pct在临床的应用肿瘤血液课件

1、降钙素原（PCT）在床旁快速检测的应用,市场部 雷韵静 广东创旭通,2021/3/1,1,pct在临床的应用肿瘤血液,PCT与感染诊断 PCT临床应用,目录,2021/3/1,2,pct在临床的应用肿瘤血液,PCT与感染诊断,2021/3/1,3,pct在临床的应用肿瘤血液,感染的诊断,临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） - 没有特异性,实验室检查（血培养，WBC，CRP，IL-6等） - 耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标,患者入院采血样,鉴定及药敏,痰培养,WBC及CRP报告,血培养,2 h 1 天,1 3 天,耗时长 检出率低 样本量有限制,4 6 天,PCT,WBC & CRP,血培

2、养,CRP早于WBC出现阳性结果 受多种因素影响,反应及时 灵敏度高 特异性高,临床表现无特异性,实验室感染诊断现状,5,2021/3/1,pct在临床的应用肿瘤血液,什么是降钙素原（PCT）,降钙素的前体，健康人血液中的PCT值非常低。 当细菌感染时，PCT生成并释放入血液循环,2021/3/1,6,pct在临床的应用肿瘤血液,5. Mller B. et al., JCEM 2001,PCT生成与释放的特异性,特异性合成PCT,病毒感染时释放的IFN- 抑制PCT生成，因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升,7,2021/3/1,pct在临床的应用肿瘤血液,Brunkhorst FM e

3、t al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892,快速：细菌感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值 半衰期: 接近24 hrs 不受肾功能状态的影响,PCT的血液动力学,早期诊断,动态监控病情发展,2021/3/1,8,pct在临床的应用肿瘤血液,PCT与其他炎症反应因子,2021/3/1,9,pct在临床的应用肿瘤血液,All kind of hospitalized patients 12 studies,AUC PCT AUC CRP (p 0.05,PCT 集合的灵敏度：88 集合的特异性：81 CRP 集合的灵敏度：75 集合的特异性：6

4、7,2021/3/1,10,pct在临床的应用肿瘤血液,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000,对脓毒症的诊断、预后及治疗监测,诊断,预后,监测,PCT都体现出最优异的性能,各生物学指标的评估性能,2021/3/1,11,pct在临床的应用肿瘤血液,PCT临床应用,2021/3/1,12,pct在临床的应用肿瘤血液,适用科室 重症科 ICU 急诊 EICU 呼吸科 RICU 儿科 PICU 新生儿科 NICU 外科手术(术后感染） 血液科(急性白血病）

5、 肿瘤科,脓毒症早期诊断 严重细菌感染诊断 发热的感染鉴别 治疗反应的跟踪监测 指导抗生素合理使用 优化治疗方案,3/1/2021,13,适用患者 所有术后患者 所有发热患者 所有免疫功能低下患者 呼吸道感染患者 尿路感染患者 所有感染高危患者 所有使用抗生素患者,脓毒症/细菌感染与抗生素使用 整个诊治过程,PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记物（如反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等） PCT多种临床应用,降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识中国1,1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组,Chin J Emerg Med, September 2012, Vol.21,No.9:94

6、4-951,2021/3/1,14,pct在临床的应用肿瘤血液,健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克,全程监测,结合临床,建议抗生素,强烈建议抗生素,3/1/2021,15,脓毒症/系统性细菌感染 诊断、治疗监测、预后,抗生素管理 评估治疗反应，优化治疗方案,细菌感染中PCT的使用,德国重症学会脓毒症诊断指导方针,PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克,2021/3/1,16,pct在临床的应用肿瘤血液,下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用,0.1,2021/3/1,17,pct在临床的应用肿瘤血液,推荐PCT监测频率 6-24小时内复查 PCT水平

7、：0.5-2ng/ml 鉴别诊断：寻找可能的感染因素，排除其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克等 每日复查 PCT水平：2-10ng/ml 指导抗生素治疗，如持续高水平（4天），应考虑改变治疗方案 PCT水平：10ng/ml 评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果,2021/3/1,18,pct在临床的应用肿瘤血液,Febrile,bacterial infection,Febrile, viral infection,Febrile, no infection,Afebrile, no infection,PCT,P0.001,bacterial /viral infection:

8、 PCT 2ng/ml,Sensitivity: 96.5% Specificity: 97,Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007,Uninfected patients With/without fever: PCT 0.3 ng/ml,2,CRP and IL-6 do not differentiate bacterial infection from other causes of fever in neutropenic leukemia patientsCRP和IL-6没有这种临床效

9、果,PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热,PCT鉴别细菌感染引起的发热,2021/3/1,19,pct在临床的应用肿瘤血液,Diagnosis of bacterial infection infebrile patientswithmalignant diseases differentiation from other cause of inflammat

10、ion对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断,Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473,感染引起 药物引起 肿瘤引起,PCT,CRP,肿瘤科 PCT鉴别细菌感染引起的发热,2021/3/1,20,pct在临床的应用肿瘤血液,初始鉴别 细菌感染种类,革兰氏阴性菌：最高，平均25 革兰氏阳性菌：平均15.9 厌氧菌：平均10 可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段，还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高,目前认为： 可供临床参考 ：PCT30或更高 经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染,2021/3/1,21,

11、pct在临床的应用肿瘤血液,几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109,F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001,抗生素有效组,更换抗生素后有效组,治疗失败组,改变治疗,指导与优化抗生素管理,2021/3/1,22,pct在临床的应用肿瘤血液,PCT监测治疗反应,2021/3/1,23,pct在临床的应用肿瘤血液,M. Christ-Crain et al. The Lancet (2004,通过PCT监测使抗生素处方量减少40,Christ-Crain et al., Lancet 2004,患者：减少

12、用药、减少住院时间、减少费用 科室/医院：药占比/抗生素使用率达标、病床周转率提高、医疗质量和效率提高,2021/3/1,24,pct在临床的应用肿瘤血液,PCT在下呼吸道感染中指导抗生素使用的疗效观察,国内外指南PCT多种临床应用,25,2021/3/1,pct在临床的应用肿瘤血液,重症医学专业医疗质量控制指标 对抗菌药物治疗前病原学标本的规定（2015,PCT检测 与 质控指标,26,2021/3/1,pct在临床的应用肿瘤血液,PCT检测 与 抗菌药规范,2012年卫生部第84号令抗菌药物临床应用管理办法 “综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40 DDDs以下。,2017年国卫办医发10号文关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 “微生物送检率等管控指标，严格落实” “接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者50%，住院用特殊级抗菌药物80%。,因此，PCT检测是规范医院抗菌药物应用的必要措施,202