静脉穿刺临床技能操作指南

1、静脉穿刺 临床技能操作指南Venous Puncture一、目的1通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等 各项血液化验检查。建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外 周静脉穿刺困难的情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠 外营养或快速补液治疗、经静脉系统的血流动力学 （如 Swan-Ganz 导管、中心静脉压、电生 理）等检查、介入治疗（如射频消融、深静脉滤网）等。本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。二、适应证1需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。2需要开放静脉通道

2、输液、或进行相关检查的各种情况。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。四、操作前准备1患者准备1）向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险；2）告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。2材料准备1）弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采 血管；消毒棉签；2）消毒用品： 0.5% 碘伏（或 2010 碘酊，75%乙醇）；3）锐器盒和污物桶。3操作者准备1） 操作者洗手，戴帽子、口罩； 2） 了 解静脉穿刺的并发症（出血），以及预 防和处理措施。五、操作步骤 （一）肘静脉穿刺1确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，

3、上臂 稍外展，于肘横纹上 方约 5cm 处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显 现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。2消毒穿刺部位皮肤。3穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和 中指持针筒，食指固定 针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150300 快速刺入皮肤，见到回 血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松 开止血带，嘱患者松 拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点 35 分钟。4采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。 （二）股静脉穿刺 1确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，

4、在腹股沟韧带中点 内下方 1.5-3.Ocm处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。2消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指 、食指和食指皮肤。3穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注 射器，垂直缓慢刺入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定， 然后抽取所需要的静35脉血标本量。拔出针头后用无菌干棉签局部压迫 分钟，确定局部无出血后，操作结束。4注意事项：I) 穿刺动作应轻柔，未抽到血液时可先向深部刺入，然后边退针边抽 吸直至有血液抽出；也可再次确定穿刺部位，稍微调整穿刺方向后重新穿刺。穿刺不成功达 3 次时应中止操作。 切勿粗暴地多

5、次反复穿刺，以免造成血管壁损伤和出血。2) 穿刺过程中，如果所抽出的血液为鲜红的动脉血，提示误穿股动 脉，应拔出针头，按压 3 5 分钟后重新确定穿刺部位再行穿刺。3) 锐器伤：按照美国 CDC 提出的标准预防 (standard precaution) ，原则上，操作者应将所有患者的体液，血液视为有传染性，必须采取必要的防护，并尽量 避免可能伤及自身的 危动作。一旦被误伤，应尽快报告，并接受必要的预防性治疗支持。注意：锐器伤的防范和损伤后处理应参照相关文献。六、并发症的预防及处理 穿刺部位出血：可造成皮下瘀血或血肿。常见于按压不充分、反复穿 刺、刺穿血管壁等情 况。充分按压是预防出血的重要手

6、段，应充分按压。部分凝血功能差的 患者在穿刺后应根据 实际情况按压更长的时间，确定无出血后方可终止按压。皮下出血或血 肿在 24 小时后可进 行热敷等处理。七、相关知识1采血前需根据检查内容告知患者应进行的准备，如血生化检查前一 天应尽量避免摄人1214过于油腻的食物，并空腹 小时等。应根据检查项目的不同，选择不同类型的试管。 如为抗凝试管，应旋转搓动使血液和抗凝剂混匀以防凝固；如为干燥试 管，则不应摇动。进 行血培养时采血量为5-lOml ，使血液与培养液混匀，并在血液注入培养瓶前后消毒瓶口。2留取血标本时，应拔掉针头，沿试管壁将血液缓慢注入，以防溶血 或出现泡沫。另 外，过度振荡亦可引起溶血。标本溶血后，由于红细胞内的电解质和酶 类进入到血浆中，将 对相关项