风湿性心脏瓣膜病病人的护理

1、风湿性心脏瓣膜病病人的护理,风心病病人的护理,学习目标,1掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及健康指导。 2熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。 3了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化,体循环：左心室 主动脉 右心房 肺循环：右心室 肺动脉 左心房,概述,心脏瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的结构异常（粘连、增生、挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。 临床最常见的心瓣膜病为：风湿性心瓣膜病,风心病病人的护理,风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症所致的瓣膜损害。（与A族乙型溶血性链球菌

2、反复感染有关），主要累及40岁以下人群，女性多于男性。 由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶明显增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，整个瓣膜口呈漏斗型，常伴有关闭不全,受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣（临床最常见的风心病类型为：二尖瓣狭窄） 如果两个或两个瓣膜同时受累，称联合瓣膜病，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣不全最常见,一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全,教学内容,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,二尖瓣瓣狭窄,左房代偿期,左房

3、失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左房压力升高（房颤）、肺循环淤血,右心室肥厚扩大 右心衰竭,狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2轻度狭窄：瓣口面积 1.5-2.0cm2 中度狭窄：瓣口面积 1.01.5cm2 重度狭窄：瓣口面积 1.0cm2,二尖瓣关闭不全,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左室舒张,左室收缩,长期过渡负荷,病理解剖与病理生理,左心室血液返流入左房，左房扩大,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左心衰,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,病理解剖与病理生理,左室后负荷增大 左室向心性肥厚 左心衰,左室收缩压升高 跨瓣压差增大,左室射

4、血受阻增加 搏出量减少 动脉供血不足,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在 舒张期返流入左室,病理解剖与病理生理,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量增大,风心病病人的护理,风心病病人的护理,护理评估,一）健康史 1基本病因 风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。 2诱发因素 风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等,风心病病人的护理,护理评估,二）临床表现 1二尖瓣狭窄 （1）症状： 1）呼吸困难：最常见（早期为劳力性呼吸困难） 2）咯血（肺静脉曲张出血） 3）咳嗽 4）声音嘶哑,风心病病人的护理,护理评

5、估,2）体征： “二尖瓣面容” ：口唇轻度发绀，双颧绀红 心尖区局限的舒张期隆隆样杂音 特征性体征心尖区第一心音亢进、开瓣音肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂,风心病病人的护理,护理评估,3）并发症： 1）心力衰竭（风心病主要的死亡原因） 2）心律失常（以房颤最多见） 3）急性肺水肿 4）血栓栓塞（最常见于二尖瓣狭窄伴房颤时，以脑栓塞最多见） 5）肺部感染 6）感染性心内膜炎,风心病病人的护理,护理评估,2二尖瓣关闭不全 （1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难 （2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。 （3）并发症

6、：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见,风心病病人的护理,护理评估,3主动脉瓣狭窄 （1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。 （3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等,风心病病人的护理,护理评估,4主动脉瓣关闭不全 （1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。 （2）体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等,风心病病人

7、的护理,护理评估,三）实验室及其他检查 1X线检查 中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心” 2心电图检查 二尖瓣狭窄伴左房扩大，“二尖瓣形P波”，P波0.12秒，伴切迹。 3超声心动图 二尖瓣狭窄： “城墙样”改变； （诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法：超声心动图,心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期 开关瓣 杂音性质 震颤 累及腔室二狭 舒张期 开 隆隆样 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样/吹风样 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 有 左室及后二尖瓣听诊区：心尖部 主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2或23肋间 主动脉瓣第二

8、听诊区：胸骨左缘第3、4肋间,四种瓣膜病特征对比,主动脉关闭不全重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin Flint杂音） （补充）：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致,四种瓣膜病特征对比,要点： 首先明确各瓣膜在收缩及舒张期 时是“开”还是“关”瓣； “关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现； 关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强,风心病病人的护理,护理评估,四）心理-社会状况 （五）治疗要点 防止风湿活动，控制病情进展； 改善心功能，减轻症状，防治并发症； 介入

9、或外科手术治疗。 （手术是根本性解决瓣膜病的手段,风心病病人的护理,护理诊断,1体温过高 与风湿活动、并发感染有关。 2焦虑 与病程漫长、病情反复、长期住院等有关。 3潜在并发症 心力衰竭、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心律失常等。 4知识缺乏 缺乏风心病的预防保健知识,风心病病人的护理,护理措施,一）体温过高 1环境与休息：限制活动 2饮食 高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 3遵医嘱用药 4病情观察 测体温每4小时一次,风心病病人的护理,护理措施：（一）体温过高,3遵医嘱用药 （1）苄星青霉素：应长期应用，每月1次肌内注射12

10、0万U。溶解后为白色乳剂，操作时应选择9号针头，用810ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注。 （2）阿司匹林：饭后服用，观察有无出血 （3）华法林：用药过程中观察有无出血倾向，定期检查凝血酶原时间，必要时使用维生素K对抗,风心病病人的护理,护理措施：（一）体温过高,苄星青霉素,风心病病人的护理,护理措施,一）体温过高 1环境与休息：限制活动 2饮食 高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 3遵医嘱用药 4病情观察 测体温每4小时一次（注意热型），风湿活动的表现：皮肤环形红斑，皮下结节、关节红肿及疼痛不适等,风心病病

11、人的护理,护理措施,三）潜在并发症 1休息与活动 附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。 2遵医嘱用药。 3病情观察,栓塞 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理,风心病病人的护理,护理措施,四）健康教育 1疾病知识指导 2预防感染 改善居住环境；注意防寒保暖；预防性使用抗生素

12、；摘除扁桃体。 3避免诱因 在医师指导下选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护,例题：李女士，40岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振，肝区疼痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音，心率128次/分。 1、病变最先累及： A、右心房 B、左心房 C、右心室 D、左心室 E、心尖部,答案：B,2、此病人并发的心律失常最常见的是： A、心房颤动 B、房性早搏 C、室性早搏 D、阵法性心动过速 E、房性传导阻滞,答案：A,3、预防风湿性瓣膜病的根本措施： A、长期服用抗风湿药物 B、积极防治链球菌感染 C、防止复发、卧床休息 D、增加营养、避免过劳 E、居室要防寒避湿,答案：B,40,congregan