医疗机构整改报告书

1、医疗机构整改报告书（文章一）：医疗机构执业整改汇报 井冈山市第二人民医院 关于医疗机构执业许可证校验现场审查 的整改报告 2xx年11月24日，xx市卫生局检查组对我院申请的医疗机构执业许可证校验进行现场审查。针对存在的问题，2xx年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下： （一）、 按照县级医院建设标准的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂医疗机构执业许可证和母婴保健技术服务许可证，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。 （二）、 规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照执业医师法、执业护士

2、法等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、xx品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。 （三）、 加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。（1）、医疗投诉及处理制度，（2）、落实医疗核心制度，（3）、传染病防控工作制度，（4）、院内感染工作制度，（5）、处方点评及病历评审工作制度，（6）、消毒、隔离制度，（7）、药品管理制度，（8）、质量控制制度，（9）、人员培训、工作自查、重点科室 监测工作制度，（10）、人员岗位职责等。 （四）、 预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒

3、的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求 48小时内转运医疗废物。 井冈山市第二人民医院 2xx年11月28日（文章二）：医院整改报告范文 （文章一）：医院整改方案 中心医院整改方案 县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下： （一）、 医疗服务行为及收费方面 医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正

4、感受到“公开透明、取信于民”。 （1）、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。 （2）、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的led大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。 （3）、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为（包括：门诊处方

5、、在架病历检查情况及归档病历）进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。 （4）、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。 （5）、应物价局要求对x线等检查项目进行合理的降价。 （6）、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、

6、平均住院日、术前平均住院日等。 （二）、执行医改政策方面 （1）、各科室及门诊医师进行医改政策学习，宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。 （2）、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。 （3）、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周

7、到为广大病友提供优质的医疗服务。 （4）、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。 （5）、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。 今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。（文章二）：

8、xx医院整改报告 xx医院 整改报告 xx合医办： 您办于xx年xx月xx日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学xx年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下： 存在的问题 （1）、 医疗机构执业许可证过期 整改措施 根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中xx政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。 （2）、 未提供从业人员资质 整改措施 由于我院执业许可证在校验过程中

9、需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在xx卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。 （3）、 无服务价格公示栏 整改措施 我院有服务价格公示栏，无需整改。（4）、 使用表格式病历 整改措施 组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。 xx医院xx年xx月xx日（文章三）：医疗机构执业整改汇报 井冈山市第二人民医院 关于医疗机构执业许可证校验现场审查 的整改报告 2xx年11月

10、24日，xx市卫生局检查组对我院申请的医疗机构执业许可证校验进行现场审查。针对存在的问题，2xx年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下： （一）、 按照县级医院建设标准的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂医疗机构执业许可证和母婴保健技术服务许可证，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。 （二）、 规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照执业医师法、执业护士法等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、xx品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档

11、备查。 （三）、 加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。（1）、医疗投诉及处理制度，（2）、落实医疗核心制度，（3）、传染病防控工作制度，（4）、院内感染工作制度，（5）、处方点评及病历评审工作制度，（6）、消毒、隔离制度，（7）、药品管理制度，（8）、质量控制制度，（9）、人员培训、工作自查、重点科室监测工作制度，（10）、人员岗位职责等。 （四）、 预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求 48小时内转运医疗废物。 井

12、冈山市第二人民医院 2xx年11月28日（文章三）：医院校验后整改报告 xx市卫生局年医疗机构校验整改报告 经过xx市卫生局年医疗机构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下： （一）、医院管理方面 1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执业。 2.曹坤君同志2xx年9月已办理退休，附退休证。 3.闫晓芬转岗到康复科工作。 4.王青彦转岗到内科工作。 5.薛翠梅转岗到医务科工作

13、。 6.焦红红转岗到护理部工作。 7.放射诊疗许可证卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。 8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。 9.完善医院管理，尤其是xx品、输血的管理。 （二）、医疗质量管理方面 1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。 2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核

14、查，并详细填写手术安全核查表。 3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。 4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。 5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。 （三）、护理质量方面 1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护理红色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上角标识），并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。 2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染区）。 3.各科治疗室区域划分明确（清洁区 污染区），紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于 多少或小于多少。 4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查定期更换