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1、天津市事业单位施工队伍资质 (市政、公路部分)年度检查表单位名称： 填报日期： 证书编号：天津市市政公路行业管理办公室 制企业简介一、单位基本情况单位名称联系电话主管部门建立时间详细地址邮政编码事业类型、级别传真电子邮箱法 定代 表 人职务职称变更情况有职称人员工程技术人员经济管理人员其他系列高级职称：人高级职称：人高级职称：人中级职称：人中级职称：人中级职称：人初级职称：人初级职称：人初级职称：人有注册资格证书人员财务注册资本：元万资产总额：元万净资产：万元负债总额：元万资产负债率：%总产值：万元固定资产原值：元万固定资产净值：元万设备机械设备：台原值：元万净值：元万设备总功率：千瓦技术装备

2、率：元/人动力装备率：千瓦/人二、法定代表人简况姓名性别出生年月近 3 年照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业管理资历电话移动电话工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日三、技术负责人简况姓名性别出生年月近 3 年照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业管理资历电话移动电话工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日四、财务负责人简况姓名性别出生年月近 3 年照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业管理资历电话移动电话工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日五、有职称的工程技术和经济管理人员名单（需提供职称证复印件）序号姓

3、名学历职称身份证号毕业院校/时间专业六、有注册资格证书人员名单（需提供注册资格证书复印件）序号姓名身份证号专业级别资格证书编号七、主要机械设备序号机械设备名称型号规格数量(台)功率(千瓦)价值备注原值净值八、年度承担过的主要工程项目及质量一览表项目名称计划任务合同项目工 程 技术指标造价(万元)开工日期竣工日期质量评定单 位 及 结果九、年度代表工程情况（按表八工程逐项填写）项目之一工程名称工程地址合同编号(或计划任务书编号)工程简介工程规模工程类别技术指标计量单位数量合同价结算价工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他 （需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包 开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况投资单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：注:本表可复制加页审查审批意见本单位意见申请（市政、公路）专业级事业单位施工队伍

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