肝功能检查-诊断学

1、肝功能检查,肝脏的基本功能,1.肝脏的代谢功能 （1）蛋白质合成功能 （2）糖代谢功能 （3）脂肪代谢功能 （4）参与维生素、激素代谢 2.肝脏的生物转化作用 3.肝脏的分泌排泄功能,肝脏病常用的实验室检查,2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查,主要概念,病毒性肝炎标志物的检查,主要检查内容,一 蛋白质代谢的检查,包括,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查,一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,1.血清总蛋白（serum total protein,STP） 是血清所含各种蛋白的总称

2、。 2.白蛋白（albumin,A） 为血液中的主要蛋白质，由肝脏合成，其 半衰期为1921天,3.球蛋白（globulin，G） 球蛋白主要由单核巨噬细胞系统合成，与机体免疫有关。 4.A/G比值1,双缩脲法测定 TP,原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲 与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物， 称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂,血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法,参 考 值,临床意义,1.总蛋白 1）血液浓缩 2）蛋白质合成增加，主要是G 2.总蛋白 1）血液稀释 2）各种原因的A降低,严重腹泄 呕吐、高热 休克,多发性骨髓瘤 肝硬化 淋巴瘤,3.A 1）合成不足，常见肝脏损害

3、2）营养不良 3）蛋白丢失过多 4）消耗增加 5）血液稀释,急、慢性肝炎 肝硬化 肝癌,长期饥俄、腹泄 消化不良,肾病综合征 严重烧伤 急性大失血,重症结核 甲亢 恶性肿瘤,4.A,5.G,2）感染、免疫反应,结核 疟疾 血吸虫,3）M球蛋白血症,多发性骨髓瘤 淋巴瘤 原发性巨球蛋白血症,4）自身免疫性疾病,SLE 风湿热 类风湿关节炎,1）慢性肝脏疾病,慢性活动性肝炎 肝硬化 慢性酒精性肝病 原发性胆汁性肝硬化,6.G,合成减少,长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性免疫缺陷,7.A/G比值,二）血清蛋白电泳,正常血清蛋白电泳图,参 考 值,临床意义,肝受损时，A、1-G、 2-G、 G

4、、 自身抗原刺激淋巴系统-G 1.肝脏疾病 1）肝炎 急性（轻症）无变化 加重时A、1-G、 2-G、 G -G,2）肝硬化 A、1-G、 2-G、 G、均 -G 3）肝癌 偶见甲胎蛋白带出现,A,1-G、 2-G,G,2.M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 A、-G、 G 3.肾病综合症、糖尿病肾病 2-G、 G ， A、-G,几种常见病理的电泳图型,三）血清前蛋白测定,临床意义,急性肝炎 PAB早期明显下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降 50% 慢性肝炎的监测PAB PAB持续 肝硬化 PAB 预后较好 PAB持续 预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能,

5、凝血功能障碍检查,五）血氨测定,参考值：1872mol/L 临床意义 1.升高：生理性增高 病理性增高 2.降低：低蛋白饮食、贫血,二 胆红素代谢功能检查,胆红素的正常代谢,胆红素种类,血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定,重氮反应法原理,参考值,溶血性黄疸时胆红素代谢,溶血性黄疸发生机制示意图,肝性黄疸时胆红素代谢,肝细胞性黄疸发生机制示意图,梗阻性黄疸时胆红素代谢,胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图,临床意义,三、胆汁酸（BA）测定,正常值,临床意义,四、阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定,参考值,2、肝内、外阻塞的鉴别诊断： LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型，肝外阻塞比

6、肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量2000mg/L时，提示肝外胆道阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞,五、血清酶学测定,1.血清转氨酶测定 1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到酮酸 的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙 酸转移酶（GOT,3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。80的AST存在于 线粒体内,4）两种转氨酶的特点,5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80100 在发病前，ALT和AST即有升高，最高值 500u。随病情好转逐渐下降至正常。 急性重症肝炎

7、时，病程初期转氨酶升高，以AST 升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 转氨酶反而降低胆酶分离，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。 在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u 左右波动或再升，提示急性转为慢性,2）慢性病毒肝炎 轻度上升（100- 200U） 或 正常， ALT/AST1。如果ALT/AST1 提示慢性肝炎可能进入活动期,4）肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低,5）肝内、外胆汁淤积：正常或轻度升高,6）急性心肌梗死：AST升高,2.AST同工酶（ ASTs 、 ASTm ） 【原理】ASTs存在于胞浆中，ASTm存在于线粒体中 【临床意义】

8、轻、中度急性肝炎，血清AST 轻度 （ASTs）， 重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时ASTm。 氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后、 心肌梗死时ASTm升高,3、碱性磷酸酶（ALP,2）临床意义,3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别,4.谷氨酰转移酶（GT）测定 1） GT 活性 肾胰腺肝脏 2） GT 在肝脏中广泛分布于 肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管 系统，当肝内合成亢进或胆汁排出 受阻时，血清GT 增高。 3）参考值 男性：1150u/L 女性：732u/L,4）临床意义 胆道阻塞性疾病： GT （升高幅度与黄疸平行） 肝癌： GT 明显升高,六、肝癌标志物的检查,1.AF

9、P测定（P418,4)、意义,4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等 AFP升高,4）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤） 胃癌、胰腺癌，血中AFP也可升高,2、癌胚抗原（CEA）测定,3）意义,1）CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、 乳腺癌、胃癌、肺癌,七、病毒性肝炎标志物的检查（P452,1.甲型肝炎病毒标志物监测,1）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 HAVAg阳性：见于70.687.5的甲肝患者， 粪便中HAV或HAV抗原检测可作为 急性感染证据。 HAV-RNA阳性：对早期诊断具有特异性。 2）甲型肝炎病毒抗体测定 IgM阳性是特异性早期诊断指标。 IgG阳性出现于恢复

10、期且持久存在，是获得性免疫力 的标志,2. 乙肝五项标志物的临床意义,4）Anti-HBe阳性者,5）Anti-HBc是乙肝病毒核心总抗体,HBV标志物检测与分析,八、肝病检查项目的选择,1.疑为肝炎病毒感染时，选择血清肝炎病毒标志物检测。 2.了解肝细胞损伤程度时，如酒精中毒，药物中毒时，选择血清酶学检查。 3.反映肝脏的合成及功能：选择TP、ALP、A/G及TB、CB与TBA检查,4.黄疸的诊断与鉴别诊断：选择TB、CB、ALP、 GT、TBA等项目,并检查尿胆原、尿胆红素。 5.怀疑为肝脏纤维化时，除检查ALT、AST、TB、 TP、A/G、血清蛋白电泳外，应检测肝纤维化血清标志物。 6

11、.肝癌，除应检测一般肝功能外，还应检测AFP等肿瘤标志物、GT及其同工酶，ALP及其同工酶等,患者女，40岁。10年前，因患无黄疸性乙型肝炎曾住市传染病医院。经保肝对症、支持治疗，3个月后病愈出院。近5年来每逢劳累后自觉周身乏力、食欲不振、腹胀，消化不良，大便每天2次，无粘液，脓血及里急后重，休息后或服肌苷片症状可缓解，未介意。近2年来无诱因上述症状加重，消瘦，体重下降约5kg，常伴牙龈出血及鼻衄，月经期不准，经量增多，含血块并由以往35天延长至78天。近10天腹胀逐日加重，上腹不适，恶心伴尿少，800ml24h，时有下肢水肿，睡眠尚好。为进一步诊治而来院。既往：否认心脏病，肺部疾病及肾病史,病例,体格检查：一般状况欠佳，皮肤干枯，面色黝暗无光泽，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣前臂有3个，可见肝掌，双肺呼吸音清晰，心音钝，心律整，心率80次min。腹部呈蛙状腹，腹壁静脉曲张较明显，血流方向正常，脐孔外突，肝肋下末触及，脾上界位于左腋中线上第8肋间，肋下3.0cm 。全腹无压痛，无肌紧张，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常