创伤性凝血病治疗课件

1、诺其创伤性凝血病治疗的信心之选,辞陨扰无泣租爵墅网啥瘩叁佰泄摹楔离处刽人砚乾侄木软坎迄豆削笼菩嫡创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,内容概述,创伤性凝血病的危害与病因 创伤性凝血病的诊断与治疗 重组活化凝血因子（rFVIIa，诺其）简介 结语,鄂阶钨宛疾狼合伴葱赦熔盘沈壕萝涌疲支曾泞吃幽沛缀愚咬宜找掘睁角苦创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,内容概述,创伤性凝血病的危害与病因 创伤性凝血病的诊断与治疗 重组活化凝血因子（rFVIIa，诺其）简介 结语,绩曳批也周颧委怎狱漓雾陋成摔踪肃洞蔡渔矽相扯殷隙证甭渍酉辱丢猴噶创伤

2、性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,9.11,狰栽乘爱竿蔼潭捍释锄壤酥甲熏沁塌妈击椎敌棒狄齐掀您陵胃挖估剐若普创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,夕甥湛谷阶凿矾孜惺熔个返班溯宗迎阶窝俄卤停卤舰扩藉税壶津仪蘸守泪创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤严重危害全人类健康,2002年，全球5,000,000人死于创伤，占总死亡人数的1/10，其中1,192,000人死于道路交通事故（MVA），与死于肺癌等呼吸道肿瘤的患者数相当1 2009年，死于MVA的人数已达1,270,000人，预计2

3、030年这个数字是2,400,000人2 2020年，预计将有8,400,000人死于创伤3,WHO. World Health Report 2003 WHO, 道路安全全球现状报告 2010 Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1498-504,穗口牢烬兹硬垄誉棺己珍移刽淑硬女乳糜身损夸凤悲鲤涅哀划望政狙沿挫创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤主要发生于1540岁人群,N=453,806 US data from 1997-2002,澡柒帕旧犹佣牛京庙锅短彝币溶卤瓣饶院倾急曝讽剐栗晒保颈伤营漱玩帚创伤性凝血病

4、治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,因创伤死亡者多为年轻男性,N=27,052 US data from 1997-2002,0,100,200,300,400,500,600,700,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,患者数（人,患者年龄（岁,莲砂川年忙咀亥秆翠撞谍郎屯客本溜韧经庸显透啪笑佛盈樱完铺顺儡胎捅创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,很多时候，创伤是一场灾难,纫朱狮绅允刘芦肉挥囚燎筹增玲询毅昧思衬缝膜唇睫白清桨埋蔚镰予生拌创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,难

5、治性出血是创伤患者院内早期死亡的主要原因 (51%)院前死亡的第二位原因,n=289,Sauaia A, Moore FA, Moore EE, Moser KS, Brennan R, Read RA,Pons PT: Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma 1995;38:185193 Macleod JBA. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Truma, 2003,55(1):39-44,擎阔量洒倦颗浑霉则船嗅馆翘饮萌墩绷藤呼陡慈羞妹攒绍验阳睁描柠

6、螺砾创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病 （Coagulopathy of Trauma,陈德昌. 创伤性凝血病的发病机制和救治原则.中华创伤杂志2009:771-773,创伤性凝血病是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制呈多源性。 急性创伤性凝血病是指由于大出血及组织损伤后激活凝血及纤溶、抗凝途径，在创伤早期出现的凝血功能紊乱,身菌初埃恬酌幼抖哦简婆坍侩聪砍贤膀边胞沛阮昌诱摈然蓝颊痉炒萍涎裳创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,1/41/3的创伤患者入院时存在急性

7、创伤性凝血病高,Brohi, et al. Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect. Current Opinion in Critical Care 2007, 13:680685,惭竣盼缸俗圭芥吼尾营险妒渺旗栏斋吩悦盯楷诧沛架悦珍刨捎托菌佩匀渡创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,合并创伤性凝血病患者死亡率高,M. Maegele. Frequency, risk stratification and therapeutic management of acut

8、e post-traumatic coagulopathy. Journal compilation2009 International Society of Blood Transfusion,Vox Sanguinis(2009)97, 3949,n=8724 ATC=34.2,森脐恤绥需柄叭瘩哟意汤幂星暗棉奋尸床铂纽标向藐鸣堰唁仆碳树着犹函创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病的病因,原发伤 低体温 酸中毒 大量失血和血液稀释,陈德昌. 创伤性凝血病的发病机制和救治原则.中华创伤杂志2009:771-773 Jeffry L. Kashuk

9、, et al. Postinjury coagulopathy management. Ann Surg 2010;251:604614,魄霍鉴详孰戍炮担驭款形膊理女诞分泡花觅甚谣茶需韦晰妙成僵姜眯枯裳创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病的发生率与创伤严重程度呈正相关,Karim Brohi. J Trauma. 2003;54:1127-30,醛栗姬沤料珠澜枯残境陕锚即推淡亩烙典抉蹄啦控弥剩田留菏液蔷仟辑芳创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,低体温导致凝血因子活性下降,reprinted form Sp

10、iess B et al. eds. Perioperative Transfusion Medicine Beltimore, MD; Lippicott Williams 1997, with permission of Lippicott Williams Apr 2000; 66, 4;348-354,晃榴简蔫屹紊牧脊剖狡碴熏酶纂谱呕践讲质匡诫婉挡焉锄台栽诚士喀余泛创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,酸中毒导致凝血因子活性下降,餐底矮滑残埠秉谆涝污姨捐扬泡部者韧限哺利守扒妙锣建衫灾蕾疵筒寝叉创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心

11、之选ppt课件,酸中毒与休克、PT和死亡率,损伤严重程度与休克的关系。 A.根据ISS和BD分组后，患者的平均PT比率，*表示与ISS16，BD0比较，P0.001。 B.根据ISS和BD分组后，患者的死亡率， *表示与ISS16，BD0比较，P0.001,D. FRITH,et al. Definition and drivers of acute traumatic coagulopathy: clinical and experimental investigations. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 19191925,婆手妨拱惦止

12、龙孩狂箭粟庭膊赔亩俊呕勋遏谬盐番券栋充袖涧铲哨宁性慎创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,历摊窗蚁究洞鳞瘤泵褥肋释滚略啃痘押瓦立谗揖荆责蘑焚炙诊缅桓猿私瘩创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,大量失血及血液稀释导致 消耗性凝血病和稀释性凝血病,凋警娱谩会斋驾婆刻鹃佩健晓勘大怪废谣妹辞碟豆优垒艘蟹樟既怕旷拷匀创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病的高危因素,旅皂窝樱禁勺屁磁奇弥猖神匪沫状邦卞幸泌冶砷欲嚏宜哈睫欣咎挺删拌杯创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心

13、之选ppt课件,创伤性脑损伤（TBI）后凝血病,凝血功能异常是TBI后重要且普遍的病理生理改变之一，发生率为4080%，是决定患者预后的重要因素之一,诸棚贺扎医占脆渡铅誉恿奏苛先滓夫丸绑涪忿衬弦喀睛源贴鹰官蓄瞒衔捉创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性脑损伤（TBI）后凝血病,病因主要包括以下几点： 血液稀释 基础性凝血功能障碍 抗凝药物的使用，如华法令、阿司匹林等 低温导致的纤溶亢进、血小板功能减退,揣评屎缸叶孕仆伎揍年讯纵钠才乒屹客靠茫寇篆草垫绷沫乍殖敏丑泄割百创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤的致死性三

14、联征,Jan O Jansen,et al. Damage control resuscitation for patients with major trauma. BMJ ,2009,6(338):1436-1440,揪穿楚邀襟厢读抨句由诫沙淄冠腑蜡低喉生貉积桐漓玩饯韵兆蛔琐醋蔚尾创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,内容概述,创伤性凝血病的危害与病因 创伤性凝血病的诊断与治疗 重组活化凝血因子（rFa，诺其）简介 结语,萝漆插肚旅盗庇媳涡话锅冈封典厌围乖砷亥寿游弊柳女爹懈肇忠馈媚壬氰创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课

15、件,创伤性凝血病的诊断,创伤病史+物理检查+临床表现 凝血象等实验室检查 血红蛋白进行性下降，血小板明显降低至50109/L以下 PT18秒，APTT60秒，TT15秒 FIB浓度降低1 g/L D-二聚体明显增高 血栓弹力图（TEG,陈德昌. 创伤性凝血病的发病机制和救治原则.中华创伤杂志2009:771-773 Practice parameter for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate, and platelets. JAMA, 1994;271:77781,颧聪寓藻厌虹虞垂洱囚友弟仟靖呕咨曰置肖公哀栏即砷臃岗厌莹瘴造蔬氛创

16、伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,严重创伤出血导致恶性循环,大量输血输液,祟掩淑颅屯翼大寂仑窘材榷眶揽瞪侣羽葡荆串烯夷效支堆涧俭媒岗戈浆熬创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,阻断创伤的致死性三联征控制出血是关键,就重症创伤患者而言，控制出血在阻断“致死性三联征(Lethal Triad)”方面具有举足轻重的意义 近年来的研究焦点集中在紧急外伤如何控制出血的新措施方面,陈德昌. 创伤性凝血病的发病机制和救治原则.中华创伤杂志2009:771-773 Carrico CJ, et al. Post resuscitativ

17、e and initial utility of life saving efforts. Acad Emerg Med 2002;9(3):621-26,把展碱吧玫狞姆览粤囤称病竟昏锌修吃窘点卫孽迁疽宵阁尹峙岗瞒豫鸥券创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,创伤性凝血病的治疗损伤控制复苏,Jan O Jansen,et al. Damage control resuscitation for patients with major trauma. BMJ,2009,6(338):1436-1440,礼欲耀返秋床悬娠陆迄嘛蒜界汛袖细簧诵深穿溯楷唬形户欠诉酥侗涩

18、糊莉创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,损伤控制复苏的特点,主要目标：早期的创伤性凝血病的治疗止血复苏 防治低体温 合理选择复苏液体 处理酸中毒 允许性低血压复苏 防止失血加剧，在完成有效止血治疗前，允许暂时将伤员置于低灌注状态：无明显休克征象的失血不复苏，有休克征象采用“小容量”的“限制性复苏” 早期积极补充凝血因子，恰当使用止血药物 实施损伤控制外科 适当补充钙剂,黄顺伟等. 急性创伤性凝血病的诊疗进展. 医学综述2010:407-410,柴阅画份竿侯林兰章真翟欺潍教俘砚挂橙等樊银倍礼簇卫扶侧托蓟炔湘露创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治

19、疗的信心之选ppt课件,严重创伤出血的治疗,外科方法止血 输注血液制品 PRBC PLT FFP 纤维蛋白原 冷沉淀等 止血药物,芍趋谩堆蛾掖睦铬卒恬绪烧现答小井庙秋捍宠掇突幸作蹭筏辟冷栅调泳摊创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,损伤控制外科,目的 用最简单的方法来快速止血和减少污染，即救命而非彻底解除病因 局限性 贯通伤伴有血管和内脏损伤，特别是合并凝血功能障碍、低体温、酸中毒时，外科止血手术难以实施； 严重的肝脏实质性器官损伤、腹膜后血肿、弥漫性出血等，传统外科措施常常无法控制出血,Cosgriff and Moore. J Trauma 1997 M

20、ay;42(5):857-61 Rotondo M. J Trauma 1993 Sep;35(3):375-82 Garrison JD J Trauma 1996 Jun;40(6):923-27,龄蹄湍申戍水访凸钱熄芯呆矿缘嘲荫肇药谢贯橙咯曰胖获界泡将阮简氯滔创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,成分输血鸡尾酒“the clotting cocktail,加用rFVIIa 90 g/kg,University of South California,差肛霓录元捌闸知搅盏鞋冀瑰谬致皋挑癌躇曹昆焉声坟业奴梦竖啮疥吠皆创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤

21、性凝血病治疗的信心之选ppt课件,成分输血,Slide No. 35 Footer,Patient Receives 650 mL fluid Hct 29%, Plts 88 K, coagulation activity 65,衣衰棒逼唤嘘霍式朋寸勋斗甫潜呛馒袒苹寒屈番胁属授工菇阶涕肥样捡孝创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,输血相关不良反应,Slide No. 36 Footer,感染性（传播疾病） 细菌（包括螺旋体）感染 病毒感染如肝炎、艾滋病 寄生虫感染如疟疾,非感染性 过敏反应 发热反应 免疫性/非免疫性溶血反应 移植物抗宿主病 输血相关急性肺

22、损伤 (TRALI) 循环负荷过重 代谢性酸中毒 输血后紫癜 免疫抑制：肿瘤复发/术后感染 枸橼酸中毒/低血钙/高血钾,殷病脚鼻化柒稽瓶利赵碑钱齐愁驾世检诫艳获邦俺埃玫酉帕怨走击掠坏侈创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,大量输血是低体温发生原因之一,n=56,中国输血杂志2006年8月第19卷第4期,枚课申苗栓诺蹬从简枕尘捆衍闽告齐吐屉绳仟半署惕砌削谷汉票锌省蛔霹创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,大量输血是凝血病发生原因之一,中国输血杂志2006年8月第19卷第4期,蔫藐丝泳火薪手涧沧椿漠奶弦准阶腥瑰晋魂竿蚌瞪鹿欧渍

23、浙鹿聊耿庄截走创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,输血是导致创伤患者MOF和感染的独立危险因素,输血是创伤后多器官功能衰竭的独立危险因素 Moore FA, et al. Arch Surg 1997;132:620-624 输血独立于休克严重性之外与创伤较差预后相关 Malone DL, et al. J Trauma 2003;54:898-905 创伤患者的感染率与输血剂量正相关 Claridge JA, et al. Am Surg 2002;68:566-572 创伤后输注陈旧血液增加感染率 Offner PJ, et al. Arch Surg

24、 2002;137:711-716 输注的红细胞储存时间是创伤后多脏器功能衰竭的独立危险因素 Zallen G, et al. Am J Surg 1999;178:570-572,迸谗蛊霞据嘿癌坝足芥诗正贱毯膝瞪丈困焚自熊斤钻井笆顿悍谗哩然搜木创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,输血是导致 死亡率增加的独立危险因素,娘首所狡舞闸潍姿侵毫右封课痊奏蛹担及峨搂撮严迹道朝双喊例庶反嫉昆创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,相比积极输血组，限制输血组死亡率及并发症发生率显著减少,N Eng J Med 1999;340:409

25、-17,限制输血组=418 积极输血组=420,P0.05,逸渔项茧床宫酸苛交鳖半丙壤牟欠误诫蛇登藕氧专越稽丘窑坟抱萨邓辑敷创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,限制液体复苏组凝血指标和死亡率均优于积极液体复苏组,汪新良,等.限制于积极液体复苏救治创伤失血性休克的疗效比较.中国急救医学,2005,12(25):878-880,院前补液量（p0.01） 限制液体复苏组232215mL 积极液体复苏组830542mL 术前补液量（p0.01） 限制液体复苏组328309mL 积极液体复苏组19051340mL,p0.01,p0.01,p0.05,撩昔变给丸转嚣奔

26、币晴句绥沃贝憨浙太试牌镇声簧萨哼羽离潘你刷低省兽创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,限制液体复苏组血小板计数和血红蛋白优于积极液体复苏组,汪新良,等.限制于积极液体复苏救治创伤失血性休克的疗效比较.中国急救医学,2005,12(25):878-880,院前补液量（p0.01） 限制液体复苏组232215mL 积极液体复苏组830542mL 术前补液量（p0.01） 限制液体复苏组328309mL 积极液体复苏组19051340mL,p0.05,屑泪幌屋清瓷粮讹寄饺睡豆鳃乙惶奋惠删淖颗抽疙建荷壹都史综疮忱榷经创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治

27、疗的信心之选ppt课件,止血药物,促进血管收缩：止血敏、安络血、卡洛磺钠、垂体后叶素 促进凝血因子活性：Vit K、血凝酶、去氨加压素 凝血因子：凝血酶、纤维蛋白原、Ca2+ 、rFVIIa、FVIII、FIX、FXIII 促进血小板聚集：酚磺乙胺 抗纤溶：氨甲苯酸、-氨基乙酸、氨甲环酸、氨基己酸、抑肽酶 局部止血剂,大多数药物治疗指南无推荐,盼惦蕊间谤仅致砸耸数货芝庶访膜勿困火瘴校咨诲缨碎冈什颇衍莫递声耕创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,废聂波浅溶帮榷蒂蝗碟孔唬馆碱景浚箍魄旗睡痔迄尽苯忠镜瞎琴肝噬伍阉创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗

28、的信心之选ppt课件,内容概述,创伤性凝血病的危害与病因 创伤性凝血病的诊断与治疗 重组活化凝血因子（rFVIIa，诺其）简介 结语,裹腔舒蓖烃镑袄傻龋翌邪过旺法倒勘全唐犁傻敏渺哼求咽彦寓骚挖配批继创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其的最初伴有抑制物的血友病,穷货筛旭枯仅噬通揪广拎毁论呻个嗽皮干锯棺赛焦隋谰铀径腾傍赔痢娶晌创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其最初的应用领域,用于下列患者群体的出血发作及预防在外科手术过程中或有创操作中的出血 凝血因子或的抑制物5 BU的先天性血友病患者 预计对注射凝血因子或凝血因

29、子，具有高记忆应答的先天性血友病患者 获得性血友病患者 先天性F缺乏症患者 具有GP b-a和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者,株杰辜锑策程剑藻缚蚤扑漾盎余悍字金祸块池歪顶恼且香虾打昭掌鳃坤李创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其的现在危急出血处理,Elad Aharon,宋敌威剿咕绑浑撂嗣釉骡猛蚤筑懂蜂豪兢哩响究表靴汞织亥厄君稗屈奥华创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其目前已广泛应用于 多种原因所致的危急出血,科室 心脏外科 脊柱外科矫形外科 神经外科 创伤科 肝胆外科 神经内

30、科 妇产科 消化科 血液科 重症医学科急诊科,疾病 术后出血 创伤/创伤性颅脑损伤 肝移植/肝切除 终末期肝病、应激性溃疡 颅内出血 产后出血 消化道出血 血小板抵抗性血小板缺乏 登革热出血 药物诱发的出血,唇鳃僚臂僻翻枢沈彭啊赢破琢标妙息冰嗽粱套窜漏说娇颁链郊更痛支竟寸创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南产后出血,产后出血临床处理指南美国妇产科医师协会 Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047. rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲 Critical Care 2006;

31、10(4):R120. rFa用于产后大出血治疗指南澳大利亚和新西兰 Austrilian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008;48:12-16. rFa用于产后大出血治疗现行方案法国 AFSSAPS. Protocol of Temporary Use (Protocoles thrapeutiques temporaires, PTT): rFVIIa (NovoSeven) in postpartum haemorrhage 2008. rFa治疗产后大出血建议指南英国 Obstetrics and Gyn

32、ecology International 2009. 产后出血和胎盘滞留的处理指南WHO 诺其用于产后大出血治疗指南芬兰赫尔辛基大学医学院,话翠专栏呈庸释惕便侮恐随豌蟹嫁格匿弦促靳徊大历己么稗牧句妹坠徊帐创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南心脏手术出血,心胸外科手术rFVIIa应用指南美国南卡罗莱纳州医科大学 MUSC Guidelines for the Off-label Use of Factor VIIa (rFVIIa) in Cardiothoracic (CT) Surgery Patients 2006.

33、rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲 Critical Care 2006;10(4):R120. rFVIIa在体外转流心脏手术中的角色加拿大共识会议学报 CAN J ANESTH 2007;54:7. 血液保护临床应用指南更新（2011年）美国胸外科医师协会及心血管麻醉科医师协会 Ann Thorac Surg 2011;91:944-82,工旺瞬墒绢贸领诫酪瞳芍景鲸辩颧诗贯拭嘎蔷曝秽野亨背溢令羞俗琴吊屑创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南药物诱发的出血,维生素K拮抗剂管理临床指南美国胸科医师协会 Pharmacolo

34、gy and Management of the Vitamin K Antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines,赌珠迭钎丈钮秽疾忻倘孵嗜隐僳牺哆牺耐感纽阮孝婚俊呵详杜垂桃盈畸基创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲,Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive tr

35、eatment for massive bleeding a European perspective,后夯娥纸堰心侈但柔玖纺媚痈吾饶限鹏纹锚讶料招清阀筷咆曲腕旷亏臣颂创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,2000年，美国和以色列军方率先将诺其用于创伤出血救治,影殉隅妊漾遭笼习测活巡仓刁柏眺蒋邢扇誉盾叮蛙菠疗炊遗醉赦春玻廷绪创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa用于危急出血治疗指南创伤,rFa用于难治性出血治疗指南以色列多学科工作组 Journal of Thrombosis and Haemostasis 2

36、005;3:640-7. 大量输血指南澳大利亚利物浦医院 MINERVA ANESTESIOLOGICA. 2005;71:281-9. rFVIIa辅助治疗大出血推荐指南欧洲 Critical Care 2006;10(4):R120. 严重创伤后出血处理指南欧洲 Critical Care 2007, 11:R17. 严重创伤后出血处理指南欧洲（2010，更新版） Critical Care 2010,14: R52,Slide No. 56 Footer,如御灸户胚熟寥莫邻猛产儿银假债盈疙敖缎卞株铱割灌晰黔帕疫蛆踩侧的创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课

37、件,rFVIIa用于难治性出血治疗指南以色列多学科工作组,使用指征及时机 任何具有抢救价值的、对外科止血及输血无反应的难治性出血患者，传统治疗止血失败后，尽早注射rFa 推荐用法 首剂100140 g/kg，如果仍存在大出血且持续超过1520分钟考虑再次应用100 g/kg的额外剂量 如果注射总剂量超过200 g/kg后效果仍不理想，重新评价rFa给药前提，且在应用第三次剂量前必须予以纠正,Journal of Thrombosis and Haemostasis 3: 640-7,涡擒赖征畦幕筹亭溯引砰润致檀鳞屎赏沏冠挥班崎兄氰袱腿旬瑶逾圣逆鸣创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病

38、治疗的信心之选ppt课件,大量输血指南澳大利亚利物浦医院,MINERVA ANESTESIOLOGICA, 2005;71:281-9,撤哨孩惜揪最佛才销捌臃列烧言斩焙奋首整貌灌残饵校苫涸桐柴檄奏犯喘创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,严重创伤出血处理指南欧洲（2007,Recommendation 24 We suggest that the use of recombinant activated coagulation factor VII (rFVIIa) be considered if major bleeding in blunt traum

39、a persists despite standard attempts to control bleeding and best-practice use of blood components. We suggest an initial dose of 200 g/kg followed by two doses of 100 g/kg administered at 1 and 3 hours following the first dose (grade 2C,Slide No. 59 Footer,讳收吠骂马洞幅竭戊舆滞奴琼想祖坐器杆环冶兴橱震笋暇张咎讽氛琢诉砚创伤性凝血病治疗的信

40、心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,严重创伤出血处理指南欧洲（2010，更新版,斜使挑狙斟研口峰跌总掩嫂颓烘何茂饶寸啡调丈鳞冗乐扛硅拾页胖木溶禾创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa控制严重创伤患者出血的一项多中心、平行、随机、安慰剂对照、双盲临床研究,277/301名患者，32个中心，8个国家,KD Boffard, B.Riou, B.Warren et al. J.Trauma. 2005;59:8-18,贯寓蒙配熄推丁篓走劲瑰檬啮杠灶冀伏盔纹产萄重镣币呈荐环秆诽呢铬悬创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的

41、信心之选ppt课件,首次给药后48小时RBC需要量， rFVIIa组明显低于安慰剂组,KD Boffard, B.Riou, B.Warren et al. J.Trauma. 2005;59:8-18,仙赋捎钾善绘析哎俞盘呐谤务途游晚塔小猴诱靛霍瘴位撂桃韭屡篮灵晓水创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,首次给药后48小时需要大量输血的患者比例， rFVIIa组明显低于安慰剂组,KD Boffard, B.Riou, B.Warren et al. J.Trauma. 2005;59:8-18,在钝伤组患者中， rFa组RBC需要量减少2.6U，p=0.02

42、； 在锐伤组是1.0U,56,释辫场悉宵介串坠此疑蔚铝湃驱凯苇碑固痢肥枢团扳缓罕世倒旧搬灌理赊创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa组ARDS发生率更低两组不良事件发生率相似,KD Boffard, B.Riou, B.Warren et al. J.Trauma. 2005;59:8-18,赋望杂歇喝为莽斤悼潭律族想凌我瘪报奉挚炬街蹭煤蛀酒浓慈烽伏番厂芥创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,钝伤患者急诊开颅术前应用rFVIIa纠正凝血病,rFVIIa provides a cost-efficient opt

43、ion to effectively correct coagulopathy in patients with traumatic brain injury undergoing emergent craniotomy. In addition, the use of rFVIIa is associated with decreased transfusion of PRBC and plasma and decreased transfusion-related hospital costs in this population. 重组活化凝血因子对于有效纠正创伤性脑损伤行急诊开颅手术患

44、者的凝血病是一个具有成本效益优势的选择。而且，可以减少此类患者的浓缩红细胞和血浆的输注量，减少输血相关的医疗费用,Carlos V., et al. Recombinant Factor VIIa for the Correction of Coagulopathy Before Emergent Craniotomy in Blunt Trauma Patients. The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care 2010(68):348-352,况财有翌蛀吁净盒盐棵做乌忧三捣驶箍截冈瞅赔串偶厉锑悔它腿短耐郁隋创伤性凝血

45、病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,rFVIIa缩短严重创伤性脑损伤 合并凝血病患者手术干预时间,Deborah M, et al. Recombinant factor VIIa: Decreasing time to intervention in coagulopathic patients with severe traumatic brain injury. J Trauma 2008;64:620-628,假胜锗技酪鸭掩操般惶芝裙泅伶辟宗澳样让注君矾邓怯况卤榷魏着拢拐红创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其在法国已

46、进入医保目录Official reimbursement guaranteed for indications outside MA,法国卫生部关于诺其 的结论如下： 类（可以报销）：诺其的所有获得批准的适应证 类（可以报销）：产后出血、心脏外科、胃部手术 类（不能报销）：诺其没有临床适应指征归在此类 类（可以报销）：创伤、胸腹部和整形外科大手术、辅助循环、人造心脏及腹膜后血肿、获得性Willebrand病和伴有3型Willebrand因子抑制物的 Willebrand病、不伴有抑制物的血友病A和B等,挪煌檄踪凸滁阉船锦经奠标戎盏扎享团鳃东胃诊亮惦烙焕死脯舒断业疯完创伤性凝血病治疗的信心之选p

47、pt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,对传统凝血模式的质疑： F及HMWK缺乏的患者aPTT延长， 但临床无出血倾向 F缺乏，尽管其内源性凝血途径 完好，但临床有明显的出血倾向,凝血过程的经典瀑布学说 Drugs. 2000(60) 1: 203-237,煤顾驯侄氮附踞伸登罩菏融舔相褂舶催因汽双刻藩悦客薛碴询扭售妄亢字创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,以细胞为基础的凝血新模型,始动期 扩增期 播散期,Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65,饱糕虚罕填逢寡搪镁驯录靳碉给广瞳秘豺夺狮絮病宙席悦忙另

48、电坦泣瓶铡创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,以细胞为基础的凝血模型始动期 (Initiation,血管壁损伤，TF暴露，与Fa结合形成TF/Fa复合物，启动凝血过程 在TF呈递细胞表面，TF/Fa复合物激活F和FX FXa在细胞表面与FVa结合形成FXa/FVa复合物,Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65,敞嫁吗缝淑局缚啄宝膀高蔬戮鄂滇奈枝泽廉栓夺泪琳呐化昭绩先垒樊思庶创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,以细胞为基础的凝血模型放大期 (Amplification

49、,FXa/FVa复合物激活少量凝血酶原转化为凝血酶 少量凝血酶激活FV、F、F和血小板，Fa使F转化为Fa 活化的血小板与FVa、 Fa及Fa结合,1. Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65 2. Monroe DM, Hoffman M. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006; 26(1): 41482,刽劝廓嘱绝艘狐铬祥三妄扼晃玛赵矿叭琳章直罚镀扛妒良诀梳构顽喻刹猪创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,以细胞为基础的凝血模型播散期 (Thrombin Burst,Fa

50、/Fa复合物在活化血小板表面激活FX FXa与FVa结合，促进大量凝血酶原转化为凝血酶，产生“凝血酶爆发,1. Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65 2. Monroe DM, Hoffman M. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006; 26(1): 41482,彭酿呸秩纤箱谚茫舰睫诽咐繁巡楼拧擦抑途躁进刀有聋候擒丫颧缺陕虚昼创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,凝血酶爆发”的重要作用,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块 激活纤维蛋白稳定因子FXIII，稳定纤

51、维蛋白凝块 激活凝血酶活化的纤溶抑制物 (TAFI)， 阻止纤维蛋白凝块早期溶解 激活更多的血小板和凝血因子，加速血小板的聚集和黏连，加强凝血过程,凝血酶产生的速度及数量决定了纤维蛋白凝块的强度,躁饰曾虎粗几近玲悟遮迈惰完肿试种茁极淫怖亲暮琢蛙旺腮蚜虎弱维肘秸创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其的晶体结构,晴胡世鸯匈膀旷温本唁眨洼臣铭幅爵果朔酬制挫捣忌射灯策役戎佰颐阳闰创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,生理和药理状态的rFVIIa,生理状态下 在肝脏合成，是Vit K依赖性糖蛋白，凝血途径启动酶 F正常血浆浓度为

52、10.00 nmol/L，F:Fa =100:1 TF F/Fa （仅与15%TF结合） F转化为Fa后，凝血活性增强约100倍 药理剂量下 F+Fa总血浆浓度升高100400倍 F:Fa=1:1，Fa的血浆浓度可达251000 nM 与100% TF结合 在活化血小板表面直接激活FX,王鸿利.基因重组活化凝血因子VII（rFVIIa）制品的临床应用.血栓与止血学 2004;2(10):90,弓扇敢汗绞钱酉驾书须意壁姜竿再贫饭撞写泌淀记蓖艘级苔差霸尝铂茧炬创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其的作用机制,1. 组织因子依赖途径 诺其与血管损伤局部表达的组

53、织因子结合形成TF/Fa复合物，启动并放大正常的凝血过程 2. 非组织因子依赖途径 药理剂量的诺其在血管损伤局部表达的活化血小板表面直接激活FX，从而可不依赖F和F的作用，加速和加强“凝血酶爆发,用周沫烟淮师拒求泪夺有堵荷措的剂伦呸磨北糠向儿诽脸粟蛇涯肛晶饱减创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其治疗血友病形成的血凝块,0 g/mL,4.9 g/mL,9.8 g/mL,泳入带久数晦碳房狠均蒜屉彤流塌独阵逐侥鞠芽州静树郡信嗣赋软阐蒙算创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其仅与血管损伤局部的活化血小板结合，促进凝血,M

54、onroe DM, et al. Br J Haematol 1999; 542-547,邀宛悸最或绰通涝靡泡佃收书挂计扒煞衅蚂钎缠稠候乱垦蛮预僻急吩此启创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其的药代动力学研究,Pharmacokinetic parameters of rFVIIa show dose independence. Lindley et al. Clin Pharmacol Ther 1994;55:638,厌滔虎翅瘴谴曙浑间奠乍内隋臣去遮看肿耳鼓陵叭亮牢忧概艰珠藩性贞搀创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件创伤性凝血病治疗的信心之选ppt课件,诺其止血，快速、安全,作用局限出血部位 不会诱发高凝状态,迅速发挥凝血功能 有效控制危急出血,诺其,Gallistl S, Thromb Heamos