电除颤临床操作规范指南样本

电除颤临床操作规范指南样本电除颤是通过向心脏释放高能电脉冲，使心肌细胞同时除极，终止快速性心律失常并恢复窦性心律的关键急救技术。其核心原理是利用电流瞬间打断异常电活动的折返环路，促使心脏起搏系统重新主导节律。临床应用需严格遵循操作规范，以确保有效性和安全性。一、适应症与禁忌症适应症：非同步电除颤（非同步模式）适用于心室颤动（室颤）、无脉性室性心动过速（无脉室速）等无有效心输出的致命性快速心律失常，需争分夺秒实施。同步电复律（同步模式）则用于有血流动力学影响的其他快速心律失常，如房颤（伴心衰、低血压或预激综合征）、房扑（药物控制无效）、阵发性室上性心动过速（药物治疗失败）及血流动力学不稳定的单形性室速（有脉搏）。同步模式通过识别心电图R波触发放电，避免电流落在心室易损期（T波顶峰前20-30ms），减少诱发室颤风险。禁忌症：（1）洋地黄中毒或低血钾引发的心律失常（除颤可能诱发更严重室性心律失常）；（2）病态窦房结综合征未安装起搏器（除颤后可能出现严重心动过缓或停搏）；（3）房颤/房扑伴高度或完全性房室传导阻滞（无有效心室节律支持）；（4）近期（3个月内）有动脉栓塞史或心腔内附壁血栓（除颤可能致血栓脱落）；（5）持续时间>48小时的房颤未行抗凝治疗（转复后栓塞风险高）；（6）多形性室速（伴QT间期延长者，需先纠正电解质紊乱或使用镁剂）。二、操作前准备环境与设备：确保操作环境干燥，无易燃气体（如氧气）泄漏，避免导电物质（如水渍）接触患者及设备。检查除颤仪功能：开机后确认电池电量（≥90%）、导联线无破损、电极板/电极片（一次性或重复使用）清洁且导电糊（或凝胶）无过期（有效期内）。同步模式需连接心电图导联，确保R波识别清晰；非同步模式可直接使用除颤电极监测心律。人员与分工：至少2名医护人员协作，主操作者负责评估心律、选择能量、放电；辅助者负责患者体位调整、清理胸壁、记录时间及患者反应；若为急救场景，需同步准备心肺复苏（CPR）、血管通路及急救药物（如肾上腺素、胺碘酮）。患者评估：快速判断意识（拍打双肩、呼叫无反应）、大动脉搏动（颈动脉/股动脉，5-10秒未触及），确认需除颤。心电图（ECG）或除颤仪导联需明确心律失常类型：室颤表现为无规律、振幅不等的颤动波；无脉室速为宽QRS波群，频率>100次/分且无脉搏。同步电复律前需评估患者血流动力学状态（血压<90/60mmHg、意识模糊、急性肺水肿提示需紧急复律），并确认已获得知情同意（清醒患者）或授权（紧急情况）。三、操作步骤1.开机与模式选择：除颤仪开机后，根据心律失常类型选择“非同步”（室颤/无脉室速）或“同步”（其他有脉快速心律失常）模式。同步模式需观察屏幕上“同步”标记（通常为小箭头）是否准确落在每个R波顶峰，若识别不良（如低振幅R波、房颤波），需调整导联位置或切换至非同步模式。2.能量设定：能量选择需结合除颤仪类型（单相波/双相波）及患者年龄。成人双相波除颤推荐首剂能量120-200J（具体参考设备说明书，部分设备默认200J），单相波固定360J；若首次除颤未成功，后续可予相同或更高能量（双相波不超过200J，单相波不超过360J）。儿童双相波首剂2J/kg，后续可递增至4J/kg（最大不超过10J/kg或成人剂量）；单相波2-4J/kg。同步电复律能量需更低：房颤推荐100-200J（双相波）或100-300J（单相波），房扑50-100J，室上速50-100J，单形性室速100J起始。3.电极放置与接触：暴露患者胸壁，移除金属饰品、药物贴片（如硝酸甘油贴），擦干汗液或水渍（避免电流分流）。电极板（或电极片）放置位置有两种：（1）前侧位：胸骨右缘第2-3肋间（心底部）与左腋前线第5-6肋间（心尖部），两电极板间距≥10cm；（2）前后位：心尖部（左乳头外侧）与左肩胛骨下（避开脊柱和肩胛骨），适用于植入式心脏装置（如起搏器）患者（减少电流通过装置）。使用电极板时需涂抹导电糊（厚度均匀，避免堆积），确保与皮肤紧密接触（压力约10kg）；使用电极片时需按压10秒确保粘贴牢固。4.充电与放电：主操作者喊“充电”，辅助者确认无人员接触患者及床栏。充电完成后，主操作者双手持电极板（或确认电极片已连接），再次观察心电图确认心律失常未自行终止，大声提示“大家请让开”（确认周围人员离开床旁），双手同时按压放电按钮（双相波除颤仪需同时按压两个按钮）。放电时可见患者躯干轻微抖动。5.后续处理：放电后立即开始CPR（非同步除颤后），按30:2比例（成人）进行5个循环（约2分钟），期间避免中断按压；同步电复律后需持续监测心律、血压、呼吸，若未转复可重复电复律（能量递增），或联合药物（如胺碘酮150mg静脉注射）。无论是否成功，均需记录除颤时间、能量、次数、心律变化及患者反应（如意识恢复、脉搏出现）。四、注意事项安全防护：操作中严禁接触患者或床栏，放电时确保所有人离开（包括操作者自身手部需完全接触电极板绝缘部分）。氧气源需远离患者胸壁（距离≥1米），避免电火花引燃。电极接触：导电糊涂抹不均或电极片粘贴不牢会增加皮肤阻抗（正常<50Ω），导致电流传递不足（需≥20A电流才能有效除颤）。若患者胸毛浓密，需快速剔除（避免电极与皮肤接触不良）。特殊人群：（1）儿童：优先使用儿童电极片（直径≤8cm）或调整能量（2-4J/kg），避免高能量导致心肌损伤；（2）孕妇：取左侧倾斜30°体位（减少子宫压迫下腔静脉），电极板避开腹部（放置于胸骨右缘和左腋中线第4肋间）；（3）植入式心脏装置患者：电极板距装置≥8cm（避免电磁干扰），放电后检查装置功能（必要时重置）。重复除颤：室颤/无脉室速时，单次除颤后应立即恢复CPR（而非多次连续除颤），因除颤后心肌需30-60秒恢复收缩功能，CPR可维持脑和冠脉灌注。若3次除颤（双相波200J、200J、200J或单相波360J、360J、360J）未成功，需检查电极位置、能量选择，同时静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟1次）或胺碘酮300mg（首剂）增强除颤效果。五、并发症预防与处理皮肤损伤：多因导电糊不足、电极压力过大或重复除颤导致，表现为局部红斑、水疱。处理：保持创面清洁干燥，避免摩擦，可涂抹烧伤膏（如湿润烧伤膏）；水疱较大时用无菌注射器抽吸水疱液，保留疱皮。心律失常：除颤后可能出现窦性心动过缓（常见于下壁心肌梗死患者）、交界性逸搏或室性早搏。若心率<40次/分且伴低血压，予阿托品0.5-1mg静脉注射（最大3mg）；若出现室速/室颤复发，立即再次除颤。心肌损伤：高能量或多次除颤可能导致心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）升高，严重时出现ST段抬高。需监测心电图及心肌酶谱，必要时予心肌保护药物（如磷酸肌酸钠）。其他：偶见肺损伤（气胸、肺水肿）或栓塞（房颤转复后左房血栓脱落）。气胸需行胸腔闭式引流；栓塞需评估抗凝或溶栓治疗（需排除出血风险）。六、质量控制设备管理：除颤仪需定点放置（急救车/抢救室），每日检查电池电量、电极板/片完整性及导电糊有效期，每月进行功能测试（模拟除颤）并记录。人员培训：医护人员需定期接受电除颤操作培训（至少每6个月1次），掌握适应症判断、能量选择、电极放置及并发症处理，熟练使用不同型号除颤仪（单相波/双相波）。记录规范：详细记录除颤时间（精确到秒）、模式（同步/非同步）、