xxx医院住院时间超过天患者管理规定

1、XXXX 住院时间超过30天患者的管理规定 为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。 成立评价小组 组长: 成员： 一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管理。 二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。 三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因

2、进行讨论、分析、评价，病程中详细记录，同时填写住院时间超过30天患者管理与评价自查表上报质量科备案。 四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。 五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。 30六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。 七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。 八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片

3、及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。 九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。 附件： 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 4、住院时间超过30天患者监督检查标准 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表 住院时间超过30天患者管理评价流程 住院时间超过30天的患者管理与评价自查表 住院天数： 组织讨论：姓名： 性别：年龄： 病室床号： 住院号： 科室：入院

4、日期： 入院诊断： 病大查房重点 三情住院25天 简级医师查房 诊断相关并发症及治疗；介 原因分析 住院延长住院日原因分析 1、肿瘤患者或其他大手术患者，术前准备时间过长。2、肿瘤患者，手术合并放疗手术合并化疗化疗合并放疗。 科主任、三级医师查房 平均住院时间延长原 诊断及相关并发症治疗、修改治疗措施、相 3、肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院。 4、老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制。 5、病情过重，患者及家属要求住院继续治疗。6、第三方付费，患者拒绝出院。 7、术后需长期恢复患者，或病人病程长，并发症多，恢复慢，拒绝出院。、医疗告知有未

5、尽义务，手术效果不佳，医患沟通不良；医患双方存有医疗争议，拒绝出院。89、合并院内感染，未能及时控制，久治不愈。天 3010、医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。11、护理不到位。关辅助治疗分析、平均住院时间延长原因分12、患者年老体弱，生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。13、公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。14、术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，临床疗效差，病情延长，患者不满。15、患者出院，没有结账导致住院时间长。16、其他。改进计划 1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔

6、离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。 2、规范诊疗常规，提高业务水平。 改进质量措施、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者3的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的病历做相关病程记录、 登记上报质控科 患者，要积极主动地说服其出院。 6、其他。

7、 执行情 况 效果评 价 上报时间：科主任签名：主管医师签名： 月年 日 注：此表一式两份，一份留存科室，一份上报质量科附表3 住院时间超过30天患者登记表 患者姓名 住院号 入院时间 入院诊断 长时间住院原因分析 是否存在 过度诊疗服务流程 是否合理 登记时间 备注 附件4： 住院时间超过30天患者监督检查标准 工程 检查要求 大查 房 1、是否作为大查房重点；2、（副）主任医师或科主任是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当；对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人的诊断治疗予以

8、进一步解决； 3、检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，从中了解基础医疗、护理工作的质量，发现 不足及时指出，予以纠正；15分；2行补充扣3分扣24分， 分；5人代签，发现一处扣评价分析 记录 、科室组织全科进行讨论，分析患者病情1和长时间住院的原因； 、讨论内容在科室质量与安全管理小组活2 动中有记录；3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。 1分；讨论内容不具体、空洞无物扣22少于4310分；4 分；5时间超过记录”字样，扣阶段 小结 、阶段小结内容符合病历书写规范；12、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及

9、今后准备实施的诊疗方案等； 3、交接班记录、转科记录可代替阶段小 结。1范，不规范扣2上报质控科 1、是否上报；、报告内容是否齐全，包括患者姓名、报2告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟 采取的进一步诊疗计划等； 3、由科主任（或副主任）签字确认。1扣102分；2扣3处扣24扣分标扣分及理、未作为大查房重点、未对病史及查体等分、未检查医疗护理工、查房无诊治分析、上级医师签字如为分分、参加讨论的科室医分人，1、无护士长参加讨论2、未按要求注明“住天患者病例讨31分分、缺一项分、未上报，每漏分、报告内容缺项，每、内容空洞或不规范分、科主任或副主任未签字扣5分 附件5： 住院时间超过30天患者管理督导反馈单 检查时间 年 月 日 时 分 科室 上次督导 整改成效 本次 督查内容 1、是否作为大查房重点；是否通过看病人，对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现经治医师有无漏问、漏查之处；检查医疗护理工作，包括病历、检查单等，发现不足及时指出，予以纠正。 2、科室是否组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因并