非穿透小梁手术临床治疗技术操作规范_第1页
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文档简介

1、非穿透小梁手术临床治疗技术操作规范【适应证】 原发性或继发性开角型青光眼以药物、激光等治疗不能 满意地控制眼压者。【禁忌证】1. 睑或球结膜有炎症者。2. 眼前节有炎症者。3. 新生血管性青光眼。4. 前房角大部分关闭的原发性闭角型青光眼。5. 对植人的透明质酸钠生物胶过敏者。【术前准备】1. 调整术前应用的降眼压药物。2. 术前滴用抗菌药物眼药水。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 球后阻滞麻醉。3. 球结膜下麻醉。操作方法及程序】1. 置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。2. 可行颞下方角膜缘前房穿刺。3. 制作以穹隆部为基底的结膜瓣。4. 制作大小为6mm X 5mm厚度为1/4或1/3

2、巩膜厚度、 以角膜缘为基底的舌形浅层巩膜瓣，向前剥离进人透明角膜 缘内 lmm.5. 剥离深层巩膜瓣。在浅层巩膜瓣下的深层巩膜床内勾画出4mm X 4mn大小的三角形或梯形深层巩膜瓣切口。从其 顶部（ 睫状体平坦部一侧 ）开始向前剖切，深度以只留下极薄 的一层巩膜，透见下方黑色的睫状体为宜。当剖切到巩膜突 时，可见巩膜突呈亮白色的同心圆纤维。越过巩膜突可见光 滑并呈灰白色的 Schlemm管外壁组织，连同深层巩膜瓣一起 将其分离，暴露Schlem m管腔及完整的残存小梁网。撕去构 成Schlemm管内壁的近管组织及部分邻近透明角膜组织，可 见大量房水渗出。6. 如准备植入透明质酸钠生物胶时，将

3、合适大小的生物 胶置于巩膜床内，以 10-0 尼龙线或可吸收缝线缝合浅层巩 膜瓣。7. 以 10-0 尼龙线缝合结膜瓣。8. 术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2 万 U，地塞米松 2. 5mg 。滴用抗菌眼药水及眼膏。【术后处理】1. 术后 1d 开始滴用抗菌药物眼药水， 每日 3-4 次，持续 I 个月。滴用 1%泼尼松龙滴眼液，每日 4-6 次，持续 1-2 个 月，以后逐渐减量。 滴用 0.5%托吡卡胺眼药水， 每日 2-3 次， 并根据眼部情况逐渐减量，一般持续 2-3 周。2. 对于具有滤过泡失败因素的患者，不论术中是否用过丝裂霉素C,可于术后1-2d给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应在滤过泡对侧结膜下。 一般每日注射 1 次，每次 5mg， 持续 1 周。以后隔日 I 次，持续 1 周，总注射剂量一般为 50mg。【注意事项】1. 手术须在手术显微镜下进行。2. 所植入的透明质酸钠生物胶价格昂贵3. 术中应防止深层巩膜微切穿，如果一旦切穿，或发生 虹膜脱出，立即改行小梁切除术。4. 术后有可能发生

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