脊椎骨折临床护理感悟

1、脊椎骨折临床护理感悟腹痛腹胀是脊柱骨折突出的早期症状之一。是临床中一种较严重且复杂的创伤，约占全身骨折的56，以胸腰段骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤。其中颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤，能严重致残甚至危及生命。2011年1月以来我们在护理工作中采用的方法效果较好，现70例报道如下。 1临床资料 1.1一般资料70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。50岁以下12例，50岁以上48例，60岁以上10例。颈椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。 1.2治疗先挽救生命，后处理骨折。对稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者，采用卧床休息，持续牵引，指导病人进行腰背肌锻炼；对不稳定性骨折及脱

2、位严重，伴脊髓受压及损伤者，采用开放复位内固定术。 2护理方法 2.1急救搬运脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬动，应就地抢救，待休克纠正后再搬动。搬运工具最好选用硬板担架或木板。搬动中必须保持脊柱伸直位。先将病人两上肢贴于躯干两侧，两下肢伸直并拢，担架放病人一侧，三人一齐平托病人至担架，或沿纵轴方向使病人躯干及四肢成一整体滚动，把病人移至担架。禁止一人背送或一人抬头、一人抬足的方法，这样可导致躯干扭曲，加重脊柱骨折和脊髓损伤的程度。对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢搬动。移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定。切记勿扭曲或旋转病人的头颈，

3、以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 2.2体温异常的护理颈脊髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人常产生高热(达40以上)或低温(35以下)。应加强护理。高热动态观察体温的变化；物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠；必要时遵医嘱药物降温，如应用安乃近等；保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风，在夏季应使用降温设备；加强口腔护理(每日23次)：饮食前后漱口；注意保持皮肤清洁、干燥；保证能量的摄入，鼓励多吃水果、多饮水，每日至少摄入液体2000ml，保持大便通畅；注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用

4、物理升温，但使用热水袋、电热毯等设施时，应严格控制温度，以防烫伤。 2.3术前准备行颈椎前路手术者，术前需指导协助病人行气管推移训练，以适应术中牵拉气管、食管操作。方法：用24指在颈部外插入拟做切开一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙，处，持续地向非手术侧推移。开始每天3次，每次1020min，每次间隔23h；以后逐渐增至每天4次，每次3060min，气管推过中线。颈后路手术者，应俯卧位练习，以适应术中体位，开始每次3040min，逐渐增加至34h。 2.4术后护理 2.4.1颈椎手术后的病人搬动时，应保护颈部，防止旋转及屈伸，减少搬动对内固定的影响；翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，如要侧卧位，一

5、般侧卧3040即可。腰椎术后的病人翻身时，应保持肩、髋在同一平面上。 2.4.2颈椎手术后，颈部保持中立位，平卧2h以压迫止血。腰椎术后的病人，需平卧8h以压迫止血。对伤口引流管要注意观察引流量与引流液颜色，并保持引流管通畅，以防积血压迫脊髓。及时观察有无脑脊液漏。 2.4.3密切观察生命体征，警惕窒息。出现声音嘶哑，呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能，易并发窒息，需严密观察并妥善处理。出现呼吸困难、口唇发绀及鼻翼扇动，伴颈部肿胀，提示血肿压迫气管，应立即配合医师剪开缝线，清除积血。不伴颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应准备行气管插管或气管切开。 2.4.4手术后可出现血肿压迫或水肿反应而至

6、肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，要密切观察。当出现瘫痪平面上升、肢体麻木、肌力减退或不能活动时，应立即报告医师及时处理。 2.5预防压疮截瘫病人因长期卧床、截瘫平面以下的皮肤感觉丧失，容易发生压疮，尤以骨突处为甚。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。护理：每23小时翻身一次，有条件时可使用特制的翻身床、小垫床、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等，以减轻局部压迫。保持床单位清洁、整齐、无折叠；保持皮肤干燥并定期按摩；定期翻身，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。对已经形成的压疮且面积较大、组织坏死较深时，应按外科原则处理创面。 2.6心理护理 病人受伤截瘫后，生活自理能力丧失，长年卧床

7、，行动不便，终日需被动生活料理。故其心理矛盾突出、情绪波动，表现为焦虑、紧张、烦躁、百般挑剔、不愿正视现实，甚至有轻生之念。护理需加强对病人的心理支持，主动关心病人，满足其生活需求，帮助其明确如何对待脊髓功能损伤，掌握正确的应对和自我护理方法。向病人和家属做好有关治疗、护理和康复的健康宣教；鼓励家属协助病人提高社会适应能力和自我照顾能力，维护自尊，提高生活质量。4 1、最灵梦想是一个天真的词，实现梦想是个残酷的词。21.2.232.23.202101:0401:04:552月-2101:042、只有收获，才能检验耕耘的好处；只有贡献，方可衡量人生的价值。二二一二二一年二月二十三日2021年2月

8、23日星期二3、不要放弃，你要配的上自己的野心，也不要辜负了所受的苦难。01:042.23.202101:042.23.202101:0401:04:552.23.202101:042.23.20214、找一个理由，否认忧伤，笑容就会灿烂到无所不在。2.23.20212.23.202101:0401:0401:04:5501:04:555、成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20216、只要努力抬起你的双脚，胜利将属于你。1时4分1时4分23-2月-212.23.20217、青春如此华美，却在烟火在散场。21.2.2321.2.2

9、321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、真正没有资格谈明天的人，是那个不懂得珍惜今日的人。01:0401:04:552.23.2021星期二, 二月 23, 20211、你始终不属于我，属于我的只是我自己。21.2.232.23.202101:0401:04:552月-2101:042、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、你是唯一的，你是十分独特的，你就是你生命中的第一名。01:042.23.202101:042.23.202101:0401:04:552.23.202101:04

10、2.23.20214、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。2.23.20212.23.202101:0401:0401:04:5501:04:555、我们的生命，就是以不断出发的姿势得到重生。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20216、只要站起来的次数比倒下去的次数多，那就是成功。1时4分1时4分23-2月-212.23.20217、自知之明是最难得的知识。21.2.2321.2.2321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。01:0401:04:552.23.2021星期二, 二月 23, 20211、最灵繁的人也看不见自己的背脊。21.2.232.23.202101:0401:04:552月-2101:042、最困难的事情就是认识自己。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。01:042.23.202101:042.23.202101:0401:04:552.23.202101:042.23.20214、与肝胆人共事，无字句处读书。2.23.20212.23.202101:0401:0401:04:5501:04:555、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。二月 21星期二, 二月 23, 20212/2