妇产科主治医师专业实践能力案例分析题模拟试卷3

1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 3(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、 案例分析题(总题数：8，分数：66.00)女性患者，36 岁。引产 1 周后发热伴腹痛 2 天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子 9。（分数：90，中性粒细胞 L 宫增大如孕 3 个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39WBC1810）10.00 ）(1).本病例考虑诊断是（分数：2.00 A急性盆腔炎急性宫颈炎 B 输卵管卵巢脓肿 C 败血症 D 以上都不是 E10 ，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18 解析：解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)9 L 中

2、性粒细胞 90，符合急性盆腔炎的表现。(2).本病例的鉴别诊断有（分数：2.00）A急性阑尾炎 B异位妊娠 C子宫内膜异位症 D卵巢囊肿蒂扭转 E黄体破裂 解析：解析：子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。(3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一 6cm6cm5cm 类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性。考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A败血症B输卵管卵巢脓肿 C急性盆腔腹膜炎 D急性子宫内膜炎 E急性子宫肌炎解析：解析：结合患者病史、实验室检查，查体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。(4).首选的治疗方案是（分

3、数：2.00）A支持治疗B立即剖腹探查C中药治疗D静滴广谱抗生素 E口服广谱抗生素解析：解析：急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75的输卵管卵巢脓肿能得到控制。(5).如静滴抗生素 3 天后，患者持续高热，复查 B 超显示盆腔左侧包块 6cm7cm5cm，下一步的处理为（分数： 2.00）A继续静滴广谱抗生素B口服广谱抗生素C立即剖腹探查 D中药治疗E理疗解析：解析：输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗 4872 小时无效；药物治疗 23 周脓肿持续 存在；脓肿破裂。患者女性，23 岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经 34 天，阴道出血淋漓 7 天，下腹痛 3 小时就诊。（分数

4、：8.00）(1).为确诊，首先应做的检查是（分数：2.00）AB 超了解子宫及双附件情况 B妇科检查 C尿妊娠试验 D血 HCG E拍腹平片解析：(2).应与下列哪些疾病鉴别(提示：B 超示附件区包块直径约 80cm，盆腔液性暗区 40cm。)（分数：2.00）A功血 B不全流产 C子宫肌瘤 D盆腔炎复发E先兆流产 解析：(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A先兆流产 B异位妊娠 C不全流产 D子宫肌瘤 E功血解析：(4).下一步应做的处理是（分数：2.00）A保胎治疗B立即行剖腹探查术 C行吸刮宫术，将刮出物送病理D绝对卧床休息观察E输抗炎止血药物解析：患者，女性，22 岁。未婚处女，

5、13 岁月经初潮，周期基本规律。近半年来月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块，直径约 7cm，轻度压痛，未触及痛性结节。（分数：8.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A多囊卵巢综合征B卵巢浆液性囊腺瘤 C卵巢黏液性囊腺瘤 D卵巢畸胎瘤 E原发性痛经解析：(2).为进一步诊断，首选的方便经济的辅助检查有（分数：2.00）A宫腔镜检查B盆腔 B 超 C盆腔 CTD血 CA125 测定 E内分泌激素测定 解析：(3).该患者宜选用的治疗方法包括（分数：2.00） 腹腔镜切除右卵巢，快速病理 A B经腹切除右附件，快速病理C腹腔镜切除囊性肿块，快

6、速病理 D口服避孕药调经E术后随访观察解析：(4).若术后病理显示为子宫内膜异位囊肿。建议患者（分数：2.00）A36 个随访 B经期最好侧俯卧位休息 C大剂量孕激素假孕治疗 D坚持口服避孕药至婚后EGnRH- 假绝经疗法患者，女性，48 岁。孕 1 产 1，20 年前剖腹生产。近 2 月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在 10 天前。腹胀3 个月，进行性加重，腹部逐渐膨大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结果：腹部外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)；妇科检查，外阴：(一)；阴道(一)；宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠陷凹内触及“月牙样”硬性结节。无肝炎及结

7、核病史。母亲 75 岁，曾患乳腺癌。（分数：8.00）(1).在门诊首先需要进行的临床检查有（分数：2.00）A一般情况检查 B妇科检查 CB 超检查D腹部检查 E腹水细胞学检查解析：(2).本病人可能的临床诊断是（分数：2.00）A肝癌B结肠癌 C子宫内膜异位症D卵巢癌 E胃癌 解析：(3).为进一步明确诊断。入院后应进行的辅助检查有(提示 B 超检查：显示双侧卵巢囊实性肿块右侧 8cm、左侧 5cm， 以实性为主，血流丰富，大量腹水，CA125 1200mIUml；腹水细胞学查见癌细胞)（分数：2.00）A腹水细胞学 B血 CA125、CA199、CEA CCT DMRIEB 超 (4).

8、根据以上检查结果，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A早期卵巢癌 B晚期卵巢癌 C转移性卵巢癌D晚期胃癌E晚期胰腺癌解析：女性患者，40 岁。2 年前曾因腹胀、上腹部不适病史被诊断为“胃溃疡”。本次腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3 天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来二便正常，月经无变化。最近两个月下降 3kg。有结节感，大小的包块，7cmcm 双侧下腹部均可触及轻度贫血貌，慢性病容，生命体征正常，体格检查：活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及 7cm6cm6cm 大小包块，性质同腹部检查。（分数：6.0

9、0）(1).本病例可能的诊断有（分数：2.00）A子宫颈癌B子宫内膜癌C转移性卵巢肿瘤 D卵巢良性肿瘤 E卵巢恶性肿瘤 解析：(2).患者入院，拟进一步明确诊断，应做的检查有（分数：2.00）A脑 CTB肿瘤标志物检查 C血沉 D胃肠纤维内镜检查 E抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞 (3).根据上述结果。本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A卵巢癌合并胃溃疡BOvarian cancer C原发性胃癌 DKrukenbergs tumor E转移性胃癌解析：患者李某，女性，27 岁，G1P0，妊娠 36+5 周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。查体： 血压 9060mmH

10、g，脉搏 92bpm，胎儿心率：160 次分。（分数：12.00）(1).此时合适的处理有（分数：2.00）A卧床休息 B胎心监护 CB 超检查 D观察血压变化 E收入院观察 解析：(2).B 超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。此时患者最可能的诊断是（分数：2.00）A急性羊水过多B胎盘边缘血窦破裂C前置胎盘D胎盘早剥 E临产解析：(3).患者住院 2 小时，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心 170 次分，应采取的处理方法是（分数：2.00）B放射性核素扫描胎盘定位C肛查D复查腹部 B 超，查看有无胎盘早剥 E复查血常规，凝血功能 解析：(4).入院 4 小时后，突然阴道流血增多，

11、腹痛加重，测 P 110 次分。BP 7849mmHg，FHR 110 次分， ）2.00 目前恰当的处理方法是（分数：A静推地西泮促宫颈成熟B急行剖宫产 C止血药D急查 DIC 化验E25硫酸镁肌注解析：(5).急症剖宫产术时，证实胎盘 23 早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫。出血不止，血压下降。此时应立即给予何种处理（分数：2.00）A子宫切除 B继续按摩子宫加热敷C止血药物D输入新鲜血浆及红细胞 E大量输血等待血压上升解析：(6).如术中积极处理，子宫收缩改善。未行子宫切除。术中出血估计约 2000ml，输红细胞 10 单位，血浆 1000

12、ml。术后应严密观察可能发生的并发症是（分数：2.00）ADIC 和凝血功能障碍 B产后出血 D希恩综合征 E肝性脑病解析：女性，23 岁，因“停经 66 天，胸闷气短乏力 2 天”就诊。平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后出现，休息症状可缓解。晨吐，尿少。患者既往有先天性室间隔缺损病史，否认糖尿病病史。（分数：6.00）(1).临床查体：T 368，P 110 次分，R 28 次分，面色苍白，口唇发绀，肺部听诊双肺满布湿哕音。叩诊心脏左界外移，心尖部闻及收缩期杂音。为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A肺功能检查B大便常规

13、C血常规 D尿常规 E尿妊娠试验 解析：(2).患者经检查确定为宫内妊娠。心脏超声示：二尖瓣中度反流。室间隔明显缺失，并见血流右向左分流声像。该患者目前的诊断是（分数：2.00）A早期妊娠 B先天性心脏病 C室间隔缺损 D艾森门格综合征 E慢性心力衰竭级 解析：(3).该患者的处理措施是（分数：2.00）A继续妊娠B治疗心力衰竭 D待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损E平喘、解痉、氧疗解析：患者，女性，26 岁。G1P1A0L0。因“停经 36 周，食欲差、恶心、呕吐 7 天，加重 2 天”人院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7 天前突然出现

14、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近 2 日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体：T366，P96 次/分，R21次分，BP13580mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(一)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫 高 34cm， 腹 围 96cm，LOA， 未 闻 及 胎 心 。 水 肿 (+) 。 辅 助 检 查 ： AST165UL，ALT210UL，TBIL189pmolL，DBIL106molL，GLU27mmolL，AIB228g/L。（分数：8.00）(1).根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（分数：2.00）A妊娠合并重症肝炎 B妊娠期肝内胆汁淤积症C妊娠期急性脂肪肝 DHELLP 综合征E药物性肝损害解析：(2).为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项目。不包括（分数：2.00）A产科超声B肝胆超声检查C眼底镜检查 D心脏超声 ENST 解析：9Hb106g39。N 79，HCT (3).患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 1210 L，914g 秒， Fib0。凝血功能：(一)PT 26 秒，APTT 79L，PLT 4510 L。尿常规：胆红