重症支气管哮喘症状鉴别常规

1、重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞 (如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、 T 淋巴细胞、 嗜中性粒细胞、 气道上皮细胞等 )和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和 (或) 清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。 由于支气管严重阻塞， 可威胁生命，需要积极救治。【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄

2、入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成累及大、小气道和肺组织并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌

3、亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。【院前急救】1. 吸氧。2. 吸入 2 受体激动剂。3. 脱离变应原。4. 去除诱发因素。【急诊检查】（一）肺功能1. 呼气峰流速（ PEF），应用峰流速仪测定。 PEF30% 诊断为重度支气管哮喘发作。2. 第一秒用力呼气容积（FEV 1 ）和用力肺活量（FVC ）。FEV 130%诊断为重度支气管哮喘发作。（二）动脉血气分析或无创脉搏氧饱和度低氧血症是重症哮喘的主要死亡原因之一，所以监测血氧值非常重要，若不吸氧状态下氧饱和度正常，且临床症状相对平稳，可以不作动脉血气，否则立即检查动脉血气，重度支 气 管 哮 喘 动 脉 血 氧 分

4、压 （ PaO2 ） 60mmHg ， 动 脉SaO290% （儿童 95% ）， PO260mmHg 。应注意湿化。 如果吸氧不能保证氧饱和度并且伴有二氧化碳潴留，则需要机械通气治疗。3. 补液 建立静脉通路，保证水、电解质平衡。（二）支气管扩张剂1. 2 受体激动剂急性重症哮喘患者推荐雾化、静脉应用短效 2 受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。2. 茶碱 重度患者静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中， 缓慢静脉注射或滴注， 适用于哮喘急性发作且近 24h 内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为 46mg/kg ，维持剂量为 0.60.8mg/(kg.h) 。（三）糖皮质激素是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施，重症患者推荐静脉或口服给药。（四）纠正水、电解质、酸碱平等（五）机械通气重度或危重哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素 2 激动剂等药物治疗后，病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。其指征包括神志改变，呼吸肌疲劳，PaCO2 由低于正常转为正常甚或45mmHg 。可以先试用鼻 (面)罩等非创伤性通气方式，若无效，则应及早插管机械通气。并加用适当呼气末正压通气(PEEP)，防止呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物，改善通气和动脉血气以挽救生命。可试用允许性高碳酸血症通气策略。【留观指