冠心病老年术后患者健康教育研究

1、冠心病老年术后患者健康教育研究【摘要】目的探讨国际联合委员会(JCI)标准四维度创新模型健康教育对经皮冠状动脉介入(PCI)术后老年患者的影响。方法选取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根据建档顺序不同分为观察组(n=44)与对照组(n=44)，均行PCI术治疗，术后给予对照组常规健康教育，上述基础上观察组配合JCI标准四维度创新模型健康教育。比较两组干预前后疾病认知水平、自我管理能力(ESCA)、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果干预后观察组疾病认知评分高于对照组，且出院后3个月观察组ESCA评分高于对照组(P0.05);观察组MACE发生率4.65%低于

2、对照组23.26%(P0.05)。结论JCI标准四维度创新模型健康教育有助于提升PCI术后老年患者疾病认知水平，增强自护能力，降低MACE发生率。 【关键词】经皮冠状动脉介入术;健康教育;认知水平;不良心血管事件 冠心病对老年人生活质量造成直接影响1。目前，经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗心血管疾病主要手段，可促进血流恢复，实现心肌细胞再灌注，但其疗效除受介入操作技术影响外，还与患者疾病认知程度、自我管理能力相关2。因此，PCI术后配合科学有效的护理措施，对提升患者自护能力、改善预后、确保治疗效果、减少心血管不良事件具有重要意义。国际联合委员会(JCI)标准四维度创新模型健康教育是国际公认的

3、先进医疗健康教育服务标准，通过有效、高质量的标准化健康教育达到提升患者疾病认知水平、增强自我管理能力目的。基于此，本研究选取老年冠心病患者88例，旨在探讨JCI标准四维度创新模型健康教育的应用效果，具体汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料。经医院医学伦理委员会审批，选取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根据建档顺序不同分为观察组(n=44)与对照组(n=44)。观察组:男性24例，女性20例;年龄6086岁，平均年龄(73.565.63)岁;病程112年，平均病程(6.552.22)年;文化水平:初中及以下20例，高中17例，大专及以上7例。对照组:男性25例

4、，女性19例;年龄6088岁，平均年龄(74.015.89)岁;病程114年，平均病程(6.962.38)年;文化水平:初中及以下18例，高中18例，大专及以上8例。两组性别、年龄、病程、文化水平等资料均衡可比(P0.05)。1.2选例标准。1.2.1纳入标准:冠心病符合冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识3诊断标准，结合心电图检查确诊;年龄60岁;符合PCI术指征，均行手术治疗;签署研究同意书。1.2.2排除标准:手术或麻醉禁忌者;精神系统疾病或认知功能障碍者;恶性肿瘤者;其他严重慢性疾病者;语言、听力、视觉等功能异常或难以正常沟通者。1.3方法。1.3.1对照组:常规健康教育，发放健

5、康手册，并根据患者认知水平，针对性进行一对一健康知识宣教，内容包括饮食、用药、生活等方面注意事项，注重讲解PCI术后自我管理技巧等。1.3.2观察组:上述基础上配合JCI标准四维度创新模型健康教育，JCI标准下分别从健康教育平台、理念、技术、传递系统4个维度对老年冠心病患者进行创新模型健康教育:创新健康教育传递系统:组建健康教育小组，由冠心病主治医生担任组长，护士长任副组长，高资历护士任组员;明确分工，组长负责健康教育效果考核，副组长负责健康教育监督与修正，护士负责健康教育工作落实;活动开展前深化JCI标准四维度创新模型健康教育理念，确保教育质量与效果。健康教育创新理念:通过患者档案、直接与患

6、者沟通、询问家属等形式综合评估患者行为习惯、生活理念;对于良好行为习惯给予肯定与鼓励，对于不良生活习惯及理念，通过观看视频、冠心病患者不良事件讲述等方式，协助患者摒弃不利于疾病转归因素，逐步建立良好生活习惯及康复理念。创新健康教育平台:根据JCI标准，根据患者年龄、文化水平、接受能力等不同特性，通过宣传海报、冠心病健康教育手册、冠心病健康知识专栏、专家讲座、微信公众号、多媒体教育、一对一讲解等多形式，对患者进行健康知识教育，内容包括冠心病发病原因、PCI术后注意事项、主要不良心血管事件(MACE)高危因素、运动锻炼方式选择与注意事项、科学饮食及生活方式;指导患者术后放松心情，通过养花、养宠物、

7、练书法、太极拳等爱好与活动陶冶情操，转移注意力，保持乐观心态，燃起生活信心;指导患者养成良好生活习惯，一日三餐宜清淡，优质蛋白不可少，多食鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，且饭菜需可口软烂;每日起床宜缓不宜急，洗漱宜用温水，晨起饮用白开水，并注重晨练，在医生指导下适当运功，如保健操、太极拳、慢跑等，运动以心率120次/分钟为宜，若运动时出现胸闷、头晕时立即原地休息。创新健康教育技术:根据JCI标准，建立个性化电子健康档案，规范化教育管理，确保系统可正确识别患者身份，每月定时开展在线冠心病健康教育讲坛，并设立专门网络咨询员，由3名护士担任，负责解答患者疑问;同时嘱咐患者根据健康教育知识注重科学饮食与锻炼，

8、保持良好生活习惯，遵医嘱用药，定期复查。健康教育督导:组长与护士长深入病房，检查健康教育落实情况，出院前1天通过健康知识问卷，调查患者疾病知识掌握情况。两组均干预至患者出院。1.4观察指标。评估两组干预前后疾病认知水平及自我管理能力，其中疾病认知水平问卷共有10道题，每题1分，共10分，分值越高疾病认知水平越高;自我护理能力测定表(ESCA)评估自我管理能力，共172分，分值越高自我管理能力越强。出院后3个月，两组MACE发生率。1.5统计学方法应用统计学SPSS24.0处理，计量资料以(xs)表示，行t检验，计数资料以例(%)表示，行2检验，检验标准=0.05。 2.结果 2.1两组疾病认知

9、评分、ESCA评分对比。干预前两组疾病认知评分、ESCA评分相比无显著差异(P0.05);干预后观察组疾病认知评分高于对照组，且出院后3个月观察组ESCA评分高于对照组(P0.05)，见表1。2.2两组MACE发生率对比观察组。MACE发生率为4.65%较对照组(23.26%)低，P0.05，见表2。 3.讨论 PCI术是目前治疗冠心病患者有效方法，但术后受患者疾病认知低下、自护能力不足影响，尤其是老年患者，生活理念根深蒂固，某些不良生活方式难以改变，造成PCI术后不良心血管事件频繁发生，增加再住院风险4，5。流行病学统计，通过改进医疗手段仅可预防11%的冠心病患者死亡，而通过健康教育进行治疗

10、性行为、生活方式指导，冠心病死亡率下降约49%6。JCI标准四维度创新模型健康教育由健康教育平台、理念、技术、传递系统4个维度模型组成，不同维度间存在相关作用与关联性，相比常规健康教育，该模型下的健康教育更具科学性、系统性。蔡英华等7研究指出，基于JCI标准的四维度创新模型可显著增强老年冠心病患者疾病认知程度，提高自护能力，改善生活质量。本研究结果发现，干预后观察组疾病认知评分高于对照组，且出院后3个月观察组ESCA评分高于对照组(P0.05)，与上述研究相似。JCI标准四维度创新模型健康教育过程中，创新教育理念能促使患者摒弃不利于疾病转归的因素，逐步建立良好生活习惯及康复理念，为提高自护能力

11、、促进术后康复、降低MACE风险打下坚持基础;同时注重创新教育平台及技术，传递多种疾病相关知识，对提升健康知识水平及自护能力具有重要作用。陈李红等8研究指出，不良生活习惯、不健康饮食生活方式、不遵医用药、负性情绪等是老年冠心病患者PCI术后MACE相关危险因素。 本研究在整个教育过程中，以创新教育平台为核心，通过多形式、多平台进行健康宣教，注重讲解MACE高危因素，指导患者术后放松心情，保持乐观心态;并指导患者科学饮食、适量活动、合理作息、遵医嘱用药，强调保持良好生活习惯，降低不良心血管事件风险。本研究发现，观察组MACE发生率低于对照组(P0.05)，表明JCI标准四维度创新模型健康教育的有

12、效性与可行性。综上所述，JCI标准四维度创新模型健康教育有助于提升PCI术后老年患者疾病认知水平，增强自护能力，降低MACE发生率。 参考文献 1邓丽英，许耘红同质医疗健康教育模式对冠心病患者PCI术后生活方式的影响J蚌埠医学院学报，2019，44(2):257259，263 2刘语嫣，吴例菲，戴迎春微信联合微课在冠状动脉介入术后患者健康教育中的应用J广西医学，2019，41(10):13221325 3中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，等冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识J中国循环杂志，2017，32(5):421430 4刘瑞卿，董晓晶，董佩霞PCI术后患者疾病感知水平与远期生存质量的相关性分析J中华现代护理杂志，2018，24(27):3285 5王慧源，高学琴，赵振娟同伴教育在提高PCI