CT评估肺动脉高压

1、CT评估肺动脉高压与肺心病的临床价值,CT评估肺动脉高压,现况,CT评估肺动脉高压,目前研究CT评估肺动脉高压（PAH），主要集中于肺动脉内径（PAD）以及升主动脉与主肺动脉比值比（rPA）。 而越来越多的研究也证明其他CT指标如左、右心室内径比值（RV/LV）、室壁厚度、室间隔厚度也具有评估价值,CT评估PAH现况,1、Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomogr

2、aphy: the Framingham Heart Study.J. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54. 2、Corson N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery measurements for the assessment of pulmonary hypertensionJ. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530,Truong等人报道，706名健康成人，CT测定PAD的正常值为男性29mm，女性27

3、mm,CT评估PAH现况,Truong Q A, Massaro J M, Rogers I S, et al. Reference values for normal pulmonary artery dimensions by noncontrast cardiac computed tomography: the Framingham Heart Study.J. Circulation Cardiovascular Imaging, 2012, 5(1):147-54,Chan等人报道，101例急诊肺动脉高压患者，以PAD29mm作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77.4，特异度为8

4、9.6。 而右室壁厚度、RV/LV、肺动脉左右分支管径以及rPA均可以作为筛查肺动脉高压的参考指标,CT评估PAH现况,Chan A L, Juarez M M, Shelton D K, et al. Novel computed tomographic chest metrics to detect pulmonary hypertensionJ. BMC Medical Imaging, 2011, 11(1):7,Lange等人报道，以PAD29mm作为26例临界肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为77%，特异度为62,CT评估PAH现况,Lange T J, Dornia C, Stie

5、fel J, et al. Increased pulmonary artery diameter on chest computed tomography can predict borderline pulmonary hypertensionJ. Pulmonary Circulation, 2013, 3(2):363-368,Corson等人报道，191例患者以rPA作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度、特异度分别为89%、82 ,CT评估PAH现况,Corson N, Labby Z E, Straus C, et al. CT-based pulmonary artery meas

6、urements for the assessment of pulmonary hypertensionJ. Academic Radiology, 2014, 21(4):523-530,Condliffe等人报道，48例肺动脉高压患者以RV/LV 作为肺动脉高压的诊断标准，其敏感度为80%，特异度为89%。相比于rPA，RV/LV能更好地预测生存率,CT评估PAH现况,Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al. CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected sy

7、stemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ. Rheumatology, 2011, 50(8):1480,Condliffe等人还报道了CT-rPA分别联合超声下三尖瓣返流速度(TG)、RV/LV可以提高肺动脉高压筛查的准确率。 CT/echo composite index=0.27TG29.355rPA 9.031 CT composite index= 38.968rPA 8.589 RV/LV 16.057,CT评估PAH现况,Condliffe R, Radon M, Hurdman J, et al.

8、CT pulmonary angiography combined with echocardiography in suspected systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertensionJ. Rheumatology, 2011, 50(8):1480,CT目前也可以用于心功能及血流状态的评估。 Pienn等人报道，23例肺动脉高压患者的对比剂流速及加速时间与对照组存在差异。 Reve等人报道，心电门控CT测定的45例PAH患者，其心脏收缩期和舒张期时右肺动脉的横截面积会异常与常人 CT由于容积效应、伪影以及造影剂不均匀

9、分布等多种因素，导致CT下观察到的心脏结构多有误差。故相较于心脏MRI，CT很少在临床上用于心功能及血流状态评估,CT评估PAH现况,1.Pienn M, Kovacs G, Tscherner M, et al. Non-invasive determination of pulmonary hypertension with dynamic contrast-enhanced computed tomography: a pilot study.J. European Radiology, 2014, 24(3):668. 2. Revel M P, Faivre J B, Remy-Ja

10、rdin M, et al. Pulmonary hypertension: ECG-gated 64-section CT angiographic evaluation of new functional parameters as diagnostic criteriaJ. Radiology, 2009, 250(2):558-566,现本组meta分析,CT评估肺动脉高压,检索数据库：PubMed, Embase, Web of Science。 检索词与策略：“pulmonary hypertension”，“computer tomography”，“ right heart c

11、atherization” and “accuracy”；语种：英文；其他无限制。 纳入标准：所有评估CT诊断肺动脉高压准确性的原创性全文；所有患者需行右心导管检查；PAH的诊断标准 25mmHg。 排除标准：毛细血管前性PAH或心肺术后患者；无法提取出所需数据,本组meta分析,现纳入研究6篇，共395人。 采用QUADAS-2量表对各研究进行质量评估，评分均大于7分，考虑纳入文献均为中高质量文献。 纳入各组间存在异质性（ I2 =88.4%，Q检验p 0.01）。由于纳入文献较少，暂无法对异质性进行讨论，考虑异质性可能与PAH原发病、年龄、性别构成以及各组研究设计等因素有关。 无发表偏移,

12、本组meta分析,本组meta分析,1,Shen Y, Wan C, Tian P, et al. CT-Base Pulmonary Artery Measurementin the Detection of Pulmonary Hypertension: A Meta-Analysis and Systematic ReviewJ. Medicine, 2014, 93(27):e256. 2,Taleb M, Khuder S, Tinkel J, et al. The diagnostic accuracy of Doppler echocardiography in assessme

13、nt of pulmonary artery systolic pressure: a meta-analysisJ. Echocardiography, 2013, 30(3):258-265. 3.Shao F C. Diagnostic value of transthoracic Doppler echocardiography in pulmonary hypertension: a meta-analysis.J. American Journal of Hypertension, 2010, 23(12):1261-4,目前多篇报道认为CT具有诊断PAH的潜在价值。但目前其诊断效

14、能相较超声并未展现明显优势，而其相较于超声的操作复杂、费用较高、极大辐射以及造影剂过敏风险，使其无法作为PAH筛查的一线无创性手段。且目前关于CT的研究多局限于回顾性研究以及继发性肺动脉高压，对于特发性肺动脉高压的诊断以及相应前瞻性研究仍需进一步开展。所以，CT目前多用于继发性PAH的肺部评估，以及超声疑诊PAH的辅助筛查手段,总结,CT评估肺心病,现况,CT评估肺心病,目前外文文献已很少采用“肺心病”，但由于我国肺心病的病人基数较大，目前肺心病这一词语仍在临床上使用。 目前关于CT评估肺心病的文献较少,CT评估肺心病现况,1、MacNee W. Pathophysiology of cor

15、pulmonale in chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150: 833 -852. 2、2017 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,Gao等人报道，63例COPD合并慢性肺源性心脏病患者通过CT测定，其RV-EF以及RV随病情发生了明显变化,CT评估肺心病现况,Gao Y, Du X, Liang L, et

16、 al. Evaluation of right ventricular function by 64-row CT in patients with chronic obstructive pulmonary disease and cor pulmonaleJ. European Journal of Radiology, 2012, 81(2):345-353,我院109例病人，取CT-PAD29mm时判断肺源性心脏病，其OR为16.48（95%CI：5.6-48.8，p0.01）。 CT测定PAD可以作为肺心病独立诊断指标,本组既往研究,杨耸, 吴尚洁. 慢性肺部病变过程与主肺动脉直径

17、的关系J. 中南大学学报: 医学版, 2015, 40(10): 1138-1142. DOI:10.11817/ j.issn.1672-7347.2015.10.014,现本组回顾性研究,CT评估肺心病,肺源性心脏病作为COPD及缺氧性肺动脉高压的晚期并发症之一，死亡风险较大。 目前仍以代偿期以及失代偿其对肺心病进行病情评估，同时另一分期指标FEV1本身存在较大的变异性，而频繁急性加重（每年 2 次）缺乏前瞻性以及量化性。这导致这些晚期病人缺乏有效的病情评估及管理方式。 肺源性心脏病是缺氧性肺动脉高压的终末期事件，结合既往研究，回顾性分析CT-PAD与肺心病频繁急性加重之间的关系,本组回顾

18、性研究,2017 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,纳入/排除标准：我院诊断为肺心病或其他相应慢性肺部患者，收集对照组时匹配慢性肺疾病组的男女比以及年龄层。无胸部各结构破坏及手术外伤史。 对收集病人进行WHO-FC分级、1年内急性加重次数统计以及超声、CT相关数据收集。 纳入我院107例病人，对照组13例，COPD27例，肺心病代偿期37例，肺心病失代偿期组30例，性别、年龄、体重匹配,本组回顾性研究,PAD与急性加重次数高度相关（r=0.87，P0.0