无极县中医院整体迁建项目[001]

1、无极县中医院整体迁建项目PPP实施方案 无极县中医院中国通用咨询投资有限公司20XX年6月28日66 / 74目录概述 2矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃。第一章项目概况4 聞創沟燴鐺險爱氇谴净。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸。、项目名称 4残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭。二、方案编制依据 4酽锕极額閉镇桧猪訣锥。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧。三、项目背景6彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒。四、项目概况 7謀养抟箧飆鐸怼类蒋薔。謀养抟箧飆鐸怼类蒋薔點。第二章项目风险分配19 厦礴恳蹒骈時盡继價骚。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺。、PPP项目风险概述19茕桢广鳓鯡选块网羈泪。茕桢

2、广鳓鯡选块网羈泪镀。二、风险分配的基本原则 20鹅娅尽損鹤惨歷茏鴛賴。鹅娅尽損鹤惨歷茏鴛賴縈。三、风险分配划分表21籟丛妈羥为贍债蛏练淨。籟丛妈羥为贍债蛏练淨槠。四、风险分担与应对23預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買。第三章项目运作方式31渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇。一、运作方式分析论证31铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡。铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝。二、本项目运作方式选择35擁締凤袜备訊顎轮烂蔷。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷報。第四章项目交易结构35贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷鯛。第五章财务分析测算46坛搏乡囂忏蒌鍥铃氈淚。坛搏乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻。、测算方法及思路46蜡變

3、黲癟報伥铉锚鈰赘。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘籜。二、财务测算说明及基本假设47買鯛鴯譖昙膚遙闫撷凄。買鯛鴯譖昙膚遙闫撷凄届。三、测算结果49綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴飙。第六章项目合同体系49 驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦。驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦諑。、PPP项目合同体系 49猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑。猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑献。二、PPP项目协议主要条款 50锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔。锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔嗚。三、项目公司股东协议主要条款63構氽頑黉碩饨荠龈话骛。構氽頑黉碩饨荠龈话骛門。第七章社会资本选择64 輒峄陽檉簖疖網儂號泶。輒峄陽檉簖疖網儂號泶蛴。一、市场摸底调研 64尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅。尧侧閆繭

4、絳闕绚勵蜆贅瀝。二、采购方式65识饒鎂錕缢灩筧嚌俨淒。识饒鎂錕缢灩筧嚌俨淒侬。三、资格预审66凍鈹鋨劳臘错痫婦胫籴。凍鈹鋨劳臘错痫婦胫籴铍。四、公开招标 68恥諤銪灭萦欢煬鞏鹜錦。恥諤銪灭萦欢煬鞏鹜錦聰。第八章项目监管框架69 鯊腎鑰诎漣鉀沩懼統庫。鯊腎鑰诎漣鉀沩懼統庫摇。、授权关系69硕癘鄴颃诌攆檸攜驤蔹。硕癘鄴颃诌攆檸攜驤蔹鸶。二、监管方式69阌擻輳嬪諫迁择植秘騖。阌擻輳嬪諫迁择植秘騖輛。三、绩效评价71氬嚕躑竄贸恳彈濾颔澩。氬嚕躑竄贸恳彈濾颔澩纷。附表政府补贴试算表72 釷鹆資贏車贖孙滅獅赘。釷鹆資贏車贖孙滅獅赘慶。本项目为无极县中医院整体迁建项目 PPP,属非营利性医院新建项目, 拟采

5、用“ BOT股权合作”的总体运作模式，政府与社会投资人以股权合作形 式成立项目公司，由政府方负责项目前期准备工作，如征地拆迁、场地平 整、规划设计等；由项目公司负责项目融资、建设、设备采购、非基本医 疗服务的运营维护等，并与原有无极县中医院签订医疗合作协议，按协议 约定共同履行无极县中医院的社会责任。运营期满后，项目公司将项目无偿移交给无极县人民政府或其指定部门。怂阐譜鯪迳導嘯畫長凉。怂阐譜鯪迳導嘯畫長凉馴。本项目总投资38000万元，项目资本金20%,资本金内部比例政府拟 出资10%,社会投资人拟出资90%。项目合作期为12年（其中建设期2 年、运营期10年）。项目公司收益拟采用 可行性缺口

6、补助”的回报机制。详见下表：谚辞調担鈧谄动禪泻類。谚辞調担鈧谄动禪泻類谨。序号项目基本信息1.1项目名称1.2项目类型1.3当前项目状态无极县中医院整体迁建项目PPP新建项目准备项目信息主要内容序号项目信息主要内容1.4项目所属地区1.5项目实施机构1.6项目政府方出资代表1.7项目咨询机构2.1项目总投资2.2项目资本金比例2.3项目各方出资情况河北省无极县无极县中医院无极县兴泰建设服务有限公司中国通用咨询投资有限公司38000万元20%（其余80%责务资金来源银行贷款）政府资本项目公司资本金760万元项目交社会资本6840万元占比10%90%易结构2.4项目合作期12年（建设期2年，运营期

7、10年）2.5项目运作方式BOT+殳权合作2.6项目回报机制可行性缺口补助公开招标3.1米购方式本项目拟采用综合评标办法，其中商务3.2评标办法分60分，技术分40分。项目采1.合理利润率上限6.8% （中标价将作为可行性缺口补助计算依据）；购方式2.年度折现率上限6.8% （中标价将作为3.3价格分标的可行性缺口补助计算依据）； 3.工程量清单或以施工图预算下浮率报 价（中标价将作为审计结算计算依据）序号项目信息主要内容考核分为建设阶段绩效考核和运营阶段绩效考核。设定采购标的 合理利润率最高上限为6.8%,以中标合理利润率为基准设定绩效。（四）项目绩建设阶段绩效评价得分大于60分，准许项目公

8、司运营期获得可行效考核性缺口补助。运营阶段绩效评价得分以60分为基准，达到基准分,合理利润率按中标的合理利润率计算，每多得 8分，合理利润率提高0.1%。每少得8分，降低合理利润率0.1%。1.可行性缺口补贴应根据中标人报价的年度折现率、合理利润率以及约定的计算公式进行计算，并将计算结果纳入地方政府财政（五）预算和财政中长期规划。政府支出责任号）；2.可行性缺口补贴应根据实际发生的项目全部建设成本、年度折现率、合理利润率、年运营成本、年使用者付费以及约定的计算公式进行计算，并依据计算结果逐年一次性支付，上述实际发生的数据以审计核算结果为准。第一章项目概况项目名称无极县中医院整体迁建项目PPP方

9、案编制依据无极县中医院整体迁建项目可行性研究报告无极县中医院整体迁建项目初步设计文件国务院关于加强地方政府性债务管理的意见 （国发20XX： 43国务院关于深化预算管理制度改革的决定（国发20XX： 45 号）;国务院关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见（国发20XX 60 号）;政府和社会资本合作项目财政承受能力论证指引（财金20XX21 号）；关于进一步做好政府和社会资本合作项目示范工作的通知 （财金20XX 57 号）；财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知（财金20XX 76 号）；关于政府和社会资本合作示范项目实施有关问题的通知（财金20XX 112 号）

10、；财政部关于印发政府和社会资本合作模式操作指南的通知 （财金20XX 113 号）；关于规范政府和社会资本合作合同管理工作的通知（财金20XX156 号）；关于印发PPP物有所值评价指引（试行）的通知（财金20X）（167 号）；基础设施和公用事业特许经营管理办法（发改等六部委25号令）； 关于推进开发性金融支持政府和社会资本合作有关工作的通知（发改投资20XX 445号）；政府和社会资本合作项目通用合同指南（发改投资20XX 2724号）；国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发20XX 40号）中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20XX： 6 号）无极县人民政府关于做好

11、无极县中医院工程建设有关工作的通知（无政20XX 18 号）无极县人民政府关于做好无极县中医院工程建设有关工作的补充通知（无极函20XX 13号）无极县发展和改革局关于无极县中医院整体迁建项目可行性研究报告的批复（无发改20XX 19号）以及其他地方性、行业性的政策文件。项目背景现有无极县中医院始建于1987年，于1990年投入使用。建筑面积经 过逐步建设达到今天的5563山2,其中大部分还属于危房。医院现有医疗 资源严重不足，无法满足业务发展的需求，已成为当前制约无极县中医院 可持续发展的瓶颈。 嘰觐詿缧铴嗫偽純铪锩。嘰觐詿缧铴嗫偽純铪锩癱。建设规模小，基础设施落后，结构不合理，医疗环境差，

12、不符合中医 院建设标准，其现状已不能满足正常医疗工作的需要； 住院病区严重不足, 无法安排病人住院病房，大量的应住院病人不能入院或被迫转院，给病人 造成极大不便；普遍存在电源线老化、房屋用材易燃，无消防设施，无疏 散通道等问题，出现变形、裂痕等，从结构安全和抗震能力等方面已造成安全隐患，按现行建筑标准已列为危陋房，20XX年6月27日由无极县诚信建筑检测有限公司对该院门诊病房楼进行了检测，并以JD20XX0627出具 工程质量鉴定报告，20XX年6月28日无极县房屋安全管理办公室以无房C级危鉴字第006号出具无极县房屋安全鉴定报告书，鉴定结论该房屋为 房（局部危险），房屋质量较差，出现多处严重

13、老化破损，存在重大安全隐 患，建议该建筑应停止使用，如条件允许可拆除重建；医疗用房非常紧张, 严重影响了专科特色、中医特色规模化经营；医院坐落在老城区，地势低 洼，每逢雨水季节门前积水很深，严重影响急救车辆通行和医疗服务；医 院为维持正常运转，在原有建筑周围见缝插针式的接建、改建，造成医院 用房拥挤、零乱，房屋建筑基本上布满了全院各个角落，且堵塞了消防通 道，不能满足消防要求；建筑密度大，院落狭小，没有公共停车场，每天 出现塞车现象，致使急救病人不能及时得到救治。熒绐譏钲鏌觶鷹緇機库。熒绐譏钲鏌觶鷹緇機库圆。无极县中医院整体迁建项目按照现代中医院的规模及配置建设，布局 合理、功能明确、配套齐全

14、，建成后可成为建设标准较高的县级中医医院。项目的建设是满足国家医院建设规模的需要，是优化区域医疗卫生资源的 需要，是缓解医疗服务供需矛盾、医院进一步发展的需要。对于保障当地 人民群众身体健康、实现救死扶伤、提高医疗服务水平、促进新农村建设 和社会和谐发展具有重要作用。鶼渍螻偉阅劍鲰腎邏蘞。鶼渍螻偉阅劍鲰腎邏蘞阕。四、项目概况根据财政部政府和社会资本合作模式操作指南（试行）（财金20XX 113号）的要求，项目概况主要包括基本情况、经济技术指标和项目公司 股权情况等。纣忧蔣氳頑莶驅藥悯骛。纣忧蔣氳頑莶驅藥悯骛覲。基本情况主要明确项目提供的公共产品和服务内容、项目采用政府和社会资本合作模式运作的必

15、要性和可行性，以及项目运作的目标和意义。颖刍莖峽饽亿顿裊赔泷。颖刍莖峽饽亿顿裊赔泷涨。经济技术指标主要明确项目区位、占地面积、建设内容或资产范围、投资规模或资产价值、主要产出说明和资金来源等。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減。项目公司股权情况主要明确是否要设立项目公司以及公司股权结构。项目基本情况1. 本项目采用PPP模式的必要性从国家战略导向看，在新的历史时期下国家大力推广PPP其初衷主 要包括四方面：一是适应新型城镇化发展的历史任务；二是缓解政府财政 压力，尤其是地方债压力；三是缓解经济下行压力；四是深化体制改革的 需要，探索深化我国国家的治理制度，实行市场经济运行机制的深化改

16、革,实现包容性增长，探索混合所有制。銚銻縵哜鳗鸿锓謎諏涼。銚銻縵哜鳗鸿锓謎諏涼鏗。从转变政府职能看，本项目采用 PPP模式可以使无极县人民政府及其 所属的卫生局、财政局等政府职能部门从过去的基础设施公共服务的提供 者转变为一个监管的角色，利用成熟的医疗服务运营商和有实力的投资开 发公司提供更多的资金和建设运营管理能力，促进了投资主体的多元化,同时也促进了医疗卫生体制改革。挤貼綬电麥结鈺贖哓类。挤貼綬电麥结鈺贖哓类芈。从成本效益分析看，本项目采用 PPP模式可以发挥私人部门的建设施 工和运营管理优势，参与无极县中医院基础设施建设和提供公共服务，能 够提高项目设计、施工、运营全过程的效率，降低工程

17、造价和运营成本, 为公众提供咼质量的服务。 赔荊紳谘侖驟辽輩袜錈。赔荊紳谘侖驟辽輩袜錈極。从政府债务治理看，本项目采用 PPP模式有助于地方政府性债务的治理，关键在于缓解政府增量债务和消化政府存量债务两个方面。一是通过 引入社会资本承担无极县中医院公共服务产品的融资、建设、运营等的大 部分工作，与政府直接提供的公共服务产品相比，缓解了政府增量债务;二是社会资本承担无极县中医院项目融资大部分工作，以换取公共品与服 务项目长期特许经营权，政府将部分债务转移至私人部门，同时社会资本 负责项目运营、维护，比政府建立的公立医院运营更有效率，其所获得的 净收益有助于消化存量债务。塤礙籟馐决穩賽釙冊庫。塤礙

18、籟馐决穩賽釙冊庫麩。从合作关系看，本项目采用 PPP模式有助于实现政府和社会资本的利 益共享和风险分担。本项目开始方案编制阶段已开始重视风险分配，一般 来说，项目风险由最有能力控制的一方承担，政府承担政策、法律、不可 抗力等风险，社会资本承担项目融资、建造和运营维护等风险，项目风险 得到合理优化，降低了项目运作的难度，更有利于项目实施成功。当项目 发生超额盈利时，政府与私人部门可以协商考虑反哺政府财政、降低价格 或降低补助等方式，实现利益的共享和平衡的控制。当项目发生亏损时, 政府与社会资本共同承担相应的损失，双方合作也能够协调解决不同利益主体的不同目标，从而形成社会利益最大化。裊樣祕廬廂颤谚

19、鍘芈蔺。裊樣祕廬廂颤谚鍘芈蔺递。从公共医疗卫生体系看，本项目采用 PPP模式建设有利于促进医疗卫 生资源的合理配置，通过政府和社会资本合作（PPP模式建设本项目符合国家倡导的在重点领域创新投融资模式的政策要求。仓嫗盤紲嘱珑詁鍬齊驚。仓嫗盤紲嘱珑詁鍬齊驚絛。2. 本项目采用PPP模式的可行性本项目应用PPP模式具备较好的政策条件和实践基础，同时也满足物有所值评价和财政承受能力论证的要求。（1）政策条件20XX年9月，财政部出台关于推广运用政府和社会资本合作模式有 关问题的通知（财金20XX 76号），开始大力提倡在医疗和健康养老等 公共服务领域推广政府与社会资本合作模式，即 PPP模式。其后，相

20、关的PPP模式推广政策亦不断涌现。绽萬璉轆娛閬蛏鬮绾瀧。绽萬璉轆娛閬蛏鬮绾瀧恒。20XX年11月国务院出台的国务院关于创新重点领域投融资机制鼓 励社会投资的指导意见（国发20XX 60号），积极推进公立医院资源丰富地区符合条件的医疗事业单位改制，为社会资本进入创造条件，鼓励社 会资本参与公立机构改革；通过独资、合资、合作、联营、租赁等途径, 采取特许经营、公建民营、民办公助等方式，鼓励社会资本参与医疗、养 老等设施建设；各级政府逐步扩大医疗、养老等政府购买服务范围，各类 经营主体平等参与，将符合条件的各类医疗机构纳入医疗保险定点范围;进一步完善落实非营利性医疗、养老等税收优惠政策，对非营利性医

21、疗、 养老机构建设一律免征有关行政事业性收费，对营利性医疗、养老机构建 设一律减半征收有关行政事业性收费；除公立医疗、养老机构提供的基本 服务按照政府规定的价格政策执行外，其他医疗、养老服务实行经营者自 主定价。骁顾燁鶚巯瀆蕪領鲡赙。骁顾燁鶚巯瀆蕪領鲡赙骠。20XX年12月出台的发改委国家发展改革委关于开展政府和社会资 本合作的指导意见（发改投资20XX 2724号），从项目选择、方案审查、 伙伴确定、价格管理、退出机制、绩效评价等方面，完善制度设计，营造 良好政策环境，确保项目实施决策科学、程序规范、 过程公开、责任明确、 稳妥推进。瑣钋濺暧惲锟缟馭篩凉。瑣钋濺暧惲锟缟馭篩凉貿。20XX年5

22、月财政部、发改委、人民银行共同出台的关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式的指导意见（国办发20XX 42号）, 实行多样化土地供应，保障项目建设用地。对符合划拨用地目录的项目, 可按划拨方式供地，划拨土地不得改变土地用途。建成的项目经依法批准 可以抵押，土地使用权性质不变，待合同经营期满后，连同公共设施一并 移交政府；实现抵押权后改变项目性质应该以有偿方式取得土地使用权的, 应依法办理土地有偿使用手续。不符合划拨用地目录的项目，以租赁方式 取得土地使用权的，租金收入参照土地出让收入纳入政府性基金预算管理。以作价出资或者入股方式取得土地使用权的，应当以市、县人民政府作为鎦诗出资人，制定作

23、价出资或者入股方案，经市、县人民政府批准后实施。涇艳损楼紲鯗餳類。鎦诗涇艳损楼紲鯗餳類碍。以上政策法规为本项目PPP模式的实施提供了重要的依据和导向。（2）物有所值评价根据政府和社会资本合作项目物有所值评价指引（试行）（财金20XX 167号），在无极县财政局组织下开展物有所值评价工作。本项目 物有所值定性评价主要考虑生命周期整合能力、风险识别与分配、绩效导向与鼓励创新、可融资性、潜在竞争程度和政府机构能力等6项基本评价 指标以及全生命周期成本测算准确性、项目规模大小和运营收入增长潜力 等3项目补充评价指标，经过专家一致评定，本项目通过物有所值定性评价。本项目物有所值定量评价表明，在产出绩效相

24、同的情况下，采用PPP 模式的PPP值小于采用传统模式的PSC直，即通过物有所值定量评价。栉缏歐锄棗鈕种鵑瑶锬。栉缏歐锄棗鈕种鵑瑶锬奧。(3) 财政承受能力论证根据政府和社会资本合作项目财政承受能力论证指引(财金20XX 21号)的规定，在无极县财政局组织下开展财政承受能力论证工作。本项 目财政承受能力论证主要考虑政府方股权投资支出责任、运营补贴支出责 任、风险承担支出责任、配套投入支出责任的识别和测算，并通过财政支 出能力评估和行业和领域平衡性的评估，最终确定本项目通过财政承受能 力论证。 辔烨棟剛殓攬瑤丽阄应。辔烨棟剛殓攬瑤丽阄应頁。3. 本项目采用PPP模式的目的(1) 平滑政府财政支出

25、。新建医院项目前期资本性投入大，通过引入社会资本，可将短期建设 支出转化为合作期内的分期付费，有利于突破短期财政支付能力瓶颈、加快无极县卫生医疗系统建设。峴扬爛滾澗辐滠兴渙藺。峴扬爛滾澗辐滠兴渙藺诈。(2) 优化项目风险分配，降低全寿命周期成本，提高医疗服务效率。PPP模式提倡让专业的人做专业的事，本项目适合引入社会资本来 负责设计、投资、建设和运营维护。同时，在风险最优分配的激励约束机 制下，社会资本也有足够动力，统筹考虑项目的设计方案、建设质量和后 续运营成本，在保障服务质量的前提下切实降低项目全生命周期的成本, 探索医疗资源综合开发利用，开拓增值医疗服务等收入来源，提高自身收 益水平，降

26、低政府购买服务支出。詩叁撻訥烬忧毀厉鋨骜。詩叁撻訥烬忧毀厉鋨骜靈。(3)有利于转变政府职能。PPP模式要求政府在与社会资本合作中既不越位也不失位，一方面要遵循市场原则和契约精神，切实履行义务、承担相应风险：另一方面在加 强项目规划、筛选和评估的同时，通过建立和落实基于绩效的考核机制,加强对社会资本的监管，切实保障公共产品和服务质量得到改善。则鯤愜韋瘓賈晖园栋泷。则鯤愜韋瘓賈晖园栋泷华。(4) 积极引领示范医疗卫生领域 PPP项目。作为无极县首个PPP项目，对本项目的实施质量提出了较高的要求, 必将受到社会各界的广泛关注，实施细节须谨慎推敲、系统论证，详细分 析项目的共性与个性，建立符合我国公共

27、医疗卫生 PPP领域发展的示范模 式。胀鏝彈奥秘孫戶孪钇賻。胀鏝彈奥秘孫戶孪钇賻锵。4. 本项目采用PPP模式的意义(1)有助发掘全社会资源，让公共福利实现长期中的最大化。单一的公立医院提供公共产品易滋生腐败与低效；而完全靠市场提供则会因资本的逐利性而形成垄断暴利，侵占公共福利或因免费搭车”而失 灵。而公私合作最有可能通过利益统筹兼顾挖掘全社会资源，同时避免或 减少来自两方面的负面影响，在相互制约机制中实现公共福利的长期最大 化。鳃躋峽祷紉诵帮废掃減。鳃躋峽祷紉诵帮废掃減萵。(2)符合市场经济基本要求。随着市场经济下对公共产品的需求会越来越大，单纯依靠政府或私人 提供均难以胜任，而通过公私合作

28、可以整合全社会资源，兼顾各方利益, 从而有可能满足市场经济对公共产品日益增多的需求，且能为不同市场主 体的不同需求提供差别化产品。同时，市场经济客观上也要求各类经济成 分都有平等的机会参与公共需求的提供，从而公私合作有可能成为提供公 共产品的最佳途径。 稟虛嬪赈维哜妝扩踴粜。稟虛嬪赈维哜妝扩踴粜椤。(3) 有利于提高效率，营造公平竞争环境。引入私人资本进入公共领域有助于形成公平竞争，打破公立医院的行 政垄断以及由此引发的浪费与低效，倒逼公立医院改革，提高效率，改善经营，让公众通过竞争选择服务，获得更多更好的福利。陽簍埡鮭罷規呜旧岿錟。陽簍埡鮭罷規呜旧岿錟麗。(4)有利于技术进步与经济增长。公私

29、合作的引入能引发基础设施与社会服务领域的竞争，从而迫使提 供公共产品的各类医疗机构通过技术进步与管理创新提升各自的竞争能 力，客观上能让公共产品的消费者受益，同时推动经济增长与社会进步。沩氣嘮戇苌鑿鑿槠谔應。沩氣嘮戇苌鑿鑿槠谔應釵。(5) 减轻财政负担，分散风险，促进资本市场发展。本项目基础设施投资较大，耗时漫长，地方财政压力较大。即便是勉 强承担，单一的融资渠道也令基础项目的资金来源之路越走越窄。但纯粹 的私人投入也会因贷款周期太长，收费有限制而得不到商业银行支持。通 过公私合作进行项目融资，不仅能解决建设资金来源问题，减轻财政负担, 降低地方政府性债务，而且有效分散了各方风险，符合市场经济

30、条件下的有限政府”、有限公司”与全能社会”理念，催生更多金融工具，促进资 本市场发展。同时，风险分担有利于形成契约框架，构建法治社会并培养 公民丿意、识。 钡嵐縣緱虜荣产涛團蔺。钡嵐縣緱虜荣产涛團蔺缔。(6)促进创业、就业与多种经济成分共同发展。通过公私合作，其他经济主体逐步获得与公立医院公平竞争的社会地 位，享有平等分享资源的权利。这既是市场经济固有的理念，也能引导更 多的社会资本进入实体经济，给民营经济注入动力；既鼓励了创业，也增加了就业，无形中扩大了内需，促进了经济发展，实现多种经济成分共赢 的良性格局。懨俠劑鈍触乐鹇烬觶騮。懨俠劑鈍触乐鹇烬觶騮揚。项目主要经济技术指标1. 项目区位项目

31、拟建场址位于无极县城区千山路与规划二街交叉口东北角，医院 南邻千山路，西邻规划二街，北邻居民住宅区。项目场址总用地面积 33924.16山2。该地块地处道路交叉口，地理位置优越，交通便利，环境良 好。謾饱兗争詣繚鮐癞别濾。謾饱兗争詣繚鮐癞别濾鯽。2. 占地面积本项目规划总用地面积33924.16 mo总建筑面积70000 m,其中地上 建筑面积61650 m,地下建筑面积8350 m。住院床位499张。 呙铉們欤谦鸪饺竞荡赚。呙铉們欤谦鸪饺竞荡赚趱。3. 建设内容主要建设仲景及门诊综合楼一栋，地上 13层，地下1层，裙房5层, 局部4层（裙房为医技综合楼），华佗楼一栋，地上13层，地下1层及配

32、套公用工程等。莹谐龌蕲賞组靄绉嚴减。莹谐龌蕲賞组靄绉嚴减籩。项目单L数值备注规划总用地m313924.16计卜容建筑面积m61650总建筑面积m70000其中地上m61650其中仲景楼及门诊医技综合楼m40150华佗楼m20800洗衣房150制氧站及高压氧舱500污水处理站50其它0地下（设备房及车库）8350建筑基底面积m9672建筑密度28.5%容积率1.82绿地率35%4.投资规模本项目总投资38000万元。其投资估算见下表。投资估算表序号项目名称投资（万元）占合计（）建安工程费23926.0工程建设其他费用8536.9622.47预备费2597.046.83建设期利息29407.743

33、80001005. 主要产出说明（1）床位规模1、中医医院建筑面积指标，499床每床建筑面积指标为87山2,建筑 面积为499张床位 X 87rf =43413 麸肃鹏镟轿騍镣缚縟糶。麸肃鹏镟轿騍镣缚縟糶尔。2、中医医院单列项目用房建筑面积指标，中药制剂室、中医传统疗 法中心建筑面积为3150 m3、科研用房：副高级以上专业技术人员 70%为基数计算,100 X 0.7 X 32=22404、120急救中心：（按救护车20辆计算）急救中心建筑面积：2150 m急救中心指挥调度用房:急救中心业务用房：950im行政管理及后勤保障用房:450综上急救中心总建筑面积:3750 m以上计算依据急救中心

34、建设标准（20XX年报批稿）和综合医院 建设标准5、康复用房：按100床计算，100*85=8500m2。（依据康复医院基 本标准（20XX年版） 納畴鳗吶鄖禎銣腻鰲锬。納畴鳗吶鄖禎銣腻鰲锬颤。6、机动车停车建筑面积：根据石家庄市城乡规划管理技术规定需要 停车最低为203辆，考虑到医院停车的实际情况，适当留有发展余地，机 动车停车按300辆考虑。地上停车不得大于20%。故地下停车按80%考虑。風撵鲔貓铁频钙蓟纠庙。風撵鲔貓铁频钙蓟纠庙誑。地下停车面积为300X 0.8 X 40=960m综上：无极县中医院应建规模 70680 m,根据本项目的实际情况，最 终建筑面积为70000 m。（2）建筑

35、规模地下一层（仲景楼、华佗楼以及两个楼之间的部分）主要功能为设备灭暧骇用房、营养餐厅和地下车库，地下车库战时为核6常6人防物资库。諗鋅猎輛觏馊藹。灭暧骇諗鋅猎輛觏馊藹狰。仲景楼及门诊医技综合楼一层主要为急诊、中西药房、挂号，收费出入院办理、儿科。华佗楼一层为出入院办理、消防控制室、病案窗口、管理用房。铹鸝饷飾镡閌赀诨癱骝。铹鸝饷飾镡閌赀诨癱骝吶。仲景楼及门诊医技综合楼二层主要为妇科、产科、外科、骨科、检验科、功能科、病区药房。华佗楼二层-十三层均为标准病区，每个病区设置 病床30张。 攙閿频嵘陣澇諗谴隴泸。攙閿频嵘陣澇諗谴隴泸鐙。仲景楼及门诊医技综合楼三层主要为手术室、ICU内窥镜、口腔、耳鼻

36、喉、皮肤科诊室。共布置 8间手术室（其中包含一间负压手术室）趕輾雏纨颗锊讨跃满賺。趕輾雏纨颗锊讨跃满賺蚬。仲景楼及门诊医技综合楼四层为病理科、净化机房、中医内科。门诊医技综合楼五层为体检中心、儿童康复科、大会议室。仲景楼五层至十二层为住院标准层，每个病区设置病床30张。仲景楼十三层为行政办公层，主要布置办公室，会议室。本项目总建筑面积为：70000其中地下建筑面积：8350 地上 建筑面积：61650 m。医疗部分建筑面积：69300山蔦洗衣房建筑面积: 150 m；制氧站与高压氧仓建筑面积：500 m；污水处理站建筑面积：400 m （地下建筑，计容面积：50 m）。占地面积：9672 m；

37、建筑密度：28.5%, 容积率：1.82。总床位数：499床 。夹覡闾辁駁档驀迁锬減。夹覡闾辁駁档驀迁锬減汆。6.资金来源实施PPP模式之前，本项目建设资金由中央基建资金以及地方财政配 套资金解决。实施PPP模式之后，本项目建设资金由政府资本与社会资本 按一定比例共担。 视絀镘鸸鲚鐘脑钧欖粝。视絀镘鸸鲚鐘脑钧欖粝佥。项目公司股权情况政府与社会投资人以股权合作形式成立项目公司，政府拟出资10%, 社会投资人拟出资90%。政府授予项目公司特许经营权，项目公司负责项 目投资、融资、建设、运营维护，运营期满后将项目无偿移交给无极县人 民政府或其指定部门。 偽澀锟攢鴛擋緬铹鈞錠。偽澀锟攢鴛擋緬铹鈞錠铃。

38、第二章 项目风险分配PPP项目风险概述PPP项目风险是指PPP项目在运行过程中，即在项目的设计、建设、 运营过程中，各种因素对PPP项目各阶段造成的不确定影响，这种不确定 性可能使得项目受到损失或损害，甚至导致项目失败。因此，做好项目前 期的风险准备工作，对PPP模式进行详尽的风险分析，一是为了改进 PPP 模式，规避某些不必要风险，甚至形成一定的设计、建设、运营范式，二 是为了能够更加系统的分析风险和分配风险，让更适合承担某种风险的主体去承担相应风险，保证项目的顺利实施运行。緦徑铫膾龋轿级镗挢廟。緦徑铫膾龋轿级镗挢廟耬。项目风险分析是从项目开始立项时便进行的分析，包含了风险识别、风险分类、风

39、险评价和风险分担四个关键步骤。騅憑钶銘侥张礫阵轸蔼。騅憑钶銘侥张礫阵轸蔼揽。风险识别即通过搜集分析大量资料信息，认清影响项目的各种风险因 素，进而确定不同项目、不同阶段、不同参与者的相关风险的种类、大小 及性质，为后续的风险分类、风险评价、风险应对提供条件。在风险管理实践中，风险识别的方法主要有德菲尔法、头脑风暴法、核对表法、SWOT技术、项目工作分解结构、常识经验和判断、敏感性分析、故障树法、流 程图法等。 疠骐錾农剎貯狱颢幗騮。疠骐錾农剎貯狱颢幗騮鸪。参考了大量PPP项目的案例和文献，总结分析了 PPP项目的各种风险 因素，将PPP项目风险分为政治风险、建设风险、运营风险、金融风险及其他风

40、险，这五大风险又在其范围内包括了各自的风险。镞锊过润启婭澗骆讕濾。镞锊过润启婭澗骆讕濾載。风险分配的基本原则为了在政府方和社会投资人之间合理分配风险，明确合同当事人之间的权利义务关系，确保本项目顺利实施和实现物有所值，风险分配遵循的 基本原贝y是：榿贰轲誊壟该槛鲻垲赛。榿贰轲誊壟该槛鲻垲赛纬。承担风险的一方应该对该风险具有控制力;承担风险的一方能够将该风险合理转移;承担风险的一方对于控制该风险有更大的经济利益或动机;由该方承担该风险最有效率;如果风险最终发生，承担风险的一方不应将由此产生的费用和损失转移给合同相对方。通过综合考量本项目中政府风险管理能力、项目回报机制和市场风险管理能力等要素，根

41、据上述风险分配原则，本项目风险分配框架如下：邁茑赚陉宾呗擷鹪讼凑。邁茑赚陉宾呗擷鹪讼凑幟。项目融资、建造、维护以及资产租赁服务、增值医疗服务、其他管理服务等商业风险由项目公司承担;项目设计、基本医疗服务、相关法律、相关政策等风险由政府承担;不可抗力等风险由政府和社会资本合理共担。本项目实施过程中，相关各方将复杂、难以控制的风险在各方之间进行合理分配，可以有效降低项目总体风险程度，确保项目成功实施。嵝硖贪塒廩袞悯倉華糲。嵝硖贪塒廩袞悯倉華糲饃。风险分配划分表表2-1 :风险分配划分表主要承担参与情况下承担风险类别政府项目公司建设风险政府方提出的设计变更勘察设计风险 征地拆迁风险 完工风险政府方原

42、因引起的完工风险 非政府方原因弓丨起的完工风险工程质量风险 第三方违约风险 工程变更风险非政府方原因引起的工程变更施工安全风险 施工技术风险 工程超支风险政府方原因引起的工程超支 非政府方原因引起的工程超支风险类别政府项目公司运营成本风险基本医疗服务运营成本非基本医疗服务运营成本 运营收益风险基本医疗服务收益非基本医疗服务收益安全运营风险运营风险基本医疗服务安全运营非基本医疗服务安全运营 设备维护风险基本医疗服务设备维护非基本医疗服务设备维护 市场需求风险基本医疗服务市场需求非基本医疗服务市场需求 公众反对风险非项目公司原因引起项目公司引起政治风险政府信用风险法律变更风险土地政策风险风险类别政

43、府项目公司项目审批风险政府决策风险税收政策风险财政支出风险（四）融资风险金融风险系统风险（五）其他风险不可抗力风险生态环境风险法律合同风险四、风险分担与应对建设风险建设风险包括勘察设计风险、征地拆迁风险、完工风险、工程质量风 险、第三方违约风险、工程变更风险、施工安全风险、施工技术风险、工 程超支风险等方面。该栎谖碼戆沖巋鳧薩锭。该栎谖碼戆沖巋鳧薩锭谟。针对勘察设计风险，规划、设计能否很好地体现出医院的定位和功能, 实现决策时候确立的定位意图，对医院的持续运营与招商有决定性影响。关系到客户设计单位,土地房屋是同时，规划、设计的质量直接关系到后期的医院服务的品质, 的使用体验，因此，项目前期应选

44、择国际、国内一流的规划、 并对其产出质量严格把关。劇妆诨貰攖苹埘呂仑庙。劇妆诨貰攖苹埘呂仑庙痙。针对征地拆迁风险，应依法征迁，维护被征迁群众利益。群众安生立命财产，关系到他们的切身利益，如果人为自由处理，无章可循的话，就极易引发社会矛盾，造成社会不稳定的风险。所以在征迁中, 必须严格依法依程序办事，才能尽最大可能避免人为因素引起的风险。具 体需依法制定工作方案、依规定流程办事、依法确定补偿标准、安置对象, 合法同时兼顾社会公平。 臠龍讹驄桠业變墊罗蘄。臠龍讹驄桠业變墊罗蘄嚣。针对完工风险，在PPP项目中，一般都是通过招标的形式选择承包商 的，所以为了避免完工风险，认真比较优选承包商是十分关键的

45、，所以在 资格预审时要综合考察各投标单位的实力。并且通过项目公司与工程建设 承包人签署的联合承包合同来锁定工程完工时间、建设成本或造价、项目 建设质量，以保障按期运营。 鰻順褛悦漚縫輾屜鸭骞。鰻順褛悦漚縫輾屜鸭骞阅。针对第三方违约风险，需与第三方制订明确的服务水平协议或其它商 业协议；定期审阅评价第三方的服务，如通过双方约定的关键业务和关键 风险指标进行评价。穡釓虚绺滟鳗絲懷紆泺。穡釓虚绺滟鳗絲懷紆泺視。针对工程变更风险，需重视合同条款的设计。在起草招标文件时准备 好内容具体、明确、周密、严谨、可行的合同条款。必要时，对合同中相 关术语，例如不可抗力、签证等给予准确、具体的解释。根据工程特性,

46、 工期要求，气侯条件，工程款到位情况权衡考虑合同的内容，特别是有关 变更的条件、程序和规则。文字表述切忌含糊和过于简略。合理安排双方 在变更事项中的权利义务，有限度地利用优势地位。在使用通用条款加专用条款时，一定要吃透通用条款的内容。隶誆荧鉴獫纲鴣攣駘賽。隶誆荧鉴獫纲鴣攣駘賽涝。针对施工安全风险，必须在安全危险源识别、评估基础上，编制施工 组织设计和施工方案，制定安全技术措施和施工现场临时用电方案；对危 险性较大分部分项工程，编制专项安全施工方案；项目负责人、技术负责人和专职安全员应按分工负责安全技术措施和专项方案交底、过程监督、 验收、检查、改进等工作内容；应对全体施工人员进行安全技术交底，

47、并 签字保存记录。浹繢腻叢着駕骠構砀湊。浹繢腻叢着駕骠構砀湊農。针对施工技术风险，投标前期要加强对工程项目合法性的审查及合同 项目发包方的了解核查。了解的主要内容应包括有关设计的施工图是否具 备，是否有主管部门的立项批准文件，土地、规划、建设许可手续是否合法齐全，应拆迁是否已到位，三通一平”工作是否已到位等。鈀燭罚櫝箋礱颼畢韫粝。鈀燭罚櫝箋礱颼畢韫粝銨。针对工程超支风险，控制工程造价的关键是设计阶段。项目公司要选 择一个技术力量雄厚、工作认真、具备资质且有经验的勘察设计单位，确 定好建设规模与方案，详细确定施工各项预算；项目公司要遵守节约的原 则，在满足项目管理功能的同时尽量降低耗用品的投入，

48、从项目管理的各 个方面讲求效益，提高效率。 惬執缉蘿绅颀阳灣愴鍵。惬執缉蘿绅颀阳灣愴鍵舣。运营风险运营风险包括运营成本风险、运营收益风险、安全运营风险、设备维 护风险、市场需求风险等方面。针对运营成本风险，基本医疗服务的运营成本风险由政府方承担，非 基本医疗服务的运营成本风险由项目公司承担。可以通过提升管理水平、增强资金运用效率等方法控制运营成本。贞廈给鏌綞牵鎮獵鎦龐。贞廈给鏌綞牵鎮獵鎦龐朮。针对运营收益风险，基本医疗服务的运营收益风险由政府方承担，非 基本医疗服务的运营收益风险由项目公司承担。由于基础医疗的病人数量 直接影响值增值医疗的效益，促进增值医疗收入的增加需保证基础医疗的 病人数量及

49、服务质量。并且为保证项目公司有合理收益，需对政府可行性缺口补助计算明确定义，收益不足情况下需政府补助项目公司。嚌鳍级厨胀鑲铟礦毁蕲。嚌鳍级厨胀鑲铟礦毁蕲鷯。针对安全运营风险，建立医院和科室的医疗安全管理效果量化评价指 标，对加强医疗安全，防范医疗风险有一定效果。建立完善的医疗安全评估体系，制定评估指标，对医疗风险的可能性进行控制。薊镔竖牍熒浹醬籬铃騫。薊镔竖牍熒浹醬籬铃騫违。针对设备维护风险，建立事先维修及事后维修相结合的体系。事先维 修是指医疗设备在正常工作状态下，维修人员按照计划定期对医疗设备进 行外表的清洁消毒、电路板的清理、机械活动部分的保养与调整、更换易 损部件等。这就是医疗设备的预

50、防性维护。预防性维护是周期性地对设备 进行一系列科学的维护工作，以确保设备安全地处于最佳工作状态，减少 故障次数，减少维修工作量，起到防患于未然之效，同时还能延长设备使 用寿命，降低维修成本；等设备发生故障后，维修人员的维修行为就称之为事后维修”又称为 被动式维修”。一直以来，医院对于医疗设备的维护和保 养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修，缺乏留意观察设 备日常的运行状态，缺乏预先主动、充分地了解设备的性能，缺乏预防性维护的意识和方法。而如果做好设备的预防性维护与保养工作，可以减少维 修过程中消耗的人力物力，提高设备的运行效率，是保证医疗设备完好率、 提高开机率的重要措施。齡践砚

51、语蜗铸转絹攤濼。齡践砚语蜗铸转絹攤濼絡。针对市场需求风险，随着人民群众生活水平的提咼，老龄化等，健康 意识响应提供，有养生保健需求，养老需求越来越高，市场需求风险发生 概率较小。即便与此，为预防此类风险医院也应加强医疗水平及医务人员团队建设，有效提咼医院诊疗容量，树立优质医疗品牌。绅薮疮颧訝标販繯轅赛。绅薮疮颧訝标販繯轅赛怃。政治风险政治风险包括公众反对风险、政府信用风险、法律变更风险、土地政 策风险、项目审批风险、政府决策风险、税收政策风险、财政支出风险。饪箩狞屬诺釙诬苧径凛。饪箩狞屬诺釙诬苧径凛骗。公众反对风险主要是指由于各种原因导致公众利益得不到保护或受损从而引起公众反对项目建设所造成的

52、风险，针对此类风险本项目方案对交 易结构的设计需保证新建成的无极县中医院承担的所在区域居民的预防、 医疗和保健任务不变、切实履行公共卫生职能。同时在医院运营期间，定 期组织社会满意度调查，切实了解公众需求，改善医疗环境，降低公众反 对风险。 烴毙潜籬賢擔視蠶贲粵。烴毙潜籬賢擔視蠶贲粵貫。针对政府信用风险，就政府方而言，最核心的是完善相关规则，改善PPP制度环境。政府已经出台的多项政策目的是建立制度框架，但还远远 不够，需要在项目运作中总结经验，持续完善政策，为社会资本进入公共 领域投资制定制度保障。并且政府需要提升契约精神和契约意识，政府重 合同、守信用的契约精神是 PPP项目的成功关键，是消

53、除社会资本顾虑的 重要条件；就社会资本方而言，在参与 PPP项目建设时应全面了解项目风 险，对于产生现金流不能覆盖投资成本的项目（即 准经营性项目”，应在 订立合作关系时确保社会资本方享有对应的可行性缺口补助等措施以保证 收益。鋝岂涛軌跃轮莳講嫗键。鋝岂涛軌跃轮莳講嫗键砺。针对法律变更风险，由于PPP项目涉及的法律法规比较多，加之我国PPP项目还处在起步阶段，相应的法律法规不够健全，很容易出现法律变 更风险。由于法律、法规、政策的变动并不受项目公司控制，更多地是受 控于政府，对项目公司来说是无法预见、无法控制、无法避免的。所以必 须明确约定法律、法规、政策变动的风险由政府承担。并且社会资本方前

54、期需做好投资环境考察与论证工作，并充分考虑未来长期的变化因素。撷伪氢鱧轍幂聹諛詼庞。撷伪氢鱧轍幂聹諛詼庞復。针对土地获取风险，应在拿地之前对宗地出让条件多做研判，多次实地踏堪现场，走访地方规划主管部门，详实解读土地出让合同的所有条件,明确宗地规划设计基础与前置条件。踪飯梦掺钓貞绫賁发蘄。踪飯梦掺钓貞绫賁发蘄韃。针对项目审批风险，在项目初期时应对项目规模、性质等具体内容做 出详尽的研究，尽量避免在项目执行期对已审批内容做出较大调整，进而 防范再审批风险。其次审批过程中还有可能面临项目审批延误风险。针对此类风险，政府下放审批权限、简化审批程序仍需推进。婭鑠机职錮夾簣軒蚀骞。婭鑠机职錮夾簣軒蚀骞设。

55、针对政府决策风险，需提高决策制定科学化功能与决策民主参与功能, 促进决策法制性功能。科学化决策是促进现代政府行政管理的有效途径, 是关系到政府决策实施效率高低的问题， 提前对决策进行深入分析、检测、 评估研究，是决策科学化自身的需要，也是在社会新形势下应对复杂环境 的根本原则；决策民主化主要是使决策在制定及实施过程中，充分听取广 大群众的意见和呼声，集中多方智慧，做到及时反映群众的愿望和要求。实现政府决策的民主参与，是规避政府决策风险的重要要求；政府的决策 过程也要符合法律要求，不但在决策主体行为上有健全的法律作保障，同 时决策的制定与实施过程中也应当有相应的法律体系作保障以规范政府决 策工作。决策只有具有合法性，才能在一定程度上规