食品生产许可证申请书-金银花

1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元代用茶（分装）申请人名称重庆润博农业开发有限公司生产场所地址重庆市江津区几江街环西小区五栋三楼联 系 人罗小梅联系电话47554418传真 47539585电子邮件申请日期2011 年 1 月 28 日首次申请（）延续换证（） 变更（）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂 改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预 先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细 则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包 含多个申

2、证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件 3份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及

3、法定代表人、负责人 或投资人的资格证明或身份证明复印件 3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关 情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境 平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功 能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备 设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同） 3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管

4、理人员。附一览表3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 100kg 、月 产量可以达到 1.5 吨、年产量可以达到 18吨。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责， 并承担相应的 法律责任。申请人签名/盖章:2011年1 月28 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申 请 人 基 本 条 件 汇 总申请人名称或预核准名 称重庆润博农业开发有

5、限公司食品生产许可证 编号生产场所地址重庆市江津区几江街道环西小区五栋三楼法定代表人或负责人罗小梅经济性质股份有限公司营业执照编号 （如有时）500381000023196企业代码 （如已设立时）69121848-9主要管理和 技术人员数4人生产厂房 建成时间2010.11.28占地面积2400米建筑面积2400 米申请生产食品情况申证单元及 食品品种明细申证单兀：代用茶金银花茶执行食品安全标准 或企业标准标准号：Q/RB 0001S-2011净含量、感官品质、水分、总灰分粉末的检验 总砷、铅、镉、总汞、硒的测定稀土总量八八八总量滴滴涕总量年设计能力100吨年实际产量 （企业已设立时）10吨申

6、请人治理结构职责身份证（明）文件号码法定代表人罗小梅经责人罗小梅经继锋副经理（质量负责人资人罗小：本表需附治理结构图组织结构图经理质量负责人生 产 车 间申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、 工序名称该生产场点、工艺、工 序所在地该所在地有权 使用证明材料1精选车间（拣剔工序）重庆市江津区几江街道环 西小区五栋三楼租赁合同2包装车间（包装工序）重庆市江津区几江街道环 西小区五栋三

7、楼租赁合同注：1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示金银花茶分装工艺流程图金银花茶分装工艺流程备注：带号为工艺流程关键控制点申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用 日期，购置 资产证明或 租用证明称量设备 电子秤ACS-301包装车间上海华德 衡器有限 公司2009年1月完好2010.8.15.-二二干燥设备 烘干机W8621干燥车间福建安溪 长荣机械 厂2010年12月完好2011.1.11包装设备 封口机FRB-7701包装车间华联机械 集团

8、有限 公司2010年3月完好2010.8.15申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类序名称型号精度数检定有效截止期使用生产厂生产别号规格等级量场所及国别日期1感官审评室20平方米一1检验室自制一2干评台140X60X90一1检验室自制一3湿评台50M0X90一1一检验室自制一4评茶盘23X23X3一2一检验室自制一5审评杯碗150毫升一4一检验室自制一、6称茶器HC-TP11-11g12011.12.09检验室自制2007.0设备7计时器电子石英计12011.12.09检验室江苏天力医疗器械有限公司78烧水壶时一1一检验室自制2006.09分析天平JA1003 型1mg12011.12.0

9、9检验室810电热恒温干燥箱202-00A 型12011.12.09检验室沪南电炉烘箱厂（带温度计）0 200 C+2 C2011.12.09检验室2007.1干燥器直径15cm一1检验室自制112碎末筛分机CFJ11 型1-999 转12011.12.09检验室上海东星建材试验设备有限公司2007.113电子秤ACS-30112011.12.09检验室上海华德衡器有限公司12007.032009.04以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的同时附委托合同仪器、设备申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序 号姓名身份证号性 别年 龄职务职称文化程 度、专 业负责领域 工序1罗小38经理中专营销2傅35办公室主任初中售后3傅茂24车间主任大专生产4程继40副经理兼质里负责人评茶师大专检验申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号1原辅料米购验证制度RBZD-0012产品过程控制制度RBZD-0023产品出厂检验制度RBZD-0034人员培训制度从业人员健康体检制度RBZD-0045不合