盆底解剖.ppt

1、盆底解剖与病理,骨盆的骨性范围,前：耻骨联合下缘 后：尾骨尖 侧：耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节,髂骨,坐骨,耻骨,尾骨,坐骨棘,坐骨结节,坐骨支,耻骨上、下支,骶韧带,耻骨子宫韧带,盆筋膜弓腱,耻骨联合,阴道,筋膜,盆底肌,盆底肌,盆底解剖整体理论,Integral Theory (Petros and Ulmsten 1990),骶韧带,耻骨子宫韧带,盆筋膜弓腱,耻骨联合,骶骨,盆底解剖整体理论,Integral Theory (Petros and Ulmsten 1990),盆底肌,盆底肌,阴道,筋膜,整体理论/吊桥学说,阴道,盆底肌,盆底肌,盆底解剖整体理论,盆底解剖整体理论,Inte

2、gral Theory (Petros and Ulmsten 1990),盆底整体理论：肌肉力量通过筋膜、韧带起作用 修复受损筋膜、韧带为盆底重建核心 每一受损部分均应当得到修复 修复原则:把受力点固定在牢固的大山( 斜拉索）上!,盆底修复的原则,吊桥的载荷:盆底器官,桥面:肌肉筋膜,盆底肌肉筋膜：底板作用 浅层筋膜、肌肉：三对肌肉及一块括约肌组成盆底网架 会阴隔膜：网架上的衬垫 盆底肌：骨盆底板 一对肛提肌：耻骨阴道肌：呈U型包绕尿道与阴道 耻骨直肠肌：肛提肌中最强大的部分 耻尾肌 髂尾肌 一对尾骨肌：封闭骨盆,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,阴蒂,阴蒂悬带,会阴浅横肌,中心腱,坐骨升支及浅筋膜

3、,坐骨结节,臀大肌,肛尾韧带,尾骨,肛门外括约肌,盆膈下筋膜,会阴隔膜,肛提肌,肛提肌弓腱ATLA,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌,髂尾肌,耻尾肌,骶尾韧带,闭孔筋膜,骶岬,尾骨,尾骨肌,闭膜管,坐骨棘,耻骨联合下缘,梨状肌,肛提肌,坐骨棘,闭孔内肌及筋膜,肛提肌弓腱,尾骨肌,梨状肌,髂尾肌,耻尾肌,耻骨直肠肌及会阴膈膜,会阴浅、深横肌,闭膜管,Douglas陷凹,膀胱子宫陷凹,盆膈（肛提肌）,坐骨海绵体肌,肛门外括约肌,会阴深横肌,盆膈上下筋膜,级支持：盆膈及上下筋膜,盆腔筋膜起到吊绳作用 盆壁筋膜： 盆膈筋膜：盆筋膜弓腱 盆腔筋膜：各类韧带,钢索:盆腔筋膜,膀胱及筋膜,膀胱侧韧带及上动脉,耻骨联合

4、,耻骨膀胱韧带,闭孔内筋膜,肛提肌弓腱,盆筋膜弓腱,宫骶韧带,子宫主韧带,直肠侧韧带,直肠阴道膈,宫颈及筋膜,级支持： 主骶韧带联合起作用 级支持： 弓腱,子宫阔韧带,子宫圆韧带,主韧带,盆筋膜弓腱,括约肌,盆膈,肛提肌,闭孔肌,闭孔筋膜,闭孔膜,主韧带,宫骶韧带,盆筋膜弓腱,耻骨宫颈韧带,耻骨宫颈韧带,级支持：主、骶韧带 级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 级支持：盆膈及上下筋膜,吊床理论 尿道床垫：盆内筋膜、阴道前壁 床架床脚：盆筋膜弓腱、肛提肌,骶结节韧带,骶棘韧带,坐骨棘,前腔室,中腔室,后腔室,盆腔三腔室：前、中、后,盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse, PO

5、P）,I.阴道前壁(前腔室) A.膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合 B.尿道膨出罕见,* 区别 膀胱前部膨出 : 发生在阴道下段,与SUI发生有关。治疗：前壁修补+尿失禁手术 膀胱后部膨出 : 发生在阴道上段,与排尿困难发生有关。治疗：前壁（旁侧壁）修补+补片手术 两种膨出常同时存在,盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse, POP）, 阴道顶壁(中腔室) A.肠疝：前部 、后部 B.子宫脱垂 C.子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 D.阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂,盆腔器官脱垂（pelvic organs prolapse, POP）,III.阴道后壁(后腔室)A.直肠脱垂：低、中阴道、高 IV.会阴体缺陷,盆腔器官脱垂托评分（pelvic organs prolapse, POP-Q）,以处女膜为参照（0点），以阴道前、后、顶部的6个点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D）和阴道全长（total vaginal length，tvl）为尺度，对脱垂作出量化。 分度 解剖描述 0 无脱垂 范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘 cm，但小于（阴道全长2）cm 全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘（阴道全长2）cm,生殖道：膨出团块压迫阴道 消化道：便秘 泌尿道：