呼吸系统疾病PBL病例

1、呼吸系统实验课内容和要求 呼吸系统疾病PBL病例（中职）刘大爷怎么了？第一部分刘大爷今年 68 岁，退休赋闲在家多年。从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（ 40 支）。20 余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5 年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。老伴愈 来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗， 气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然 而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。 上周一场大雨过后， 气温明显下降， 刘大爷有 些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也 明显感觉气短

2、， 并且食欲也不好。女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜， 但刘 大爷没有一点食欲，女儿十分担心。刘大爷却安慰女儿说： “吃得少，体重也没减轻，多年 的老毛病了，不用担心” 。然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了 2 片地西泮 （安定） 以后睡着了。 但在清晨老伴发现刘大爷神志不清， 急忙呼叫 120急救中心， 护送刘 大爷来急诊室就诊。第二部分当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救， 由一名实习医生首先接待 刘大爷。 实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后， 顿生疑虑： 刘大爷多年咳嗽肯定有慢 性支气管炎，心悸、 气短、 双下肢水肿又似心脏病， 可为什么出

3、现了神志不清呢？难道呼吸 循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。查体：BP135/90mmHg , HR106次分，R23次/分，T37.6 C。诊室一位胸牌上写着教授黄 X 的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生： “情 况如何？” 实习医生立刻回答： “多年慢性支气管炎， 昨晚服 2 片安定， 今晨发现神志不清， 对了，还有心脏病症状！ ”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立 即低流量吸氧。辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na、K+、 Cl-第三部分 辅助检查结果出来了

4、:血常规：红细胞（RBC 6.5 X 1012/l ,血红蛋白（Hb） 18.5g/L，白细胞（WBC） 12.8X109/L, 其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞（E）0.03;血清钾离子（）4,2mmol/L , 钠离子（Na+140mmol/L ,氯离子（C）100mmol/L ;血 pH7.40;动脉血氧分压（PaO2）52mmHg , 动脉二氧化碳分压（PaCQ） 70.2mmHg，二氧化碳结合力 27mmol/L。心电图：窦性心动过 速，肺性P波，重度顺时针转位，右室高电压。X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出， 右心室增大。医疗诊断：肺内感染、慢

5、性支气管炎、肺气肿、肺心病（心力衰竭） 、肺性脑病。 黄教授认真调阅检查结果，提出了治疗原则：1.控制感染：生理盐水 100ml +头孢曲松钠3.0g，静脉输液2次/日。2持续低流量吸氧。3 .控制心衰：呋塞米 20mg肌内注射（临时）；生理盐水 20ml +毛花苷丙0.2mg缓慢 静脉注射（临时）：生理盐水250ml +硝普钠12.5mg静脉滴注，810滴/分，监测血压、 脉搏。4. 使用呼吸兴奋剂：阿米三嗪50mg，口服2次/日。5. 抗凝和预防纠正潜在代谢性碱中毒生理盐水250ml +精氨酸20g +肝素钠0.25万U+ 10% 氯化钾 10ml 静脉滴注。建议收住院治疗。问题一：刘大爷

6、怎么了？ （回答刘大爷的发病过程，即开始是什么病， 后来逐渐发展到了什 么病？），这过程刘大爷分别出现了什么临床表现？问题二：刘大爷的发病原因是什么？问题三： 做为一名呼吸内科护士， 你如何对刚进院的刘大爷进行护理？ （患者住院时最需要 解决的问题） 问题四：经过治疗，患者病情稳定，准备出院，请对患者进行呼吸功能锻炼（实操） 。实验要求，请根据以上的案例进行情景模拟（ 10 分钟）：每一大组同学分为 4 个小组，每个 小组 9 10人，选出小组长，组长分配任务： 6 名同学分别演刘大爷、刘大爷老伴、刘大爷 女儿、黄教授、实习医生、护士。这 6名同学把案例的 3 部分情景演示出来。小组其他成员

7、则负责向老师和同学解答以上 3 个问题并指导刘大爷进行呼吸功能锻炼。 当一个小组在扮演 时和指导呼吸功能锻炼时，其他组同学对该组同学打分并评价。评分规则： 老师和同学的评分相加， 去掉一个最高分和一个最低分， 取平均分做为该组同学 的分数。XX学校护理角色扮演评分标准姓名姓名学号：姓名学号：姓名学号学号姓名:学号:姓名：学号:姓名:学号:姓名：学号:姓名:学号:姓名：学号:考核案例：考核时间:评价维度考核标准配分得分角色 把握 性好：对要求自己承担的工作角色有清楚的认知，能恰当地进行角色定位，按照角色的要求参与活动；语言、行为表现与角色的要求一致。5分中：对要求自己承担的工作角色有一定的认知，

8、能比较恰当地进行角色定位，语言、行为表现与角色的要求比较一致。3分差：对要求自己承担的工作角色没有认知，几乎不能进行角色定位， 不能按照角色的要求参与活动，语言、行为与角色的要求不一致。1分应变 能力好：能迅速地作出反应，寻求非常合适的方法，使事件得以妥 善解决5分中：能比较迅速地作出反应，寻求比较合适的方法，使事件得以 解决3分差：不能迅速地作出反应，寻求不到合适的方法，不能使事件得 以妥善解决1分内容 表达 能力好：问题准备充分，回答问题全面正确，完全脱稿，没有照搬课本或 朗读参考资料，能适度展开，并用自己的话回答患者的问题。能解决患者的疑问，患者对回答满意。5分中：冋题准备充分，回答冋题

9、正确，按书本内容完全脱稿。3分差：问题准备不充分，回答问题不正确，不能脱稿。1分沟通 能力好：语言通俗易懂、亲切，与患者沟通时条理清晰、措辞恰当，态度 和蔼，能因不冋的患者采取有效的沟通技巧。得到患者的好评和认可。5分中：语言通俗易懂、亲切，与患者沟通时条理清晰、措辞恰当，态度 和蔼。3分差：与患者沟通时紧张，表达不清晰，沟通无效。1分合作能力好：团队配合默契，分工明确。合作气氛好。5分中：团队配合一般。合作气氛一般。3分差：队员不互相配合，互相漠不关心，只管完成自己的任务。1分总分XX学校护理临床技能培训情景模拟考核评分标准姓名:学号:姓名：学号:姓名:学号:姓名：学号:姓名:学号:姓名：学

10、号:评价人:姓名姓名学号：姓名学号：姓名学号学号考核案例：考核时间:项目内容要求分数仪表仪态1分。服装：整洁，衣服、头发符合要求。用物准备（1分）带好表演所涉及的物品，尽量不用其他物品代替。操作规范、熟练10分。要求熟练并一气呵成、动作熟练。沟通效果4分沟通有效，语言通俗易懂健康教育2分使用恰当的健康教育技巧整体效果3分。1. 语言流畅自然，声音适中。1分2. 涉及护理操作时，不违犯操作规程（如查对、无菌、 安全等）。1分3. 配合默契，动作表演整齐。1分总分：考核小组： 小组成员：XX学校护理临床技能培训理论考核评分标准姓名学号姓名学号姓名学号姓名学号姓名学号姓名学号姓名学号姓名学号姓名学号姓名学号考核案例：考核时间:评分标准评分标准全部达成评分标准大部分达成评分标准小部分达成没有达成评分标准分数1.回答问题全面完整，能 适度展开，而不局限于要 点。53102.使用大纲或要点，并用 自己的