长期透析带袖套的导管并发症临床诊疗路径_第1页
长期透析带袖套的导管并发症临床诊疗路径_第2页
长期透析带袖套的导管并发症临床诊疗路径_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、长期透析带袖套的导管并发症临床诊疗路径一、概述带涤纶套的中心静脉留置导管由于在皮下建立了一个皮 下隧道，并通过导管自身的涤纶套与皮下组织粘连封闭了皮 肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定相对于不带涤纶 套的导管更加容易和牢固，并且感染的机会大大减少，使用 时间大大延长。目前把它称为长期导管中心静脉留置导管。 长期导管的置管部位和临时导管一样。二、适应证1. 有临时导管，但不能满足内痿成熟 或无法建立内痿2. 内痿手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内痿。3. 部分因为心功能较差而不能耐受内痿的患者。4. 部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时 间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选

2、择长期导管作 为血管通路。5. 准备行肾移植的患者。6. 一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的 严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路 三 禁忌证，. a)Qj、Jd I 亠1. 穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组 织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。2. 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管3. 明显的出血倾向四、导管感染包括出口处感染、出口感染是指导管出口处红、结痂及有渗出液，无全身表现，渗出液培养阳性而血培养阴性。隧道炎隧道炎是指隧道疼痛，甚而隧道内流液从出口处渗出，渗出液培养阳性。导管相关菌血症：血培养阳性伴或不伴发热。带袖套、建立隧道的中心静

3、脉插管 3个月感染的发生率应当少于10%，1年应当少于10%。导管相关的菌血症的处理：（1） 在治疗前或拔管时应进行血培养， 若合并有出口处感染 还应做分泌物培养。（2）无论有没有全身症状和体征， 都应经非肠道途径给予合 适的抗生素治疗，通常选用针对抗葡萄球菌及链球菌的抗生素。待细菌培养结果出来后再给予调整。（3）全身使用抗生素疗程至少 3周。抗生素疗程完成后 1 周应随访血培养。（4）拔管指征：一般若诊断为导管相关菌血症时都应尽可能 拔管。在伴有出口处或隧道感染者；有全身症状且持续超过 36小时者；临床状态不稳定者；白色念珠菌感染或存在感染 血栓（若透析时引血困难或有阻力时应考虑有感染血栓形

4、成） 应当立即拔除导管。拔管时应当在强有力的抗生素治疗下进 行。（5）拔管后病人仍有发热或血培养阳性，要检查有无远处 转移并发症如心内膜炎和脊柱骨髓炎。（6） 新的长期导管的置入必须在完成抗生素疗程的治疗，且 血培养阴性至少48小时后才可以进行。（7）随访期监测的血培养结果提示导管部位重新感染同样细菌，需使用对病原菌敏感的抗生素封管（抗生素锁”。（8）如果抗生素治疗48小时内无发热，病情稳定且出口及隧道无感染的病人，可以在抗生素治疗尽快（72小时内）在导丝引导下更换导管，换管前无需血培养阴性。全身使用抗 生素至少3周，同时在透析间期使用对病原菌敏感的抗生素 封管（抗生素锁”。更换导管前后要定期监测血培养，观察 治疗效果。在患者没有可取代的血管通路时，若考虑保留导管时必须密 切观

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论