种植义齿医学讲义ppt课件

1、种植义齿医学,第一节 概述,第二节 种植义齿的适应证和禁忌证,第三节 口腔种植手术,第四节 种植义齿修复术,第五节 种植义齿的成功标准及并发症,重点难点,口腔种植的适应证及禁忌证，种植手术的原则和基本过程。 种植义齿的分类及基本修复程序,种植义齿成功的标准及并发症,口腔种植发展简史及口腔种植材料,第一节,概述,口腔种植学（oral implantology）是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。 “骨结合”（osseointegration）理论：牙种植体与具有活性的骨组织产生持久性的骨性接触，界面无纤维介入，

2、即“负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合,口腔种植学及骨结合,口腔科学（第9版,一、口腔种植学的发展简史,种植义齿由种植体（implant）、基台（abutment）和上部结构（superstructure）组成,口腔科学（第9版,二、种植义齿的组成,种植义齿的组成,1.种植体的结构,一）种植体,1）种植体颈部（implant neck）：是种植体与基台的连接区，又称为种植体-基台连接（implant-abutment connection），于牙槽嵴顶处穿出骨面。 （2）种植体体部（implant body）：为种植体的中间部分，是种植体锚固于骨内、发生骨结合的

3、主体部分。 （3）种植体根端（implant apex）：为种植体的末端。分为圆钝形和锋利型两种基本类型,口腔科学（第9版,二、种植义齿的组成,种植体的结构,2.种植体的分类,一）种植体,口腔科学（第9版,二、种植义齿的组成,不同种类的牙种植体 A.各类骨内牙种植体；B.各种系统种植体,A,B,3.种植体的辅件,一）种植体,口腔科学（第9版,二、种植义齿的组成,1）愈合帽（healing cap）：愈合帽也被称为愈合基台（healing abutment），在非埋入式种植时可直接旋入种植体；埋入式种植时，则在二期手术暴露种植体后旋入种植体。愈合帽在戴入修复体前可引导软组织愈合，形成种植体的穿黏

4、膜过渡带。种植体的直径不同，相应的愈合帽直径也随之变化，由于愈合帽有引导上皮组织生长、形成沟内上皮的作用，有的种植系统也将其称为牙龈成型器。 （2）覆盖螺丝（cover screw）：覆盖螺丝通常用于埋入式种植，其直径常小于或等于种植体直径，用以封闭种植体平台，以免骨和软组织在种植体愈合期间进入基台连接区,口腔科学（第9版,三、口腔种植材料,种植体与骨组织之间实现良好的骨结合是种植义齿发挥功能的生物学基础。这就要求种植材料应同时具备良好的生物相容性和生物力学性能，缺一不可。钛及钛合金由于具有良好的生物相容性和理想的力学性能，是目前应用最广泛的牙种植体材料。近年来，氧化锆制成的种植体因其良好的生

5、物相容性、美观性和力学性能，逐渐受到关注，具有成为新一代种植体的潜力,种植义齿的适应证和禁忌证,第二节,种植治疗的整体风险因素种植义齿的组成 种植义齿的适应证 种植义齿的禁忌证,种植义齿的适应证和禁忌证,口腔科学（第9版,风险评估的目的在于甄别种植治疗过程中可能引发不良结果的高风险患者,口腔科学（第9版,一、种植治疗的整体风险因素,种植治疗风险因素,一）部分或个别缺牙，邻牙健康不愿作为基牙者。 （二）磨牙缺失或游离端缺牙的修复。 （三）牙列缺失，传统全口义齿修复固位不良者。 （四）活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。 （五）对义齿修复效果要求较高，而常规义齿又无法满足者。 （六）种植区应有

6、足够高度及宽度的健康骨质。 （七）口腔黏膜健康，种植区有足够宽度的附着龈（attached gingiva）。 （八）肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。 （九）耳、鼻、眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位,口腔科学（第9版,二、种植义齿的适应证,1.ASA 类和ASA 类的患者。如：新近发生的心肌梗死；新近人工心脏瓣膜手术；严重的肾功能紊乱；失控的内分泌系统疾病。 2.静脉注射双膦酸盐的患者。 3.正在进行放、化疗的患者。 4.需要定期服用类固醇者。 5.吸毒、酗酒。 6.精神疾病患者,口腔科学（第9版,三、种植义齿的禁忌证,一）绝对禁忌证,1.ASA 类患者。 2.不健康

7、的生活方式，如：吸烟等。 3.患者处于不适合接受种植手术时期，如：孕期，颌骨发育期。 4.口腔颌面部的局部病变或不利因素，如：开口受限、局部软硬组织病变、存在严重的功能活动障碍等,口腔科学（第9版,三、种植义齿的禁忌证,二）相对禁忌证,口腔种植手术,第三节,口腔种植外科手术器械 种植术前准备 麻醉与体位 常规牙种植手术步骤,口腔种植手术,口腔科学（第9版,1.种植机：主机，马达，机头。 2.钛制种植工具 3.钻头 4.其他：如种植体旋入扳手，旋入器，种植体固定扳手，各种大小的螺丝扳手等,一）第一期种植体植入术器械,口腔科学（第9版,一、口腔种植外科手术器械,此期手术是将种植体愈合基台（基台）连

8、接在已实现骨结合的牙种植体上，将牙种植体穿出牙龈，接入口腔内。钛质种植工具前面已做介绍，其他专用器械还包括：牙龈环切刀、小骨膜剥离器、小骨凿、牙龈厚度测量尺以及各种螺丝扳手等显露种植体及连接基台的器械,二）第二期种植体-基台连接术器械,口腔科学（第9版,一、口腔种植外科手术器械,一）患者全身情况检查 （二）口腔检查 （三）影像学检查 （四）牙周治疗 （五）患者签署术前知情同意书 （六）取得术前口腔内资料 （七）术前用药 （八）术区消毒,口腔科学（第9版,二、种植术前准备,一）麻醉方式 1.局部浸润麻醉 种植手术主要采用口内局部浸润麻醉方法。首选酰胺类麻醉注射剂，包括复方盐酸阿替卡因和盐酸中哌卡

9、因等。 2.神经传导阻滞麻醉 下颌取下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，上颌用上牙槽前、中或后神经、腭大及鼻腭神经阻滞麻醉。麻醉药一般可用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻药中按1500 000比例加入肾上腺素。 （二）体位 患者一般取仰卧位，术者、助手以及手术器械护士的位置可根据术者习惯而定,口腔科学（第9版,三、麻醉与体位,一）一期手术：种植体植入术 1.手术切口设计 切口设计原则包括：术野充分暴露；黏膜瓣有充足血运；不损伤邻近组织；尽量减少愈合瘢痕；根据需要设计切口范围，可无张力关闭创口；保护牙龈乳头。 2.切口设计的影响因素 （1）种植体系统 （2）骨缺损因素 （3）

10、附着龈的质量 （4）美学效果 （5）邻近的解剖结构,口腔科学（第9版,四、常规牙种植手术步骤,一）一期手术：种植体植入术 3.切口类型 （1）牙槽嵴顶切口：牙槽嵴顶切口（crestal incision）是常用的切口，适用于无牙颌及牙列缺损的种植手术，可分为“H”型切口、“T”型切口、角形切口或梯形切口、一字形切口等。 （2）偏离牙槽嵴顶的切口：偏离牙槽嵴顶的切口包括前庭区切口和腭侧切口两种,口腔科学（第9版,四、常规牙种植手术步骤,常用切口类型 A.“H”型切口；B.“T”型切口；C.梯形切口；D.一字形切口,一）一期手术：种植体植入术 4.翻瓣并修整牙槽骨 剥离切口两侧黏骨膜瓣，充分暴露种

11、植区域骨面。用刮匙或球钻去净骨表面粘连的软组织及拔牙后残留的肉芽组织。用球钻或咬骨钳去除种植区骨面的过锐骨尖。修整过程中尽量避免损伤牙龈乳头下骨组织，并保存皮质骨以利于保持种植体初期稳定性,口腔科学（第9版,四、常规牙种植手术步骤,一）一期手术：种植体植入术 5.预备种植窝 步骤分为定位，导向，扩孔，颈部成形，螺纹成形。 6.旋入种植体 种植体表面的螺纹具有一定的自攻能力，可以用机用或手用适配器顺时针缓慢旋入种植体。种植体植入后，取下种植体携带器。 7.安装覆盖螺丝或愈合帽 非埋入式植入一般以穿龈方式愈合，需安放愈合基台。埋入式植入应将黏骨膜瓣复位，无张力严密缝合创口。 8.缝合创口 生理盐水

12、冲洗，彻底清理骨屑等异物，将黏骨膜瓣复位，严密关闭创口。710天拆线,口腔科学（第9版,四、常规牙种植手术步骤,口腔科学（第9版,牙种植体植入手术过程 A.球钻定位；B.先锋钻导向；C.扩孔；D.种植窝成形；E.攻丝；F.植入种植体；G.缝合,一）一期手术：种植体植入术 9.术后处理 （1）术后用药：术后酌情使用抗生素预防感染。术后当天，如果患者感觉局部疼痛，可以口服止痛剂。 （2）影像学检查：术后需要拍摄曲面体层片或锥形束CT（cone-beam CT，CBCT），检查种植体在骨内的位置及骨边缘高度。如果位置过于偏斜或损伤重要解剖结构，应及时加以纠正。 （3）术后医嘱,口腔科学（第9版,四、

13、常规牙种植手术步骤,二）二期手术（种植体-基台连接术） 1.切开、剥离 局麻下环切或横行切开覆盖螺丝表面软组织及骨膜，显露覆盖螺丝,口腔科学（第9版,四、常规牙种植手术步骤,二期手术 A.环形切开龈黏膜；B.横行切开龈黏膜,二）二期手术（种植体-基台连接术） 2.安装基台 旋下覆盖螺丝，选择相应高度的愈合基台，在前牙美学区，还可制作个性化基台,口腔科学（第9版,四、常规牙种植手术步骤,安装基台,二）二期手术（种植体-基台连接术） 3.缝合创口 切口较小或采用软组织环切时，无需缝合。切口较大时，通常在基台两侧行环抱式缝合，57天拆线,口腔科学（第9版,四、常规牙种植手术步骤,基台两侧环抱式缝合,

14、种植义齿修复术,第四节,种植义齿的分类 种植义齿的基本修复程序 种植义齿的修复设计 种植义齿上部结构的设计和制作,种植义齿修复术,口腔科学（第9版,按照固位类型不同，修复体可分为可摘式种植义齿和固定式种植义齿。 按照固位方法不同，可分为粘接固位、螺丝固位和附着固位式种植义齿。 按照支持方式不同，可分为种植体支持式和种植体-组织支持式种植义齿,口腔科学（第9版,一、种植义齿的分类,种植修复体类型Misch，1989,种植修复体类型（Misch分类,一）种植印模 1.种植印模材料 种植印模材既要富有弹性和流动性以及具备较好的可塑性，又要在凝固后具有一定的强度，能够在取模和灌注模型过程中固定和稳定转

15、移体；并且物理性质稳定，精确度高，形态及体积变形小，不与人工牙龈和模型材料起化学变化。常用的有硅橡胶和聚醚橡胶。海藻酸盐类印模材不适用于种植印模的制取,口腔科学（第9版,二、种植义齿的基本修复程序,一）种植印模 2.种植印模方法 种植印模是通过使用相应的转移体和替代体，将种植体或基台在口腔内的相关信息转移到工作模型上。根据转移体的设计和取模托盘种类不同，种植印模分为开窗式印模和闭口式印模。根据转移的目的不同，又分为种植体水平印模和基台水平印模。 （1）种植体水平开窗式印模 （2）种植体水平闭口式印模 （3）基台水平开窗式和闭口式印模,口腔科学（第9版,二、种植义齿的基本修复程序,二）灌注工作模

16、型 在灌制模型前，将种植体替代体和转移体紧密连接，制作人工牙龈以准确反映种植体颈部周围软组织的形态和位置。人工牙龈硬固后，用低膨胀率的超硬石膏灌制工作模型。应按照严格的水粉比例在真空搅拌机下搅拌3050秒，并于振荡器上灌注石膏以保证模型的清晰度和准确性,口腔科学（第9版,二、种植义齿的基本修复程序,三）制作修复体基底 修复体基底的精度越高，越能实现上部结构与种植体间的被动适合性，从而保证种植修复的长期效果。 （四）上部结构制作完成 （五）戴入修复体 口内试戴修复体时，需仔细确认上部结构是否获得良好的被动就位、邻接关系以及正确的咬合接触关系，并拍摄根尖片确认修复体是否准确就位,口腔科学（第9版,

17、二、种植义齿的基本修复程序,一）种植义齿修复原则 1.正确恢复牙的形态和功能。 2.良好的固位、支持和稳定。 3.有益于口腔软、硬组织健康。 4.坚固耐用。 5.良好的美学效果,口腔科学（第9版,三、种植义齿的修复设计,二）种植义齿的咬合设计 1.渐进性骨受载（progress loading）。 2.采取相互保护。 3.增大种植体表面积。 4.保护薄弱环节。 5.设计合理的牙冠外形,口腔科学（第9版,三、种植义齿的修复设计,三）种植义齿的美学设计 种植义齿的美观效果主要体现在红白美学的恢复，包括：龈乳头的充盈、修复体龈缘位置、牙冠色泽等。借助外科手术或特殊修复材料的应用，可以改善种植义齿的美

18、观效果。常用的临床技术包括： 通过种植体周软组织成形术获得与邻牙协调的软组织外形和高度； 通过植骨或调整修复体形态以改善龈乳头高度和形态； 改进基台和上部结构的材料、质地、颜色等获得更为逼真的修复效果,口腔科学（第9版,三、种植义齿的修复设计,一）牙列缺损的种植修复设计 1.牙列缺损的种植分类,口腔科学（第9版,四、种植义齿上部结构的设计和制作,牙列缺损的种植分类 A.第一类；B.第二类；C.第三类；D.第四类,一）牙列缺损的种植修复设计 2.牙列缺损的种植义齿修复设计 （1）种植体支持的单冠 设计时需考虑的因素：邻牙的形态和位置；对牙的形态和位置；邻牙牙周组织状态；缺牙间隙的空间位置。 外科

19、因素：种植位点的骨量及骨质情况；正确的切口设计（尤其是在前牙美学区）；选择合适的种植体；软组织的保存与重建。 修复因素：选择合适的基台和恰当的固位方式；最大程度体现红、白美学；合理的咬合设计,口腔科学（第9版,四、种植义齿上部结构的设计和制作,一）牙列缺损的种植修复设计 2.牙列缺损的种植义齿修复设计 （2）种植体支持的局部固定义齿 设计时需考虑的因素：邻牙的形态和位置；对牙的形态和位置；邻牙牙周组织形态；咬合接触关系；种植体的长度、直径、数目和位置分布。 外科因素：种植位点的骨量及骨质情况；多颗种植体的空间位置分布；多颗种植体的长轴是否平行；种植体之间、种植体与天然牙之间的最小距离和理想距离

20、；软组织保存与重建。 修复因素：选择合适的基台和恰当的固位方式；最大程度体现红、白美学；合理的咬合设计；尽量选择联冠设计；尽量避免单端桥的出现,口腔科学（第9版,四、种植义齿上部结构的设计和制作,二）牙列缺失的种植义齿修复设计 1.无牙颌的种植修复分类 根据Misch和Judy分类，无牙颌被分成双侧后部及前部三个区域。上颌后部是指左右两侧从第二前磨牙往后的区域，前部是指上颌第一前磨牙之间的区域。下颌后部是指从颏孔往后的区域，前部是指颏孔之间的区域。缺牙区每部分的骨质分类都需独立评价,口腔科学（第9版,四、种植义齿上部结构的设计和制作,全口无牙颌分区 Ant：前区；RP：右侧后区；LP：左侧后区

21、,牙列缺失的种植分类,口腔科学（第9版,二）牙列缺失的种植义齿修复设计 2.牙列缺失的种植义齿修复设计特点 （1）上颌种植义齿适合采用以金属桥架或杆相连的夹板式结构。 （2）种植体的空间位置分布取决于上颌骨的骨量和颌弓形态。 （3）开口运动时，由于附着肌肉的作用，下颌骨会发生一定的形变，当下颌后部植入种植体时，不宜采用较长的刚性杆连接以免增加种植体周骨组织的负荷。当种植体位于下颌前部时，则可设计为夹板式连接。 （4）设计悬臂时应考虑：种植体的位置、数目；颌弓形状；种植体植入角度；骨的质量和力大小。上颌悬臂长度不应超过10mm，下颌悬臂长度不应超过20mm。 （5）咬合设计：种植义齿的固位支持方

22、式和对牙情况是咬合设计的重要依据,口腔科学（第9版,四、种植义齿上部结构的设计和制作,二）牙列缺失的种植义齿修复设计 3.牙列缺失的种植义齿修复设计方案 （1）种植体支持的固定义齿 分段式固定修复：骨量充足时，上颌可植入8颗种植体，设计为4个三单位的固定桥。下颌可植入68颗植体，设计为34个分段的固定桥。 夹板相连的一体式固定修复：受解剖学或其他因素所限，不能植入更多的种植体时，上颌可采用46颗种植体夹板相连的一体式固定修复体。下颌可在颏孔之间植入4颗种植体，设计为带悬臂的短牙弓固定修复体,口腔科学（第9版,四、种植义齿上部结构的设计和制作,二）牙列缺失的种植义齿修复设计 3.牙列缺失的种植义

23、齿修复设计方案 （2）种植体支持的覆盖义齿 种植体独立固位覆盖义齿：当上颌种植体植入角度和空间位置不理想时，可设计46颗种植体独立固位的覆盖义齿。当下颌骨重度吸收、颌弓形态为尖圆形时，可采用24颗种植体独立固位的覆盖义齿。 种植体夹板式相连固位覆盖义齿：当上、下颌后部骨量严重不足时，可在上颌前部植入46颗分布良好的种植体，在下颌前部植入24颗种植体，形成夹板式相连的种植覆盖义齿。下颌植入2颗种植体时，植入位点应在尖牙区。值得注意的是，当下颌颌弓形态为尖圆形时，应避免采用2颗种植体的杆连接方式，以免影响舌的运动和功能,口腔科学（第9版,四、种植义齿上部结构的设计和制作,种植义齿的成功标准及并发症

24、,第五节,种植义齿成功的标准 种植外科并发症 种植修复并发症,种植义齿成功的标准及并发症,口腔科学（第9版,一）独立、非连接的种植体在临床检查时无动度； （二）放射学检查种植体周围没有透影区； （三）种植体负重后，第一年内种植体周骨吸收量1mm，以后每年骨吸收量0.2mm； （四）没有疼痛、感染及感觉异常或变化； （五）具有满意的美学效果； （六）5年成功率大于85%，10年成功率大于80,口腔科学（第9版,一、种植义齿成功的标准,种植体质量分级,口腔科学（第9版,一）创口裂开 应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。 （二）出血 局部淤血一般可在数日后吸收。提倡在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身

25、因素有出血倾向者，应对症处理,口腔科学（第9版,二、种植外科并发症,三）下唇麻木 多因术中剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，避开神经重新选位植入。 （四）窦腔黏膜穿通 上颌种植骨量不足时，由于操作不当或解剖因素影响，容易穿通上颌窦膜或鼻底黏膜，如造成种植体周围感染，应及时去除。 （五）感染 多因手术区或手术器械污染以及其他并发症诱发感染,口腔科学（第9版,二、种植外科并发症,一）生物学并发症 生物学并发症是指影响种植体周围的黏膜或骨组织的并发症。 1.种植体周围黏膜炎 种植体周围黏膜炎是种植体周软组织对于细菌刺激产生的宿主防御反应，种植体周软组织呈现红、肿等炎性损害表现，但不伴有种植体周骨组织吸收。 （1）病因：菌斑堆积。 （2）临床表现：种植体周围软组织充血、水肿、增生或形成肉芽组织，伴有口臭。探诊出血（bleeding on probing，BOP）阳性是最重要的诊断指标。 （3）处理措施：消除由于修复体设计、制作不当导致的病因来源，局部冲洗并配合适当的抗生素治疗,口腔科学（第9版,三、种植修复并发症,一）生物学并发症 2.种植体周围炎 对已形成骨结合并行使功能种植体的周围组织产生不利影响的感染性疾病，导致骨丧失甚至骨结合失败。 （1）病因 种植体周围组织的破坏往往是多因素造成的