cpr岗前培训-蓝玉清课件

1、2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,1,心 肺 复 苏基础生命支持术,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,2,内 容 提 要,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,3,基本概念,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,4,一、心脏骤停和心脏性猝死,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,5,1、 定 义,心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。 心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,6,2、 病 因,导致心脏骤停最常见的病因是室性快速

2、性心律失常（室颤和室速），其次是缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的是无脉性电活动。 心脏性猝死最直接的原因是心脏骤停,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,7,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸、心跳 骤停,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,8,心跳骤停的常见病因,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,9,心跳骤停有四种ECG表现,心室颤动 ：占80%左右，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。 无脉性室速 心脏停搏：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。 心

3、电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,10,3、心 跳 呼 吸 骤停的诊断 呼吸骤停 ： 1看不见胸、腹部的起伏呼吸运动 2听不到呼吸音 3感觉不到口鼻部的呼吸气流 心跳骤停： 1意识突然丧失 2大动脉搏动消失 3心音消失 4呼吸断续或停止 5面色苍白或紫绀 6瞳孔散大,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,11,二、关 于 死 亡 临床死亡 心跳、呼吸停止4分钟内，不是真正死亡，因为心跳呼吸停止后，虽然使大脑和心、肺、肾、肝等重要器官遭到严重的缺氧损害，出现临床死亡现象，但大脑还没有发生最终的不可逆损

4、害。 脑死亡或生物学死亡 心跳停止超过46分钟后，大脑已达不可逆损害。从心跳呼吸骤停的“临床死亡”阶段到生命不可回逆的“生物死亡”之间，存在几分钟间隔时间，这就为救命提供了一个宝贵而紧迫的抢救机会。 救命的黄金时间 410分钟,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,12,死 亡 征 象 1、无颈动脉、股动脉搏动，无心跳，无血压。 2、无胸廓运动，听诊无呼吸音。 3、对疼痛刺激无反应。 4、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。 5、皮肤苍白或呈青灰色。 6、体温下降，低于环境温度。 7、心电图呈直线,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,13,三、心肺复苏 心肺复苏 （ CPR ）

5、 是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动，同时用人工呼吸代替自主呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。 包括三个部分 基础生命支持 BLS 高级生命支持 ALS（ACLS） 持续生命支持 PLS,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,14,心肺复苏术（CPR,基础生命支持 （BLS） 胸部按压 （C circulation） 开放气道 （A airway） 人工呼吸 （B breathing ） 除 颤 （D edfibrillation） 高级生命支持 （ACLS） 人工气道的建立及机械通气 循环辅助设备 药物和液体的应用 除颤 病情和

6、疗效评估 复苏后脏器功能的维持,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,15,基础生命支持术,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,16,基础生命支持或初级心肺复苏(Basic Life support) （B L S,定义：即基础生命活动的支持，为重要脏器供氧。 一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。 内容：主要是指徒手实施CPR。其主要措施包括开放气道、人工呼吸和人工胸外按压。 A: Airway 开放气道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation 胸部按压 D: Edfibrillation 除 颤,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,17,基 础 生

7、命 支 持,BLS 是CPR最重要、最基本、最核心的内容，通常是指初步或徒手CPR，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环。又名基本生命救命术。 复苏指南年龄分段： 成 人 8岁 儿 童 18岁 婴 儿 小于1岁 新生儿 出生1小时内,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,18,BLS 的基本程序（单人） 1、评估周围环境是否安全 判断意识 2、 判断大动脉搏动，启动急救体系 胸外心脏按压 （Circulation）30次 3、 开放气道（Airway） 4、 人工呼吸（Breath）2次 5、 电击除颤（Defibrillation,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,19,

8、第一步 判断意识 评估周围环境是否安全，检查判断意识,确定无意识后,正确摆放体位,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,20,1、判断意识,拍打双肩，分别凑近双耳大声呼唤患者：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,21,2、摆放 体 位 复苏者位置 位于病人的右侧，靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 患者体位 仰卧位，去枕置于地面或硬板上，解开病人衣领、领带以及拉链，暴露胸部,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,22,第二步 胸外心脏按压 （C） 检查P后胸部按压30次,其目的在于驱动巳经停止的血液

9、循环，使大脑等重要器官得到血液和氧气供应,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,23,成人触摸 颈动脉,检查方法： 气管侧2-3cm（颈部正中线外侧2横指处），胸锁乳突肌前缘凹陷处，用食、中指指尖扪及患者近自己一侧的颈动脉。 检查时间5-10s,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,24,婴儿 触摸 肱动脉,检查肱动脉：中、食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,25,呼救启动急救医疗系统 确定无意识、无脉搏后， 在不延缓心肺复苏的同时，应设法（打电话或呼叫他人打电话）尽快启动急救医疗系统 述“患者无意识、无呼吸、未扪及大动脉搏动，准备抢救病

10、人,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,26,胸外心脏按压,手掌定位,掌根重叠,按压手法：一手手掌放于胸骨按压部位，另一只手置其上，双手掌根重叠，两手指上抬以保证压力不作用在患者肋骨，手指不接触胸壁。按压时观察患者面色,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,27,成人胸外心脏按压方法,1双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3按压部位胸骨中下13交界处（胸骨正中两乳头连线中点）； 4按压频率至少100次分； 5按压深度至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1：1； 6. 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人

11、或双人均为30：2,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,28,按压部位：简单、快速的确定方法为两乳头连线中点 （双乳头之间胸骨正中部）。 按压幅度：至少5cm 按压频率：至少100次/分 按压放松时间比：1:1 按压/通气比：新指南建议从婴儿至成人，单双人按压/通气比均为30：2，每5个循环（历时约2min）复检呼吸、颈动脉搏动。 按压节拍：1又，2又，. 10又，11，12， 30 反复进行5个循环：按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸骨复原，放松时手掌根部不离开胸壁,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,29,胸外心脏按压要点,快速按压：每分钟至少100次 用

12、力按压：按压深度至少5cm 连续按压：尽可能缩短中断按压时间,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,30,心脏按压技术按压要领,将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在这一只手手背上。手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致。 用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，按压的方向与胸骨垂直,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,31,心脏按压技术不得要领,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,32,儿童 胸外挤压,儿童（18岁）单手掌根按压法 按压幅度 5cm 按压频率 至少100次/分,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,33,婴儿 挤压定位,两指按

13、压法适于非专业人员和单人复苏者。 位置：双乳头连线下一横指。救护人用一手示指置于两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨上；将示指抬起,中指、无名指同时用力垂直向下挤压,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,34,两 拇 指 环 绕 法 适于专业人员的双人复苏 方法：将两拇指并排置于胸骨按压部位，用双手的其余手指环绕胸廓并支撑住患儿背部。 按压幅度 4 cm 按压频率 110120次/分,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,35,第三步 开 放 气 道 （A） 原因：当病人意识丧失以后，由于咽部肌张力下降，舌和会厌就会塌向咽喉而阻塞气道。压 额抬颏可使舌根离开咽 后壁，

14、使气道保持在 同一条直线上，从而 保持呼吸道通畅。保 持呼吸道通畅是成功 复苏的重要一步,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,36,清 除 异 物,检查气道包括口腔，如有明显异物：松脱的假牙、食物或呕吐物等，可用手指钩出。述 “口腔无异物、无假牙,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,37,A 开放气道,开放气道方法 压额抬颏法 （仰头抬颌法） 托颌法,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,38,压 额 抬 颏 法,适于所有病人 复苏者一只手置于患者前额，用手掌小鱼际肌立掌按额使头后仰，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1 2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直,2021/3

15、/1,cpr岗前培训-蓝玉清,39,成人头后仰90度,成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线与地面呈90度角,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,40,儿童头后仰 60 度,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,41,婴儿头后仰30度,因婴儿脊柱比较柔嫩，故后仰头部切勿过度，以免损伤颈椎和脊髓，并避免导致气管陷闭,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,42,托 颌 法,操作者双手将下颌角托起，使其头后仰，下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,43,第四步 人工呼吸（B） 简易呼吸器-面罩通气2次 单人及双人进行心肺复苏可每

16、30次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。 胸外心脏按压30次后，立即使用简易呼吸器-面罩通气2次，并可看到胸部起伏,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,44,口对口吹气方法 前提：仰头抬颌，确保气道通畅。 方法：按额的拇、食指捏紧患者鼻孔， 用双唇紧紧包绕住病人口唇用力 吹气，连续两次，每次持续时间 1s以上，同时视查病人胸部是否 起伏，吹毕放开鼻孔，让气体 自然由口鼻逸出,每次吹气量 500-600ml （潮气量,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,45,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,注意事项,2

17、021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,46,球囊面罩装置,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,47,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,48,B与C交替进行五个回合为一个周期,CPR,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,49,复 检 1、判断大动脉搏动是否恢复 2、判断呼吸是否恢复 3、判断面色、口唇、瞳孔等 4、判断时间5-10秒 述“患者大动脉搏动可扪及；出现自主呼吸；面色、口唇、甲床转为红润；双侧瞳孔缩小。心肺复苏成功,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,50,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,51,成 人 BLS 的 程 序 1、判断周围环境，判断意识

18、 2、呼救、摆放体位 3、检查颈动脉搏动、胸部按压30次（C） 4、维持气道通畅（A） 5、人工呼吸2次（B） 6、5个B-C循环后检查R、P 7、尽早除颤（D）：一次电击（120或360J） 8、继续30 : 2的B-C循环 9、每2分钟检查R、P,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,52,BLS 的 并 发 症 （1）人工通气消化道胀气 （2）胸外按压按压损伤：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,53,徒 手 CPR 禁 忌 证 （1）严重胸廓畸形 （2）广泛肋骨骨折 （3）血气胸 （4）心包填塞 （5）心

19、脏外伤,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,54,高级生命支持,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,55,高级心肺复苏（ACLS,继续CPR 除颤 给氧、通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置 药物治疗 复苏后治疗,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,56,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,57,复 苏 药 物,给药途径 静脉 骨内 气管内,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,58,给 药 途 径 1 .外周静脉途径 ：首选 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏。 缺点：药物到达中心循环的时间长。 2 .中心静脉输液：除颤和外周用药仍无自主循环。 3 .经骨

20、给药：有不会塌陷的血管丛，效果相当于 中心静脉通道，但造价高，不一定被家属接受。 4 .气管内给药:有良好的吸收作用。 5 .心内给药 :目前不主张,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,59,肾 上 腺 素,心肺复苏首选药 兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂1mg iv，35min后再静注一次。 气管内给药22.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,60,血 管 加 压 素,一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。 半衰期为1020分钟，比肾上腺素的半衰期要长。 使用方法：40单位稀释后静脉注射,2021/3/1,cpr岗前培训-蓝玉清,61,利 多 卡 因,治疗室性早搏、室速和室颤的首