儿童最惧的十种流行病之二：流行性感冒

1、儿童最惧的十种流行病之二：流行性感冒.txt懂得放手的人找到轻松，懂得遗忘的人找到自由，懂得关怀的人找到幸福！女人的聪明在于能欣赏男人的聪明。生活是灯，工作是油，若要灯亮，就要加油！相爱时，飞到天边都觉得踏实，因为有你的牵挂；分手后，坐在家里都觉得失重，因为没有了方向。儿童最惧的十种流行病之二：流行性感冒 天气转凉，尤其是进入冬季，流行性病毒感冒病例就会明显增加。流感病毒每一年流行的病原体都不一样。流感和一般感冒都会侵犯成人或小孩，但流感症状通常明显且较严重。 症状表现 初期症状明显，包括有高烧、头痛、喉咙痛、肌肉酸痛、全身无力等，之后咳嗽和流鼻涕症状会陆续出现，部分幼儿可能出现腹痛、呕吐等肠

2、胃症状。流感的发烧可能持续35天。严重时，还可能并发肺炎，需要住院治疗。 预防方法 1、6个月大以上，抵抗力差的幼儿，可在流感流行高峰期前注射流感疫苗。记得小于8岁的孩子第一年打流感预防针要打2针，才有足够的抗体保护。 2、爸妈回家后，要记得洗手，以避免把病菌带回家。 3、流感流行期间，学校和家中要注意环境卫生，如有幼儿感染流感，最好戴上口罩。 4、减少出入公共场所，尤其是抵抗力差的幼儿。 5、充足睡眠、饮食正常、多运动才能增强自身的抵抗力。 居家照顾要点 1、12周复原：经过家长悉心照顾，幼儿流感通常12周左右会复原。 2、多休息：注意保养、多休息、不出入公共场所、按时服药，尽快恢复。 3、

3、多喝水：补充足够的水分。流行性感冒是由什么原因引起的？(一)发病原因流行性感冒病毒属正黏病毒科是一种有包膜的RNA病毒外观形态呈直径80100nm的球状或长达数千纳米的丝状病毒由包膜和核壳体构成(图1)包膜的成分包括膜蛋白(M1M2)双层类脂膜和糖蛋白突起该类糖蛋白突起包含血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)两种类型均具有抗原性并有亚型特异性核壳体为薄螺旋丝状呈螺旋对称直径915nm包括核蛋白(NP)三种聚合酶蛋白(PB-1PB-2PA)及病毒RNA;病毒基因组为单股负链RNA1.流感病毒的分型及命名 根据病毒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原性不同将流感病毒分为甲乙丙三型;按照HA和NA抗原的

4、不同又将同型病毒分为若干亚型亚型划分是根据基因分析和琼脂免疫双扩散的结果世界卫生组织1980年公布的流感病毒命名原则如下：型别/宿主/分离地点/分离年代/病毒株序号(血凝素亚型和神经氨酸酶亚型)例如A/equine/Singapore/3/52(H7/N3)意即：甲型流感病毒/宿主为马/在新加坡分离/时间为1952年3月/亚型为H7N3至今甲型流感病毒已发现的血凝素有15个亚型(H115)神经氨酸酶有9个亚型(N19)与人有关的主要有甲1(H1N1)甲2(H2N2)甲3(H3N2)和乙型2.流感病毒的稳定性 流感病毒在pH6.5pH7.9间最稳定对高温抵抗力弱加热至56数分钟后即丧失致病性10

5、0 1min即被灭活在低温环境下病毒较为稳定4能存活1个多月-70可存活5个月以上流感病毒对干燥紫外线照射及乙醚甲醛等常用消毒剂都很敏感3.流感病毒的基因组产物(1)血凝素：HA是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一在流感病毒感染和复制过程中起着重要作用宿主细胞(包括红细胞)的表面具有血凝素受体流感病毒通过血凝素与其结合使流感病毒得以吸附于宿主细胞膜由于流感病毒对红细胞的吸附表现为红细胞凝集现象血凝素故此而得名流感病毒吸附于宿主细胞表面后启动了病毒包膜与细胞膜的融合过程病毒对宿主细胞膜实现穿入然后经胞饮作用以囊泡形式进入宿主细胞质内在囊泡内的低pH值环境中HA裂解为HA-1和HA-2亚单位发生构象改变

6、存在于HA-2的氨基酸末端上的融合序列裸露激活溶解多肽使已经以囊泡形式进入宿主细胞质内的病毒核壳体得以破囊释出(2)神经氨酸酶(NA)：NA是流感病毒包膜的另一类糖蛋白突起但数量显著少于血凝素它可以裂解寡聚多糖与末端神经氨酸残基(即N-乙酰神经氨酸又名涎酸)之间的结合键宿主细胞表面的血凝素受体即含有与寡聚多糖偶联的涎酸神经氨酸酶对它们所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义：神经氨酸酶对宿主细胞表面受体所含唾液酸的破坏可使流感病毒得以从感染细胞内出芽释放并使释放出细胞外的流感病毒解除聚集状态彼此分散开来从而有利于其播散呼吸道黏液分子内亦含有涎酸成分神经氨酸酶对其发挥的裂解活性使流感病毒突破黏

7、液的阻滞易于在呼吸道黏膜扩散由于神经氨酸酶在流感病毒复制过程中所发挥的重要作用而且神经氨酸酶的活性位点在甲乙型流感病毒具有高度保守性因此研制中的许多新型抗流感病毒药物以NA作为药物效应的靶点(3)核壳体蛋白(RNP)：即与病毒RNA共同构成核壳的病毒结构蛋白包括核蛋白(NP)及三种聚合酶蛋白(PB-1PB-2PA)三种聚合酶蛋白均系在宿主胞质内合成然后再转移到细胞核内在甲乙型流感病毒所有结构蛋白中PB-1是同源性最高的一种蛋白其功能为负责病毒mRNA合成启动后的延伸PB-2是依赖于病毒RNA的RNA聚合酶其功能为识别和结合由宿主细胞聚合酶转录的帽状结构可从宿主细胞上切下帽状结构并连接到病毒特异

8、性的mRNA的5端上帽状结构是病毒mRNA转录的引物起始RNA的转录在转录后的加工过程中PB-2可能参与切除mRNA 5端帽状结构PA在病毒RNA合成中的作用尚未完全阐明可能是一种激酶或一种解旋蛋白(4)膜蛋白(MA)是流感病毒包膜的结构成分之一包括M1M2M1含有252个氨基酸是病毒体中含量最丰富的一种多肽具有型特异性是流感病毒分型的主要依据之一M1可能在子代病毒装配中起重要作用同时对核糖核蛋白颗粒起保护作用M2是一种完整的膜蛋白含有97个氨基酸仅见于甲型流感病毒M2以四聚体形式大量存在于受染宿主细胞表面而在病毒体中含量很少其功能为质子通道作用用以控制HA合成过程中高尔基体腔内的pH值以及病

9、毒脱囊过程中囊泡内部的酸化4.流感病毒的变异 快速的变异是流感病毒的一大特点流感病毒变异主要是由于HA和NA抗原结构的改变尤其是HA这是因为机体针对HA产生的抗体是中和性抗体故流感病毒通过改变HA的抗原特性可有效地实现免疫逃逸由于其基因组由多个节段所组成病毒易于发生变异基因组自发的点突变聚集到一定程度时即引起抗原性漂移(antigenic drift)这种在较小程度上发生的基因变异每年或每几年均在甲型或乙型流感病毒中频繁发生若两种不同亚型毒株感染细胞使其基因组发生重组则可引起抗原性转变(antigenic shift)导致新血清型的出现HA及NA的各自变异不断组合成新的变异株当变异使人群中对原

10、有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作用时变异株攻击侵入已充分易感的人群则引起疫情爆发这是导致流感大流行反复发生的重要原因显著的变异主要发生于甲型流感病毒乙型流感病毒则少见得多而丙型流感病毒一般不发生(二)发病机制流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞并能在其内复制其致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮经胞饮作用黏附和穿入呼吸道上皮细胞并在细胞内进行复制持续46h新的病毒颗粒从细胞膜上芽生借神经氨酸酶的作用而释放再感染邻近的上皮细胞短期内致大量呼吸道上皮细胞受染受染细胞发生坏死脱落及局部炎症反应同时引起全身中毒反应如发热身痛和白细胞减少等病毒复制致

11、细胞病变是流感发病的主要原理循环中过量的干扰素可能与全身症状有关但不发生病毒血症单纯流感的病理改变主要表现在呼吸道中上部损害气管受累明显纤毛上皮细胞变性坏死和脱落胞质内可见包涵体黏膜充血水肿及单核细胞浸润但基底细胞层无损害起病45天后基底层细胞开始增生形成未分化的上皮细胞2周后纤毛上皮细胞形成而恢复流感病毒性肺炎的病理特征为肺内广泛出血肺脏呈暗红色伴水肿气管支气管内有血性分泌物黏膜充血气管支气管的纤毛上皮细胞坏死脱落黏膜下层灶性出血水肿和轻度炎细胞浸润肺泡中纤维蛋白原渗出内含中性粒细胞和单核细胞。流行性感冒有哪些表现及如何诊断？【临床症状】急起畏寒高热头痛头晕全身酸痛乏力等中毒症状可伴有咽痛流

12、涕流泪咳嗽等呼吸道症状少数病例有食欲减退伴有腹痛腹胀呕吐和腹泻等消化道症状婴儿流感的临床症状往往不典型可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见一旦发生常呈脓毒症表现如嗜睡拒奶呼吸暂停等常伴有肺炎病死率高【分类】一典型流感开始可表现为畏寒发热体温可高达39-40同时患者感头痛全身酸痛软弱无力且常感眼干咽干轻度咽痛部分病人可有喷嚏流涕鼻塞有时可见胃肠道症状加恶心呕吐腹泻等发热与上述此状一般于1-2天达高峰3-4日内热退症状随之消失乏力与咳嗽可持续l-2周二轻型流感起病急发病轻全身症状与呼吸道症状均很轻三肺炎型流感即流感病毒性肺炎24小时内病情迅速加重表现为

13、高热乏力烦躁剧咳呼吸困难发绀咳有血痰双肺密布湿性罗音和喘鸣脉快细弱病死率较高此类病人较少见主要发生于原有心脏病慢性肺病患者或妊娠妇女四脑炎型流感患者起病骤急一开始就非常严重常表现为高热神志不清颈项强直抽搐等脑炎的症状【诊断】流行病学资料是诊断流感的主要依据之一结合典型临床表现不难诊断但在流行初期散发或轻型的病例诊断比较困难确诊往往需实验室检查主要诊断依据如下：1.流行病学史：在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊急诊上呼吸道感染患者明显增加2.临床症状：急起畏寒高热头痛头晕全身酸痛乏力等中毒症状可伴有咽痛流涕流泪咳嗽等呼吸道症状少数病例有食欲减退伴有腹痛腹胀呕吐和腹泻等消化

14、道症状婴儿流感的临床症状往往不典型可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见一旦发生常呈脓毒症表现如嗜睡拒奶呼吸暂停等常伴有肺炎病死率高3.实验室检查：外周血象：白细胞总数不高或减低淋巴细胞相对增加病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高有助于回顾性诊断患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性标本经敏感细胞过夜增殖I代后查流感病毒抗原阳性4.诊断分类：疑似病例：具备流行病学史和临床症状;确诊病例：疑似病例同时实验室检查符合或或或流行性感冒应该做哪些检查？(一)血象 白细胞总数减少淋巴

15、细胞相对增加嗜酸粒细胞消失合并细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞增多(二)免疫荧光或免疫酶染法检测抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原出结果快灵敏度高有助于早期诊断如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲乙丙型流感(三)多聚酶链反应(PCR)测定流感病毒RNA 它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA是个直接快速敏感的方法目前改进应用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接检测流感病毒RNA它比病毒培养敏感得多且快速直接进行测定(四)病毒分离 将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中进行病毒分离(五)血清学检查 应用血凝抵制试验补体结合试验等测定急性期和

16、恢复期血清中的抗体如有4倍以上增长则为阳性应用中和免疫酶试验测定中和滴度可检测中和抗体这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查(六)PCR检测流感病毒基因 由于所有流感病毒基因组的各个RNA节段的5端和3端均具有保守性故可据此设计合成引物进行PCR检测PCR技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因比病毒培养法敏感快速;但应注意可出现假阳性出现心肌损害者表现为心电图的异常！ 流行性感冒容易与哪些疾病混淆？(一)呼吸道感染 起病较缓慢症状较轻无明显中毒症状血清学和免疫荧光等检验可明确诊断(二)流行性脑脊膜脑炎(流脑) 流脑早期症状往往类似流感但流脑有明显的季节性儿童多见早期有剧烈头痛脑膜刺激症状瘀点口

17、唇疱疹等均可与流感相鉴别脑脊液检查可明确诊断(三)军团病 本病多见于夏秋季临床上表现为重型肺炎白细胞总数增高并有肝肾合并症但轻型病例类似流感红霉素利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效确诊有助于病原学检查(四)支原体肺炎 支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的X线表现相似但前者的病情较轻冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性(五)急性细菌性扁桃体炎 扁桃体红肿并有渗出培养可能分离出致病菌(六)钩端螺旋体病 有一定地区性多发生于收割水稻季节农民多见有腓肠肌疼痛压痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点流行性感冒可以并发哪些疾病？1.继发细菌性上呼吸道感染 如急性鼻窦炎或化脓性扁桃体炎2.继发细菌性肺炎 流感患者

18、可能发生如下三种肺炎即除原发性流感病毒性肺炎外尚可出现继发性细菌性肺炎或病毒与细菌混合感染性肺炎流感病毒感染导致呼吸道上皮细胞坏死纤毛脱落和黏液分泌功能障碍局部防御功能降低易继发细菌感染表现为急性支气管炎和肺炎普通型流感继发细菌性肺炎较流感病毒性肺炎更为常见多由肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌等引起继发细菌感染性肺炎与原发性病毒性肺炎常可由临床特点区分继发细菌性肺炎多在流感病情已经好转之后发生随后体温复升并伴有细菌性肺炎的症状和体征;细菌性肺炎亦可与流感病毒性肺炎并存患者多为老年人或是有慢性心肺疾病代谢或其他疾病患者通常以单纯型流感起病23天后病情加重体温较前更高可伴寒战全身中毒症状明显咳

19、嗽加剧咯脓痰伴有胸痛患者呼吸困难发绀肺部满布啰音体检和胸片可发现有局限性实变征亦可伴发胸膜炎出现胸腔积液或脓胸白细胞数和中性粒细胞比例显著增高痰涂片的革兰染色及痰培养可显示相关的致病菌病情严重者更可引起流感后中毒性休克综合征3.Reye综合征(脑病-肝脂肪变综合征) 是甲型或乙型流感病毒感染的肝脏神经系统并发症在急性呼吸道感染热退后数天出现恶心频繁呕吐嗜睡昏迷和惊厥等神经系统症状肝大无黄疸肝功能轻度损害组织学改变以肝肾心脂肪变性为特征Reye综合征病因不明近年认为可能与长期服用阿司匹林有关4.其他并发症 少数患者可能出现肌炎儿童比成人多见表现为腓肠肌和比目鱼肌的疼痛和压痛可发生下肢搐搦严重者不

20、能行走乙型流感病毒较甲型更易发生这一并发症血清肌酸磷酸激酶含量短暂升高患者34天后完全康复有报道极少数患者可出现肌红蛋白尿和肾衰竭也有出现心肌损害者表现为心电图的异常心律失常心肌酶含量增高等心包炎少有报道流行性感冒应该如何预防？1.疫情监测 由于流感病毒不断变异世界各地不断有流感的散发流行和暴发一旦有新毒株出现流行可能迅速波及全球因此必须对全世界的流感流行情况进行监测经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况以便及时采取有效预防措施世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作研究中心我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心各国的流感中心应将其国内流感疫情和分离鉴定的流感病毒

21、新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定世界卫生组织总部每星期在疫情周报上公布流感的部分疫情并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议各国国内要加强疫情报告疫情观察和病毒的分离鉴定各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上升3天或一户发现多例患者时应立即报告防疫站及时进行调查和病毒分离2.患者的隔离与治疗 及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施可根据具体条件设立临时流感诊断室采取家庭隔离临床隔离室隔离甚至减少或停止大型集会和文娱活动3.消毒 患者的餐具用具及口罩等可煮沸;衣物可曝晒2h;病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒流行期公共场所应加强通风乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒4.疫

22、苗预防 流感疫苗可以减少流感的发病率但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果当流感病毒仅在同一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用如出现亚型的大变异(抗原性转变)时旧毒株疫苗无保护力出现新亚型引起的大流行时则可采用新毒株赶制疫苗以预防大流行的第二三波和用于尚未发生流行的地区流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种(1)流感灭活疫苗：是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3价灭活疫苗皮下注射后保护率可达80%副作用小仅1%2%的接种者出现发热和全身反应约25%的人在接种局部有轻度反应如用亚单位疫苗其副作用更少接种对象：主要是老年人婴幼儿孕妇慢性心肺疾患肿瘤人类免疫

23、缺陷病毒(HIV)感染者使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者因为这些人患流感后病情较重病死率较高还可能并发Reye综合征接种方法：基础免疫应接种2次间隔68周成人每次1ml皮下注射以后每年皮下注射1ml加强一次如换用新亚型疫苗应重新进行基础免疫(2)流感减毒活疫苗：是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上呼吸道感染从而产生免疫力接种后23天即可发生轻度上呼吸道感染症状和轻度发热12天后消失多数观察结果证明其预防效果与灭活疫苗相似接种对象：当病毒出现新亚型时人群缺乏免疫力在尚未流行的地区或人群除有禁忌者外应进行全面接种当病毒仅在同一亚型内发生小变异时接种对象主要为医务人员

24、保育员炊事员服务行业人员及海港和交通运输人员等与传播本病有密切关系的重点人群在农村则应优先对小学生进行免疫对715岁儿童或大面积接种前应先试种50100人观察4天无严重反应后再扩大接种接种时间：应根据流行季节而定一般在流行季节前13个月内接种接种方法：鼻腔喷雾法每侧0.25ml禁忌证：老年人孕妇婴幼儿及患有严重糖尿病或慢性心肺肾疾患者有过敏体质及发热者5.药物预防 一些用于治疗流感的药物也可用于预防流感用作疫苗免疫计划的补充方式未接种流感疫苗的高危人群个体在流感暴发时或在整个流感季节时应采取药物预防措施如果可以获得疫苗那么亦须同时进行免疫接种药物可在接种14天后停止使用相反如未能进行接种药物应

25、在整个暴发流行期间连续服用给予患者和医务人员服用这些药物有助于控制医源性感染对家庭中的暴露后预防亦属有效当前许多国家应用的抗甲型流感病毒药物为盐酸金刚烷胺(adamantan)包括金刚烷胺和金刚乙胺在甲型流感流行期间预防性给予健康成人或儿童金刚烷胺或金刚乙胺对于预防甲型流感病毒具有70%90%的有效率已感染者起病后48h内给予这两种药物也能发挥治疗作用可减轻病情和缩短病程尽管这两种药物的有效性相似但金刚乙胺更安全尤其对于肾功能有损害的老年人但其对预防乙型流感无效神经氨酸酶抑制剂(zanamivir)是可用于预防流感的另一类药物预防感染的有效率达82%可以在流行期间试用于健康成人流行性感冒应该如

26、何治疗？(一)治疗1.一般治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失宜卧床休息多饮水给予易消化的流质或半流质饮食保持鼻咽及口腔清洁补充维生素C维生素B1等预防并发症2.对症治疗 对发热头痛者应予对症治疗;但不宜使用含有阿司匹林的退热药尤其是16岁以下患者因为该药可能与Reye综合征的发生有关高热食欲不振呕吐者应予以静脉补液3.抗病毒治疗(1)离子通道M2蛋白阻抑剂：金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)抗流感病毒是通过与M2蛋白相互作用而阻碍其功能导致通道活性改变抑制病毒复制口服金刚乙胺或金刚烷胺可在一两天内减轻发热缓解全身性症状及呼吸道症状剂量为200mg/d口服共5

27、天;老年人剂量应减半即服用100mg/d金刚乙胺的中枢神经系统副作用比金刚烷胺小由于金刚烷胺经肾脏排泄以原形经尿排出故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用有肾功能不良的患者需慎用或减少剂量金刚乙胺或金刚烷胺对流感病毒乙丙型无效只对甲型流感病毒有效对于甲型流感患者即使是在疾病后期才开始用药或病情已较为严重这两种药物仍有一定治疗效果近年来流感耐药病毒的出现限制了它们的广泛应用金刚烷胺和流感疫苗的联合应用能在一定程度上减少耐药病毒株的传代和传播(2)神经氨酸酶抑制剂：鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义例如可使其穿入宿主细胞膜从感染细胞中释放减少病毒被呼吸道黏液灭

28、活等故设计涎酸类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性可望达到抗流感病毒效果此即神经氨酸酶抑制剂在理论上神经氨酸酶抑制剂对于甲乙型流感病毒均有效扎那米韦(zanamivir)奥塞米韦(奥司他韦达菲)等均为涎酸类似物能特异性地抑制甲乙型流感病毒的神经氨酸酶活性;其中活性最强的是扎那米韦起病后3036h内给予能缩短流感病程12天并减轻症状若早期治疗能更有效地减轻临床病情其避免发热或退热的有效率达95%剂量及用法：扎那米韦口服无效因其在呼吸道局部达不到治疗浓度;必须呼吸道局部给药才能达到治疗效果可使用“Diskhaler”的专用吸入器经口吸入成人和12岁儿童每次两吸每吸约5mg(10mg/次)2次/d奥塞米韦

29、成人常用75mg2次/d连用5天与金刚烷胺相比神经氨酸酶抑制剂诱导耐药病毒产生的可能性较小但扎那米韦已在体外证实有耐药流感病毒出现此外利巴韦林(病毒唑)亦可用于人类甲乙型流感病毒感染给药方式是小颗粒气溶胶但药物疗效的有限性和给药方法的特殊性限制了它的利用已有报道称缓慢静脉滴注利巴韦林对于治疗流感病毒相关的急性心肌炎有较好疗效(3)其他抗病毒药物：鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状;但可以出现明显的局部毒性限制了其应用正在研究双特异性单克隆抗体用于阻断NP和宿主细胞蛋白之间的相互作用可望能阻断病毒的复制4.继发性细菌感染的治疗 根据送检标本(如痰液)细菌培养和药敏试验

30、结果选择有效的抗菌药物(二)预后流感病毒性肺炎因严重并发症出现心力衰竭或外周循环衰竭而死亡普通感冒和流行性感冒的第一个区别是，普通感冒不会流行。普通感冒也就是俗称的“伤风”，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中相当部分是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒可发生于全年的任何季节，冬、春季节更易发生。普通感冒多数是散发性，不引起流行。而流行性感冒，简称流感，是一种由流感病毒引致的疾病，传染性极高，可以短时间内在大范围人群中流行，流感流行常见于冬、春季。流感病毒包括三种类型，即甲型、乙型及丙型，其中以甲型流感病毒感染比较常见。第二个区别是症状上的不同，普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感

31、、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，23天后变稠；可伴有咽痛；一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。如无并发细菌感染，病程一般57天可痊愈。而流行性感冒的潜伏期通常为13天，起病很急，一开始就发烧，体温可高达3940，畏寒、全身不适、头昏头痛、四肢酸痛、打喷嚏及流涕，高热持续35天后，全身症状减轻，咳嗽等呼吸道症状逐渐加剧。根据临床表现与病情轻重，流感分单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型四种，病轻者可23日恢复，重者12周，也有病程迁延1月者。流行性感冒常见的并发症包括肺炎、病毒性心肌炎和神经系统并发症。第三个区别是治疗方法不同，目前对大部分病毒感染的普通感冒者来说，还没有效的抗病毒药物直接杀

32、死病毒，有效方法就是依靠人体免疫系统，对病毒产生特异的免疫力，所以感冒应以支持疗法为主，特别注意休息、多饮水、饮食清淡。感冒可以继发细菌感染，此时可以适当应用抗生素进行治疗。同一类型的流感病毒在自然界中可发生基因变异形成新的病毒亚型，人们没有经过自然感染或有效的流感疫苗免疫接种，对这些变异的流感病毒亚型则普遍缺乏抵抗力而容易被感染，这就是为什么相隔数年会有流感大流行的原因。专家提醒：由于流感没有特效的治疗手段，因此预防措施非常重要。流感的传染途径主要是飞沫经空气传播，也可透过直接接触患者的分泌物而传播，因而主要的预防措施包括：1、养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤换衣物。2、房间经常通风换气，保持

33、空气清新。3、加强体育锻炼，均衡饮食。4、接种流感疫苗，提高身体免疫力。适宜儿童、老人、慢性病人等高危人群。5、多喝水，常吃水果蔬菜，适当摄入维生素C和维生素E。6、流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所。暴发流感疫情时，要及时隔离治疗病人和进行消毒。宝宝预防感冒的食疗方#注意补充维生素A幼儿和体弱者体内如果缺乏维生素A，其呼吸道黏膜的抵抗力就会下降，这就容易患感冒。经常感冒的人可适当服用维生素A，柿子、胡萝卜等深黄色蔬果含的胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，对预防感冒有好处。红色果蔬西红柿、红苋菜、红辣椒、红萝卜、红枣、红薯等红色食物中，富含-胡萝卜素，不但能清除人体氧自由基，而且参与

34、合成维生素A，对人体上皮组织和呼吸道黏膜有保护作用。这些红色植物含特殊物质抗感冒因子，可直接抵抗感冒病毒。鸡汤鸡肉内含半胱胺酸，它能够促进呼吸道内的黏液排出，能够有效快捷地畅通气道。茶水漱口日本科学家发现，茶叶中的儿茶素具有抑制流感病毒活性的作用。经常用茶水漱口，儿茶素能够覆盖在突起的黏膜细胞上，将杀死病毒，防止感染。乌龙茶、红茶都含有儿茶素，以绿茶预防流感的效果最好。生吃大葱葱含胡萝卜素、维生素B、维生素C及铁、钙、磷、镁等矿物质外，还含葱辣素，具有较强的杀菌及抑制细菌、病毒的功效，吃生葱有预防及治疗感冒的作用。大蒜大蒜所含的物质不仅能消灭某些细菌，还能抑制一些真菌和病毒。流感流行时，除可生

35、吃大蒜或醋蒜外，还可将生大蒜捣烂，加10倍水，取其汁液点鼻用，也可起到预防作用。玉屏风茶黄芪10克，白术6克，防风6克，乌梅1个，放保温杯中，开水冲泡，当茶饮用，喝完后再倒入开水翻渣，1天1剂，有助防感冒及增强抗病能力。黄芪能增强机体免疫功能。黄芪及其多糖、皂苷等成分可明显提高非特异性免疫功能;对体液免疫、细胞免疫等均有促进或增强作用。隔日以黄芪15克水煎服，10日为一疗程，停5日再行第二疗程，可有效减少感冒的发病。防风、白术均有明显增强机体免疫功能的作用。流行感冒的中医外治法【外治法】 风寒感冒 1.葱白头、生姜各30克、食盐6克，白酒1盅，将前3味药共捣烂呈糊状，入酒调匀，用纱布包紧，涂擦

36、前后背、手足心及腘窝，涂擦1遍后，让患者安卧，一般30分钟后即有汗出。 2.白芷3克，冰片0.6克，共研细末，过筛，贮瓶密封，用时取药粉适量，药棉裹之，塞入一侧鼻孔内，每侧鼻孔交替塞30分钟，每日3次，3日为1疗程。 风热感冒 1.桑叶、菊花、薄荷10克，连翘20克，生姜10克，桂枝6克，青葱1根，将诸药打碎分2份装入布袋，水煎20分钟，先取1袋熨颈、项、肩、背等处，稍冷则更换药袋，交替使用，每次30-40分钟，每日2次，3日为1疗程，同时也可用药汁熏洗各部位，以加强疗效。 2.银花4克，连翘4克，桔梗2.4克，牛蒡子2.4克，淡豆豉2克，甘草2克，竹叶1.6克，上药共研细末，过筛，取药粉适量

37、，纱布包裹，敷神阙穴，包扎固定，每次贴药4-6小时，每日2次。 【针灸疗法】 1.体针疗法：取穴：风池、大椎、曲池、合谷等。配穴：风寒感冒，加风门、肺俞；风热感冒，加鱼际、外关；暑湿感冒，加支沟；气虚感冒，加气海、足三里；阳虚感冒，加百会、关元；血虚感冒，加血海、三阴交；阴虚感冒，加太溪。 2.耳针疗法： 取穴：肺、气管、内鼻、脾、三焦、耳尖等。局部消毒后，耳尖穴点刺出血，余穴每次选2-3个，双侧同时针刺，捻转泻法，留针10-20分钟。3.电针：取穴：大椎、曲池、合谷、风池等穴。每次选取2穴，以毫针刺入，产生针感后，加电刺激，选取适当的波型和频率，以病人出现能耐受的麻胀感为度，每次通电时间10

38、-20分钟。 4.刺络疗法：取穴：尺泽、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。 大椎挑刺出血，并拔罐5-10分钟；尺泽、委中用三棱针点刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂诸穴，点刺出血数滴即可。 5.皮肤针疗法：风寒感冒取脊柱两侧、肘窝、大小鱼际、鼻部；风热感冒取胸背部、风池、大椎、合谷、曲池。以中度或重度刺激，每日治疗2-3次。 6.头针疗法：取感觉区、胸腔区，平刺，每次捻转1-3分钟，留针15分钟。7.光针疗法：取穴：大椎、风池、风门、膈俞、合谷、曲池、鱼际、外关。每次选穴2-4个，用氦-氖激光器照射，功率一般为10-30毫安，照射距离为20-30毫米，每日照射1次，重症每日照射2次，每次每穴

39、照射2-5分钟。 【推拿疗法】 手法：拇指按揉风池、风府、大椎、外关、合谷、曲池，拿肩进。 风寒感冒，加用拇指禅推法自攒竹穴沿足太阳分布推至天柱穴，以疏通足太经络，止头痛，利肺窍，按揉列缺以宣肺止咳、助汗解表；外感风热者，加用拇指禅推法自印堂沿督脉分布推至神庭穴以祛风热，再用拇指抹法自印堂穴沿前额分别向两侧抹至太阳穴，以疏风散热，通络止痛。流行感冒的中医治疗法则中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致。四时之中，气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷等，风邪易侵入人体而感冒，甚至引起时行感冒。引起感冒的原因，虽以风邪为主，但常有所兼夹。临床上以风寒、风热两种证候最为多见。

40、此外，时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。感冒除风邪侵袭外，尚与体虚和不同素质有关。肺有痰热，也易发为本病。 风邪入侵的病位主要在肺卫，而时行感冒因其感受时邪较重，而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，变生他病。本病一般以实证居多，如体虚感邪则为本虚标实之证。 外感风寒 症状：鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚则发热恶寒，无汗头疼，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散 荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。加减：风寒郁闭较甚，加麻黄、桂枝；咳痰较甚者，加杏仁、浙贝母。风寒

41、夹湿症状：恶寒少汗，头重如裹，肢体关节酸楚疼痛，咳嗽声重，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉濡。治则：疏风祛湿，散寒解表。 方药：羌活胜湿汤 羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子。加减：无汗可加豆卷、苍术；痰多加半夏、陈皮。外感风热 症状：发热恶风，或微恶寒，头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黄，口干渴，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。治则：辛凉解表，宣肺散清热。方药：银翘散 银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。加减：鼻塞头痛明显，加苍耳子、辛夷、白芷； 咽痛较重，加元参、马勃、板兰根；口渴甚，加天花粉；热甚，加黄芩。 风热夹燥 症状：发热微恶风寒，鼻咽干燥，咳嗽无痰或少痰，头身疼痛，口干而