消化、泌尿、生殖系统复习提纲

1、消化、泌尿、生殖系统复习提纲1. 肠梗阻诊断步骤和目的、肠梗阻的基本 X 线表现及各扩张肠袢 的形态特征；1】、X 线检查目的和步骤： 1）、有否肠梗阻； 2 ）、梗阻性质（麻痹与机械、 单纯与绞窄）； 3 ） 、梗阻部位（高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻） ； 4）、梗阻 程度（完全和不完全） 。2】、肠梗阻的基本 X 线表现： 肠管积气扩张和立位出现液平面。3 】、 各扩张肠袢的形态特征：1）、空肠：扩张肠腔内有密集排列的弧线上腹部； 2 ）、回肠: 扩张肠腔呈均匀连贯状或称“鱼肋骨样”粘膜皱襞，多位于左中、性的管状影 , 很少粘膜皱襞影，多位于中、下腹部； 3）、结肠：扩张肠腔管径大

2、，一般 都大于6cm可见结肠袋的间隔影，表现为没有横惯肠腔的线状影。2. 各类型肠梗阻的 X 线特点；1】、单纯性小肠梗阻 X线表现：1）、卧位充气扩张的肠袢夸度大，平行排列，互相紧靠； 2）、立位肠袢内有明显平面，呈“阶梯状” ；3）、梗阻部位的判断： 根据扩张肠袢的形态及分布； 4）、梗阻程度的判断：根据肠腔扩张度，液平面大小。结 肠是否有气等。2 】、单纯性结肠梗阻 X 线表现： 1）、与结肠梗阻一般特点相同。晚期小肠有类似表现，但程度较轻； 2）、钡灌肠可以明确梗阻部位。3】、绞窄性小肠梗 X 线表现： 1）、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠曲衬托下，呈“肿瘤状”软组织影，如儿头

3、大，位置固定； 2）、咖啡豆征：为一段显著扩张充气折叠的肠袢，形似咖啡豆；由近端肠管的气体通过近端梗阻点进入闭袢 使之不断胀大所致； 3）、长液面征：肠袢内液体多，而且张力低所致； 4）、腹水征 :盆 腔密度高，肠间距增宽； 5）、空回肠换位征； 6）、多个肠袢局限集中：花瓣形，香蕉状 等。4】、麻痹性肠梗X线表现：小肠结肠普遍性扩张积气，而积液 较少（液平较小），有时可见胃扩张。（注意与低位肠梗阻鉴别）3.肠套叠的分型、临床表现、X线表现以及空气灌肠复位的注意 事项;1】、肠套叠的分型：小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型;2】、肠套叠的临床表现：主要为烦躁、哭闹不安、腹胀

4、、酱油样便和腹部软组织肿块;3】、肠套叠的X线表现：1）、平片：低位肠梗阻的表现；腹部软组织肿块（多于右中、下腹部）。2）、空气灌肠：气体局部受阻，阻塞端出现杯口状或圆形软组 织肿块影。4】、空气灌肠复位的注意事项：缓慢注气，肠套叠发生在24小时以内,24-48小时慎用。4.胃肠穿孔的X线表现;膈下游离气体，呈眉弓形或新月形透亮影（位于横膈与肝或胃之间）5.贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管异物的X线表现;1】、贲门失弛缓症的X线表现：1）、重度者平片显示右纵膈影自上而下明显增宽，或内中可见液气平面；2）、吞钡检查时显示食管普 遍扩张，蠕动减弱；3 ）、食管下端变窄，如漏斗状或鸟咀状，边缘光 滑

5、；4）、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂可间歇地进入胃内。2】、食管静脉曲张的X线表现：1）、早期：食管下1/3段粘膜增粗，迂曲； 2）、典型表现：食管中下段甚至全程粘膜明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状；3）、病变加重：上述表现则更为明显；食管张力降低，官腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上发展。3】、食管异物的 X 线表现：1）、不透X线异物：如钱币、假牙等，用一般透视或照片即可得到诊断。凡扁平异物，扁圆异物在食管内，2）、可透其平面都是与人体冠状面一致，如在气管侧与矢状面平行）X 线异物：如异物较大，梗阻处呈部分或完全阻塞，或出现分流现象； 如异物较小 , 即观察棉钡搁置和倒挂在异物上的特

6、征，如有钡影滞留， 即可确诊。（但棉团不要太大）6.中晚期食管癌的共性 X线表现及其各分型的 X线特点;1 】、中晚期食管癌的共性 X 线表现： 1 ）、粘膜皱襞增粗，紊乱，继而中断、破坏; 2）、局部管壁僵硬，蠕动消失; 3）、钡剂通过缓慢，有不同程度的梗阻，其上方食管扩张。2】、食管癌各分型的 X 线特点：1 ）、髓质型：官腔不规则、不对称狭窄，狭窄段以上食管扩张。 2）、蕈伞型：菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。 3）、溃疡型：以龛影为特征，其周围可见不规则透亮带。4）、硬化型：病变范围短，呈环形或对称性狭窄；狭窄段以上食管扩张明 显。指肠溃疡的 X 线表现；1 】、胃溃疡的 X 线表现： 1

7、）、直接征象。 切线位 : 呈乳头状、锥形的钡影突出于胃轮廓之外，常为 1-2cm 大小； 正位：呈圆形致密钡斑影。 2 ）、 间接征象。 粘膜纠集：粘膜呈车辐状想龛影集中; 痉挛性改变：小湾溃疡对应大湾切迹；分泌增多：钡剂粘附力低及雪花状；局部压痛：。2】、十二指肠溃疡的X线表现：1）、直接征象一一龛影。圆形或椭圆形。约0.5cm大小，周围常有一环形水肿带。2）、间接征象。球部变形：局限切迹、花瓣幽门梗阻：球部疤痕狭窄所致。形、管状、不规则形等；是球部溃疡的重要征象。8. 进展型胃癌共性 X线表现，各型胃癌的X线特点，良恶性溃疡 的鉴别要点;1】、进展型胃癌共性 X线表现：1）、粘膜增粗紊乱

8、、变形、继而破坏；2）、局部胃壁僵硬，蠕动消失；3）、不规则的充盈缺损，边缘分界清晰；4）、肿瘤表面大小 不等的龛影；5）、胃腔狭窄或梗阻；6）、可触及与病灶相乎的肿块。2、各型胃癌的 X线特点：1）、蕈伞型：呈菜花状充盈缺损；胃底贲门癌：平片或透视可见胃泡有气体衬托下，贲门附近可见不规则的软组织肿块影。2 ）、浸 润型：胃壁僵硬，蠕动消失，形态固定，胃腔狭窄（常为对称性）。弥漫性浸润型癌：胃窦浸润型癌：胃窦呈漏斗状、长胃体积小，位置高，蠕动消失，形成“革袋胃”条状狭窄，边缘不规则。3 ）、溃疡型：溃疡龛影呈“半月形”，形态不规则，一般大于2cm底部可凹凸不平，内缘不整；龛影多位于胃轮廓只内，

9、周围可见环堤征；半月征与环堤征总称为半月综合征。3】、良恶性溃疡的鉴别要点:良性恶性龛影形态圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，多为扁平状，常2cm龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项 圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向 龛影集中直达龛影口部指压样充盈缺损，有不规则 环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、蠕动消失9. 结肠癌的临床特点及 X线表现;1】 结肠癌的临床特点：1）、右半结肠癌：以腹泻、腹痛，伴恶心、纳差、乏力、消瘦等，可触及肿块。 2 ）、左半结肠癌：便秘、便血或肠梗阻等症状。 3 ）、直 肠癌：里急外重，便中带血。2】、结肠癌的 X 线表现：

10、1）、增生型：类圆形充盈缺损，轮廓多不规则多见于右半结肠） 2 ）、浸润型：较局限的向心性环形狭窄（多为左半结肠）10. 肝脏及胆道系统的影像检查方法；1】、肝脏影像检查方法：1）、CT平扫：扫描范围：自膈面向下扫至右叶下缘； 层厚：层厚5 10mm,12薄层重建；必要是冠状位、矢状位MPR重组。2）、CT增强：动脉期扫描：2 5 3 0 s;门脉期扫描：5 0 6 0 s ;平衡期扫描：11 0 120S3）、MRI检查：FSE序列或GRE序列；反转恢复 序列（STIR）;增强扫描。2】、胆道系统的影像检查方法：X线平片；胆道造影；CT平扫；MRI检查11. 肝胆胰脾的正常 CT表现;CT值

11、约502） 、增强：门静脉期：1】、肝正常CT表现：1）、平扫：肝脏为均匀的软组织密度,80HU,高于脾、胰、肾等脏器。肝门静脉和肝静脉密度低于肝实质。肝实质期或平衡期：肝动肝动脉期：肝动脉显著强化，而肝实质和肝门静脉尚未强化会轻度强化。肝门静脉显著强化呈高密度，肝实质和肝静脉也开始强化。脉和肝门静脉密度降低，而肝实质强化达到峰值。2】、胆正常CT表现：胆囊位于胆囊窝内，横径大小为4cm囊内含胆汗，其密度低于邻近肝组织，为5 30H.形状呈卵圆形、圆形，边界清楚。正常肝内，外胆管 不显影，当扩张时才显示。扩张的胆管表现为以肝门向肝内延伸的树枝状低密度影。3】、胰正常CT表现：1）、形态、大小：

12、呈凸向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐细小，胰头不大于3cm随着年龄增长，胰组织脂肪变性，则密度不均，呈羽毛 状。2 ）、胰管：常规10mng厚不显示，薄层显示内径 2-4mm4】、脾正常CT表现：呈新月状。脾密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过 5 个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）12. 肝硬化及脂肪肝的 CT表现;1】、肝硬化CT表现：1）、肝脏增大或缩小，肝裂增宽，叶叶比例失调；2）、肝脏轮廓异常，肝脏表面结节状或波浪状； 3）、肝脏密度不均匀，可有散在稍高密度结节； 4）、门静脉高压，门静脉主干 13mm； 5）、脾大、腹水。2】、脂肪肝CT表现：1）平扫：肝

13、脏密度较均匀性减低，等于或低于脾脏,严重者肝内血管密度比肝实质高。肝/脾CT值之比0.85。 2 ）、增强：肝脏血管分布正 常。13.肝脓肿的CT表现;1】、平扫：呈圆形或椭圆形低密度区，CT值约为10-36HU,边缘模糊，可单房或多房。2】、增强： 肿脓壁环状强化，脓腔无强化。如脓肿壁外见低密度水肿环，谓双靶征”。14. 肝癌、肝海绵状血管瘤的CT表现及其鉴别诊断。1】、肝癌的 CT 表现： 1）、巨块型：圆形或类圆形低密度肿块，直径大于5cm； 边缘多不清， 若有假包膜边缘清楚； 密度常为不均匀， 内有更低密度坏死区； 若有出血或钙化则有更高密度灶。2）、结节型：为圆形 5cm 的圆形低密

14、度肿块，少数3）、弥漫型：肝内广泛可为等密度或稍高密度，密度较均匀；可单发或多个结节状。分布大小不等的肿块或结节低密度灶，境界不清。4）、增强： 增强动态扫描以“ 快进快出 ”为特点： 动脉期 （25-30）:肿瘤明显强化； 始下降； 平衡期（2 分钟后）：肿瘤密度迅速下降；门脉期 （ 1 分钟左右）肿瘤密度开延时期 （5-10 分钟后）：肿瘤恢复正常密度。 5）、其他征象：门静脉瘤栓形成； 他脏器转移。附近或远处淋巴结肿大； 腹水或其2】、肝海绵状血管瘤的 CT表现：1）、平扫：肝内圆形或椭圆形低密度灶,也可呈分叶状，边界较清，密度均匀，较大者其内可有更低密度病灶。平扫有时难与肝癌区分） 2

15、 ）、增强： 增强动态扫描以“ 快进慢出 ”为特点： 动脉期：病灶边缘棉絮状强化； 门脉期：强化灶互相融合并向肿瘤中心扩展； 延时期：（3-5分钟后）扫描，强化密度逐渐低，肿瘤变成均匀的等密度或稍高密度影，如病灶较大，中心可有低密度影。3】、鉴别诊断：通过动态增强来鉴别。1 ）、2 ）、血管瘤是快进慢出，也就是说动脉期强化不是非常明显，延迟期强化明显 肝癌则是快进快出，动脉期就强化比较明显，而延迟期没有血管瘤强化那么明显15. 胆囊炎及胆石症的影像学表现;1】、胆囊炎影像学表现：X线表现：1）、胆囊显影浅淡，延迟，胆囊缩小或增大，是较为可靠的征象；2 ）、脂肪餐后，收缩功能不良，餐后 1小时收

16、缩不足1/2，对诊断价值有限；3 ）、囊不显影（20%E常人可因其他原因不显影）。CT 表现：1）、胆囊增大，腔切面长泾5cm 2）、胆囊壁均匀性增厚3cm 3）、胆囊周围低密度环，为邻近组织继发性水肿；4 ）、慢性胆囊炎主要为胆囊缩小，壁增 厚或合并钙化。MRI表现：胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现 T1WI低信号，T2WI高信号。2】、胆石症影像学表现:X线表现：1 ）、胆囊结石的平片：右上腹多发性圆形，椭圆形，多面性致密影,互相镶嵌;结石密度不均匀，常中间透亮,周围致密；侧位片结石位于前腹部。2 ）胆囊造影：阴性结石为圆形或椭圆形的透亮影；阳性结石为更高密度影;胆囊可不显影

17、或显影较淡。3）、胆管结石:胆管造影时显示为单个或多个小圆形充盈缺损， 胆管常扩大，常伴有胆管的狭窄或梗阻;沙泥样结胆总管下端结石易引起梗阻，梗阻处呈杯口状充盈缺损，其上方胆管扩大;石造影难于显示。CT表现：1）、结石形态：圆形、多边形或泥沙状，可单发或多发;2 ）、结石密度:Em据胆石的成份分为高密度、等密度、低密度三种类型。等密度结石需作胆囊造影描才能显示，表现为低密度影。3 ）、胆总管结石：结石以上的胆管扩张，近结石部可形成高密度结石呈“环靶征”或“半月征”。MRI表现：胆石在T1Wk T2WI上均为无信号或低信号灶。16. 胆道梗阻的常见病因及影像鉴别诊断;1】、胆道梗阻的常见病因：胆

18、管腔内的病变或官腔外病变压迫形成官腔狭窄，进而形成肝内外胆管扩张，最终导致胆道梗阻。2】、胆道梗阻的胆管结石和胆管炎鉴别：1）、于扩张胆总管末端见到阳性结石影，则支持胆管结石诊断；2 ）、末端既不显示结石影，也不显示软组织肿块,则一般为慢性胆管炎。17. 急、慢性胰腺炎及胰癌的CT表现;1】、急性胰腺炎的CT表现：1）、胰腺普遍性增大，胰腺密度降低；2 ）、胰腺周围渗出，组织界面不清；3 ）、左肾前筋膜增厚；4 ）、增强扫描：胰腺强化与周 围渗出液区别明显，胰腺坏死灶不强化。2】、慢性胰腺炎的 CT表现：1）、胰腺萎缩，也可正常大小；2 ）、胰管扩张，呈串珠状；3 ）、胰腺内不规则钙化或胰结石

19、；4 ）、胰腺假性囊肿形成。（胰腺假性囊肿表现为胰腺内或胰周围圆形、椭圆形水样密度病灶）5、肾周筋膜增厚。3】、胰癌的CT表现：1）、胰腺局部肿大（胰腺各部比例不协调）；2 ）、肿块可为等密度或稍低密度； 3、增强扫描肿块强化不明显，而正常胰腺组织强化较 明显，使肿瘤显示较清楚；4 ）、胆总管和胰管扩张，即“双管征” ；5 ）、腹膜后淋巴 结肿大和腹水征等。18.静脉肾盂造影的意义及基本检查步骤;1】、静脉肾盂造影的意义：静脉肾盂造影能了解肾脏，输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病变与泌尿系器官的关系。观察泌尿系结石，确定结石的部位，了 解有无阴性结石。2】、静脉肾盂造影的基本检查步骤：1）

20、、碘过敏试验；2）、仰卧于检查床并在下腹部加压两个压腹垫；3）、静脉注射造影剂；4）、5分钟和15分钟分别摄 取双侧肾区片各一张；5）、解除压腹30分钟后，照全尿路片一张。19.肾、输尿管、膀胱的正常 X线及CT表现;1】、正常X线表现：1）、肾脏平片：形态：蚕豆状，内缘的肾门稍凹。大小：长约1012cm，宽约56cm。位置：位于脊柱两旁，呈八字形；上缘平第 12胸椎，下缘平第2腰椎，右肾比左肾低12cm；活动范围不超过1个椎体高度。20.尿路结石的X线表现及鉴别诊断;2 ）、输尿管：形态：长约2529cm，宽约0.3cm。三个生理狭窄：输尿管与肾盂交接处；越过骨盆边缘处；进入膀胱处。行径:起

21、自肾盂交接处，沿脊柱两旁下行，越过骨盆后，稍向后外方行走，然后向前、内倾斜进入膀胱。3）、膀胱：膀胱的形态和大小决定于充盈和膨胀的程度。少量充盈：呈盆状，上缘凹陷。中量充盈：呈椭圆形，边缘光滑整齐。盈：呈圆球形，女性因受子宫压迫，膀胱顶部可呈轻度弧形压迹。完全充2】、CT表现：1）、肾脏：形态：边缘光滑的圆形或椭圆形。大小：宽约56cm，厚约34cm。 密度：肾实质均匀CT值约3040Hu，肾盂水样密度，肾窦 有脂肪密度。 增强：皮质期（2530s）;髓质期（60120s）; 肾盂期（120180s）肾周筋膜：主要显示左侧肾前筋。2）、膀胱：膀胱的大小、形态及膀胱壁的厚度因充盈程度而异； 膀胱

22、充盈时壁厚度V 3mm,光滑且均匀，增强后膀胱充盈造影剂，其密度增高。20.尿路结石的X线表现及鉴别诊断;1】、肾结石的X线表现：1）、结石的位置：正位于双肾区内，侧位与脊柱重叠；2 ）、结石的形态：呈圆形、椭圆形，沙粒状、桑椹状、珊瑚状、鹿角状致密影;3）、肾盂造影：肾盂或肾盏梗阻性扩张积水。2】、输尿管肾结石的X线表现：1）、平片：圆形或梭形致密影，长轴与输尿管一致；2 ）、肾盂造影：结石以上输尿管肾盂、肾盏、肾盏积水扩张。3】、膀胱的X线表现：1）、膀胱区圆形、椭圆形致密影；2 ）、结石可呈环层状；3 ）、结石可随体位改变而移动。4】、鉴别诊断：1）、肠系膜淋巴结钙化：活动度大；2）、胆

23、系结石;3）、胰腺结石或钙化；4）、肠内污物；5）、肾结核灶钙化。21.肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、膀胱癌的影像学表现。1】、肾癌的影像学表现：1）、X线表现：平片：肾影增大；可有斑点状钙化。造影：肾盂肾盏受压移位，边缘光整或毛糙；可有局部肾盏积水扩张;肿较小时，肾盂肾盏显示正常。2 ）、CT表现：平扫：肿块呈略低或等密度，钙化增强扫描：快进快出型:与出血则为高密度。较大肿瘤常有坏死或囊变为低密度区。肿瘤皮质期明显强化（相当于皮质强化程度），实质期强化程度迅速降低。常见于透明细胞癌。缓慢升高型：肿瘤皮质期强化程度明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势。常见于乳头状癌和嫌色细胞癌。3）、MRI

24、表现：表现类似CT 肿瘤T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈混杂密度；增强肿瘤呈不均一性强化。2】、肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现：1）、X线表现：平片：可有肾影增大；造影：可示肾盏受压，拉长、移位。2）、CT表现：平扫：肾实增强扫描：肿块内质混杂密度肿块，边界清楚； 肿块内含脂肪密度灶为特征改变。非脂肪部分明显强化。3）、MRI表现：形态学改变表现类似CT。在T1WI和T2WI均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号，若用脂肪抑制技术，贝U肿块信号明 显下降。3】、膀胱癌的影像学表现：1）、X线表现：平片：无异常表现，偶有钙化。造影：膀胱腔内充盈缺损，边缘不规则；肿瘤侵犯输尿管开口时,引

25、起同侧肾盂、输尿管积水扩张。2）、CT表现：膀胱腔内软组织肿块;壁内浸润,表现为局部增厚；邻近组织的浸润和淋巴结转移。3）、MRI表现:T1WI肿块类似膀胱壁信号；T2WI高于正常膀胱壁信号。22.女性生殖系统有哪些常用影像学检查方法?骨盆X线平片：少用。子宫输卵管造影：常用。 B 超：常用。 CT :常用。 MRI :相对较佳的检查方法。23.女性生殖系统的正常 X线、CT、MRI解剖;1】、骨盆X线平片：1）、观察节育环位置。（直立位透视时，节育器在人体中线左、右偏移不超过2cm上下位置在耻骨联合上 2-10cm）。2 ）、发现钙化病变：如 结核、肿瘤等病变的钙化。2】、正常CT表现：1）

26、、子宫体：椭圆或梭形软组织影，边缘光滑，中央密度稍低。子宫大小受年龄和生理因素影响较大。 2 ）、圆形软组织影，直径不超过 3cm。 3 ）、卵巢、输卵管：一般不能显示。3】、正常MRI表现：1）、子宫体：T1WI：呈均匀一致中等信号。 T2WI ：肌层：中等信号； 内膜：高信号； 结合带：低信号。2 ）、子宫颈：可见于宫体相延续的三层结构信号。3、卵巢：T1WI :均匀低、中等信号。 T2WI ：附件区一个或多个小圆形高信号。24. 女性生殖系统常见疾病的影像表现（子宫肌瘤、子宫颈癌、1 】 、子宫肌瘤的影像表现：CT 表现： 1）、子宫增大、宫腔闭塞；2）、子宫轮廓局限突出； 3 ）、瘤体

27、密度大多与正常宫肌相仿。有变性坏死，则密度不均，钙化是肌瘤较为特征性表现。 4 ）、增强：瘤体高于、等于或低于正常宫肌密度。正常MRI表现:MRI诊断子宫肌瘤有较高的敏感性且定位准确。1 ）、肿瘤 T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈低信号。2 ）、钙化T1WI和T2WI均无信号，脂肪变性均呈高信号。2 】 、子宫颈癌瘤的影像表现：CT 表现： 1）、宫颈增大，呈圆形或不规则形肿块影。增强扫描肿块呈不均匀强化。 2 ）、宫颈阻塞可引起宫腔积液。 3 ）、如侵犯邻近器官表现为周围脂肪界限消失，邻近器官壁增厚。4）、可有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移。正常MRI表现：1、宫颈增大，正常解剖层次模糊或消失。2、肿块T1WI呈稍低或等信号，T2WI为高信号。3 ）、增强扫描：肿瘤呈不规则或均匀强化。4 ）、 MRI评价对宫颈外浸润优于 CT。3】 、卵巢囊肿的影像表现：CT 表现： 1 ）、典型表现为盆腔区水样密度影，圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无分隔。2 ）、USG CT MF均能发现卵巢囊性病变，但不能区分其性质。正常MRI表现：1 ）、类似CT的形态学改变，囊液T1WI为低信号，