手卫生方法QC方案

1、医务手卫生方法抽考统计分析报告一、卫生手六步法抽考数据统计:2011-2012.11手卫生方法抽考统计120.0%0.0%100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%科室2011 年2011 年2011 年2012 年2012 年2012 年2012 年2012 年1-6月3季度4季度1季度2季度3季度10月11月重点部门66.7%71.4%66.7%85.2%94.7%96.0%100.0%100.0%外科系统60.0%71.4%61.5%75.0%77.8%81.6%100.0%100.0%内科系统66.7%58.3%80.0%68.2%86.4%84.6%97.9%96.3%门（

2、急）诊、 医技/50.0%100.0%/91.3%92.3%100.0%行政、后勤/77.4%86.0%合计64.3%66.7%65.2%77.6%89.9%89.1%93.0%95.1%2011-2012年11月手卫生方法正确率2011 年 2011 年 3 2011 年 4 2012 年 2012 年 2012 年 2012 年 2012 年1-6月 季度 季度 1季度 2季度 3季度 10月 11月重点部门亠外科系统内科系统门急）诊、医技-行政 后勤合 计二、统计分析报告 （一）背景情况1、第一阶段：手卫生工作一直是医院感染管理工作的重要内容， 其中六步洗手法是检 验医务人员手卫生的重要

3、标准。由于 2011年 7 月之前，我院院感科只有一 名工作人员， 不能抽出较多的时间对医务人员六步洗手方法进行较为全面的 抽查考核，。由于缺乏有力的督促和监管，全院医务人员对六步洗手方法重 视不够，正确洗手率一直在 60%-70%之间，无明显改进迹象。为进一步加强 对手卫生六步法正确性的考核，切实落实医务人员手卫生规范要求，自 2011年第 3 季度起，对全院医务人员实施手卫生六步法的抽考， 并取得一些 成效。2、第二阶段：鉴于 2011 年下半年，院感科对全院医务人员手实施卫生手六步法的抽 考，但抽考的力度仍不够强，不能全面反映我院医务人员对六步洗手方法的 掌握情况。 2012年，医院感染

4、管理委员会针对 2011 年存在的问题，将手卫 生工作重点纳入 2012年工作计划，并于 2012年 1 月，医院感染管理委员会 下发了关于加强手卫生依从性考核的通知，在强调依从性的同时，院感 科加大对手卫生六步法的监督和考核，改进有了一定成效。3、第三阶段：自 2012 年创建三甲试评后，院感科针对三甲评审标准中对医务人员正 确洗手率的要求（B级90% A级95%，结合2012年前三季度手卫生六 步法的抽考情况和以往工作的不足（院感科未针对行政、后勤保障人员进行 全面抽考），在加大对临床医务人员抽考的同时，对行政、后勤保障人员进 行全面抽考，改进效果明显。（二）取得的成效：1、实现了对全院各

5、级各类人员正确洗手的考核；2、全院医务人员洗手正确率从 2011 年上半年的 64.3%提高到 2012 年 11 月的 95.1%。100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%2011-2012年11月全院手卫生方法正确率2011 年2011 年 32011 年 42012年2012年2012年1-6月季度季度1季度 2季度 3季度2012年2012年10月11月手。2011-2012年11月重点部门手卫生正确率3、2012年第4季度以来，重点部门洗手正确率100%做到了人人会洗4、大多数普通临床部门洗手正确率 100%总体洗

6、手正确率95%120.0%2011-2012年11月临床普通科室手卫生正确率100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%季度3季度1-6月季度1季度2季度10月11月外科系统一内科系统5、部分行政、后勤保障人员由几乎不会正确洗手到洗手正确率86%77.4% （在12月第2轮抽考中正确率95%暂未统计）。86.0%77.4%112012年10-11月行政后勤手卫生正确率2012年 10 月2012年11月88.0%86.0%84.0%82.0%80.0%78.0%76.0%74.0%72.0%（三）存在的不足：1、个别医务人员对手卫生六步法掌握仍较差。2、门诊及医技科室个别人员手卫生工作重视不够。3、个别科室的进修人员、实习同学对手卫生方法抽考常常躲避。（四）分析原因：1、个别医务人员对手卫生重视不够， 日常手卫生未按六步法正确进行。2、门诊及医技科室个别人员对手卫生行为淡簿，未将手卫生纳入日常 工作要求，不能自觉遵守。3、进修人员、实习同学流动性较大，个别科室为针对进修人员、实习 同学进行有效的手卫生培训。4、后勤保障人员大多数是年纪较大，培训效果相对较差，针对性的考 核较薄弱。（五）解决措施：1、医院感染管理三级网络进一步加大培训和宣传力度。2、