,针刺伤的危害,每年将近有百万次针头扎伤事故,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,针刺伤后感染的危险程度,HBV 感染率 6-30% HCV 感染率 3-10% HIV 感染率 0.2-0.5% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,其他类相关因素,传染源：病人及HIV病毒携带者,问题分析： 1、目前职业防护教育比较薄弱(90.6%认为教育不到位)。 2、防护措施落实不到位(94%认为未能落实)。 3、医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”,存

6、在侥幸心理。 4、一旦发生职业暴露又非常恐惧,三、血源性职业暴露的防范措施,血源性职业暴露的防范措施,1、安全教育,2、标准预防,3、安全操作,4、注射疫苗,一)安全教育,加强职业防护教育，提高全体医务人员 防护意识，是减少职业暴露的主要措施,要保护好每一病人！更要关心保护自己,标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施,穿,戴,二) 标准预防,严格执行标准预防措施,建议带双层手套,这些危险动作，您停止了吗,三) 安全操作,正确执行安全操作规范,禁止双手重新盖帽,应用重新盖

7、帽装置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,禁止用手移 去注射器针头,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,在手术室中，使用弯盘传递器械 - 不要直接传递,加强免疫预防接种,乙肝疫苗接种,HBV疫苗 每次皮下注射10ug,共3次 时间为0、1个月、6个月,半年后抽血查抗体 如果体内乙肝抗体滴度小于10mIU/ml,乙肝表面抗体的保护能力减弱,需要补种乙肝疫苗,四) 注射疫苗,四、血源性职业暴露的处理及报告,暴露后的处理,HIV暴露后预防,HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时； 超过1-2周仍应给药； 给药持续时间为28天。 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险,肌肉注射长效青霉素120万单位,每周1次,共2周,梅毒暴露后的预防,暴露后随访,3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALT,HBV,HCV,梅毒,停药后1个月、3个月进行血清检测USR,暴露后4-6月内复查抗-HCV和ALT,HIV,后要立即, 第4周、8周、12周和6个