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文档简介

卒中质控管理制度

为了完善卒中绿色通道、缩短卒中患者的就诊时间、规范治疗、减少致残和致死率、提高卒中中心的救治质量以及规范上报卒中病例,我们制定了以下卒中质控管理制度:一、卒中中心接诊卒中患者后,必须严格按照《卒中绿色通道时间节点控制表》填写并上报。二、静脉溶栓病人从就诊到静脉溶栓必须在60分钟内完成,动脉取栓必须在60-90分钟内进行,手术时间必须在60-120分钟内完成。三、溶栓和取栓患者在填报《卒中绿色通道时间节点控制表》时,如果时间有延误,必须注明原因。四、对于在时间窗内的患者,必须及时启动绿色通道。如果患者拒绝静脉溶栓和动脉取栓,必须签字。五、溶栓和取栓患者的检验、检查必须走绿色通道:1.血常规、血糖、凝血、肾功能等检验结果必须在收到标本后20分钟内出具报告。2.CT、心电图、超声等检查必须在检查结束后10分钟内出具报告。特殊情况下,可将结果口头报告给接诊医师,或将主要结果简要填写在《卒中绿色通道时间节点控制表》相应项目栏内。3.溶栓患者在签字同意后10分钟内进行溶栓。4.介入患者在签字同意后20分钟内进入介入导管室。5.如果手术时间超过120分钟,必须注明原因。所有签字必须注明时间,具体到分钟。六、卒中病例上报:1.网络上报由卒中中心安排专人负责。2.科室信息上报员负责收集科室卒中患者信息和《卒中绿色通道时间节点控制表》,初步检查漏报情况,及时提醒科室人员。3.各科信息上报员汇总每周卒中患者信息及《卒中绿色通道时间节点控制表》后,于下一个周一上午12:00前上报给卒中中心。七、卒中质量控制:1.卒中中心办公室负责所有制度的制定和改进。2.卒中相关科室质量由各科主任负责科内自查。3.各科信息上报员负责各科病例上报及各项制度的传达。4.溶栓和取栓病例必须在质控会议上进行讨论。5.质

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