ED临床知识及指南

1、勃起功能障碍知识及指南,阴茎勃起功能障碍,阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗,男人 弱者是你的名字,男人性行为三大致命伤 勃起功能障碍 早泄 情欲低落,阳痿:古老的灾难,上帝以阳痿惩罚亚比米勒人，让他们失去性能力，像活死人般 （圣经创世纪20:3） 四世纪希腊 Aristotle 解释勃起是因为气体由身体逆流到阴茎 Leonardo da Vinci (1452-1519) 观察到大量血液从绞刑男士的勃起阴茎流出。 阴茎并不会听从主人要它勃起或萎缩的命令。相反的，当主人沉睡时，阴茎会自主的勃起。应该这样说，阴

2、茎有它自己的想法，而且是超乎任何想象之外。 当男人的欲火上身时，血液涌入男根 - Ambroise , 1585,中医的认识,阳痿，古代又称“阴痿”、“筋痿”、“阴器不用”、“不起”等。 明代慎斋遗书见阳痿症名，此后该病名逐渐被后世医家所沿用。 “阳痿”与“阴痿”病名通用,ED研究的里程碑,人类性问题的普遍程度与对个人幸福和健康的重要程度，远超过先前我们的认知 世界卫生组织, 1975 主张以勃起功能障碍取代阳痿，并认为这是一个重要的公共卫生问题 美国国家卫生机构, 1992 阴茎勃起的神经传导物质是一氧化氮 Ignoro 151:54-61,MMAS调查结果,在MMAS全部样本中，4070岁

3、男性ED患病率是52.01.3；轻、中、重度ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。 根据MMAS结果估计，在美国每年有617715名40-69岁的男性发生ED。 根据资料推断，约有1800万4070岁美国男性有ED，全球有超过1亿男性患有ED。 研究结果提示ED是中老年人的常见病,万艾可多重要啊,0,10,20,30,40,50,60,30,31-40,41-50,51-60,61-70,70,Age, years,Respondents with ED, ,张庆江，中国男科学杂志2003 年第17 卷第3 期,2226例男性勃起功能流行病学调查,健康调查问卷，对北京、重庆、广州

4、2226 例成年男性进行调查。 ED 的总患病率为26.1%，而40岁及以上人群的患病率为40.2,70,国内指南ED流行病学,ED是男性最常见性功能障碍之一。 美国MMAS研究表明：40-70岁男性ED患病率为52.0%。 国内研究表明：20岁以上男性ED患病率为28.3%，40岁以上为40.2%。 北京地区大样本调查结果：ED患病率41.2,阴茎勃起功能障碍,阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗,ED的病因概述,ED的病因复杂 可能影响勃起心理和生理的过程都可能引发ED,ED的危险因素,年龄 (相关危险因素

5、中最强的独立因素) 躯体疾病(心血管疾病，糖尿病，血脂代谢异常，慢性前列腺炎，慢性肝肾功能不全) 药物（降压药，激素，抗抑郁药） 生活习惯（吸烟，酗酒） 生活状况 外伤及医源性因素,2007, 中国ED指南试行版,以下情况容易发生ED,精神心理因素,肝、肾功能不全,年龄增长,某些药物,吸烟、酗酒,神经系统疾病,内分泌疾病,盆腔放疗,盆腔或会阴手术及外伤,冠心病、高血压、 糖尿病、高脂血症,阴茎勃起功能障碍的病理生理学,20世纪50年代，90%的ED患者被认为是心理因素所致。而现在，多数作者认为绝大多数ED的病因是器质性病变与心理因素混合所致。 心理及精神障碍 神经系统病变 内分泌系统疾病 动脉

6、病变 海绵体病变 内皮功能障碍 其他原因,2007, 中国ED指南试行版,阴茎勃起功能障碍,阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗,常规评估项目,病史 性生活史、婚姻和生育情况 与ED相关的伴随疾病与损伤等情况 与ED相关的药物及不良生活方式 体格检查 第二性征发育 外周血管检查 生殖系统检查 神经系统检查 实验室检查 血常规、尿常规、血生化（血糖、肝肾功能、血脂） 下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查,2007, 中国ED指南试行版,病史采集国际勃起功能评分 (IIEF-5,病史采集国际勃起功能评分 (IIEF-5

7、,结果判定分数越低越差 -各项得分相加21分为勃起功能正常；（共25分） -各项得分相加12-21分为轻度ED； -各项得分相加8-11分为中度ED； -各项得分相加1-7分为重度ED，患者通常不能勃起，也称完全性ED,推荐评估项目,推荐评估项目可用于口服药物无效而需实行相应有创治疗者，或患者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。 夜间阴茎勃起监测 海绵体注射血管活性药物实验 阴茎彩超检查,阴茎海绵体内注射及彩超检查,可选择性评估项目,阴茎海绵体造影术 选择性阴部动脉造影术,复习测验,1.按照国际勃起功能评分（IIEF）标准，下列选项中哪一项属于中度ED A.1-7分 B.7-16分 D

8、.11-20分 E.12-21分,C.8-11分,复习测验,1.勃起功能障碍的定义是什么,阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，简称ED）是指男子在性刺激下，阴茎持续不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。ED是男性性功能障碍的一种,阴茎勃起功能障碍,阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗,EAU2005年诊疗指南推荐的治疗方案,矫正可以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗） 一线治疗：以PDE5抑制剂万艾可为代表的口服药物治疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗 二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，

9、尿道内给药 三线治疗：阴茎假体植入,EUA2005年ED诊疗指南,基础治疗,矫正危险因素 加强原发疾病治疗 调整心理状态 加强性医学教育 和谐夫妻感情,一线治疗口服药物治疗,PDE5抑制剂 -西地那非（万艾可） -伐地那非（艾力达） -他达拉非（希爱力,EUA2005年ED诊疗指南,拜耳 礼来,口服药物治疗PDE5抑制剂,PDE5及PDE5抑制剂的基本概念 PDE5抑制剂的作用机制 常用的PDE5抑制剂及其特点,EUA2005年ED诊疗指南,PDE5的基本概念,磷酸二酯酶（PDE） -PDE是一个酶家族，有11个酶系。 -每一个酶系的类型在不同的组织中发挥不同的功能。 -PDE5是在阴茎海绵体

10、平滑肌细胞中含量最多。 -PDE5的功能是分解cGMP，使阴茎海绵体平滑肌收缩，阴 茎中血流减少，阴茎萎软,PDE5 的分布,PDE1脉管系统, 心脏，脑 (1:80,PDE11心脏，垂体，睾丸 (1:780,PDE6视网膜(1:10,PDE3心脏 (1:4600,PDE5阴茎 (1:1,Gbekor E, et al. Poster presented at: European Association of Urology; February 23-26, 2002; Birmingham, United Kingdom,PDE5抑制剂的基本概念,PDE5抑制剂 -PDE5抑制剂抑制PDE5

11、对cGMP的分解，从而使cGMP增多，阴茎平滑肌舒张，血流增多，阴茎勃起,PDE5抑制剂作用机制,1. 性刺激,2. 传导,3. 细胞激活,4. 更充分勃起,cGMP,勃起组织中 平滑肌松弛,PDE5抑制剂,Adapted fromLue TF. N Engl J Med.2000;342:1802-1813,Click here to advance to next slide,万艾可作用机制动画,万艾可作用机制明确,性刺激,更加充分勃起,复习测验,1.PDE5可分解在阴茎海绵体组织中的 。抑制PDE5使血管平滑肌 、 血流 和阴茎 。 2.下列选项中，属于EUA指南推荐的一线治疗方案的是 B、阴茎海绵体内药物注射 C、阴茎假体植入 E、尿道内给药,cGMP,松弛,增多,勃起,A、真空负压缩窄装置,D、口服西地那非,3.勃起过程三要素不包括 。 A、平滑肌收缩 B、动脉血流入 C、静脉关闭 D、平滑肌舒张,第一线治疗方法（口服药物治疗,临床有效率 西地那非 100mg 伐地那非 20mg 他达拉非