血液透析机使用原理及维护

1、血液透析机原理理及使用维护,1,基础知识,2.4008,透析基本结构及原理,3.4008,透析机的维护与使用,4,消毒和保养,基础知识,人体各器官参与代谢废物,肝胆系统,肠道,肺,脂溶性废物,排泄物,二氧化碳,水和水溶性的废物,肾脏,基础知识,肾小球和肾小管功能,基础知识,正常肾功能概括,基础知识,透析器,透析膜,基础知识,透析器,透析膜,基础知识,透析器内部结构,基础知识,低通量,透析膜的通透性,大于,8000,道尔顿的物质不能通过膜孔,小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过,膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数,通常,8ml/h.mmHg,高通量,注：道尔顿,原子质量单位,大于,8000,道

2、尔顿的物质可以通过膜孔,高效高通量透析器的,2,微球蛋白滤过系数,0.6,膜孔相对较大，所以超滤系数通常,20 ml/h.mmHg,基础知识,透析器的参数,清除率,每分钟穿过透析器的纯溶质的量。常用小分子物,质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素,B12,2,微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。越小的,物质清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除,率,180-190ml/min,超滤系数,透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量,单位为,ml/h.mmHg,低通量透析器超滤系数,为,4.2-8.0ml/ h.mmHg,高通量透析器超滤系,数为,20-55ml/ h.mmHg,基础知识,透析器的参数,影

3、响清除率,UF,血量,但不影响滤过系数,膜面积,血容量,对透析器进行预冲时需,要填充的液体容量,基础知识,弥散,HD,的基础,基础知识,对流,HF,的基础,基础知识,弥散和对流,基础知识,脱水原理,膜两边的压力差（跨膜压,TMP,形成超滤,基础知识,血液透析,HD,基础知识,血液滤过,HF,基础知识,血液透析滤过,HDF,基础知识,三种方式清除率比较,基础知识,血液透析基本模型,基础知识,血液透析流程图,基础知识,透析机的基本任务,1,产生,新鲜透析液,2,到,提供,符合要求的透析液到,透析器,3,移除病人身体内多余液体,超滤,4,测,处理和监测,使透析液充分有效（包括排出废液,5,运转和控制

4、,外部血液回路,结构及原理,1,简介,2,监视和操作系统,5,超滤控制系统,6,监测系统,7,其他附属设备,3,体外血液循环回路,4,透析液供给系统,结构及原理,德国,费森尤斯,FMC,结构及原理,费森尤斯,5008S,特点,简介,简介,使用三维设中文菜单高清液晶触摸显示屏,更好的人机交互界面和软件设计,血路管道和置换液管路会自动装入血泵，装入成功后有提示音,预充时可以完成在线冲洗和超滤，无需使用额外的生理盐水袋，冲洗量与血流量是根,据操作设置中的预选值而自动设定的。当完成预充后，开始无休冲洗，血流量自动降至,50ml/min,同时透析液流量降至,EcoFlow,100ml/min,5008,

5、除了配置常规血透功能之外，还新增了智能插卡系统，浓缩液,A sobag,和,indibag,预留干粉接口，液体泄漏传感器，动脉血流钳夹等,5008,设置了自动流量开关，能根据患者的血流量自动设置适合患者的透析液流量，并,且呈正相关性。预设透析液流量是血流量的,1.5,倍，输入因子（自动流量控制）系数可调,设置了置换液流量开关，能根据患者的血流量自动设置适合患者的置换液流量，也呈,正相关性。血流量是置换液流量的,1.5,倍左右，另外可菜单输入患者血液,HCT,或总蛋白,指标也可以自动调节置换液流量,遇到紧急情况，如透析过程中发生低血压,5008,只需按紧急操作,Emergency,键就,能同时做

6、到四步：关闭超滤；降低血流量至,100ml/min,自动测量一次血压,快速推注置换液，预设值,240ml,推注速率,紧急情况之前的血流量,50ml/min,可以进行全天,24h,的缓慢持续的治疗，可应用于急性肾脏替代治疗,CRRT,可以,用于儿童肾脏病损伤治疗,结构及原理,基本结构,监视和操作系统,体外血液循环回路,透析液供给系统（水路,水处理辅助装置（水机,结构及原理,监视和操作系统,操作,显示,报警,结构及原理,监视和操作系统,4008,的电子头部,结构及原理,4008B,的操作面板,监视和操作系统,结构及原理,4008S,的操作面板,监视和操作系统,结构及原理,4008S,的操作面板,监

7、视和操作系统,结构及原理,体外血液循环回路,双针透析体外循环示意图,结构及原理,体外血液循环回路,1,血泵,肝素泵,压力监测器,气泡监测及静脉血路夹,2,3,4,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,体外血液循环回路,肝素泵,结构及原理,体外血液循环回路,动脉静脉压力和空气报警动作,探测管路里是否有血即是否为治疗状态,结构及原理,体外血液循环回路,空气探测器,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,体外血液循环回路,结构及原理,4008,系列选件,结构及原理,4008,系列选件,结构及原理,透析液供给系统,1,2,加热,除气装置,3,4,配比装置,透析液旁路

8、阀和隔离阀,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,4008S,水路图,结构及原理,透析液供给系统,温度控制与加热系统由加热器、热交换器、和温度传感器组成,采用电热棒直接加热，功率,1600W,左右,进入机器的水与即将排出的废液进行热交换,分布在各处的温度传感器测量各点温度。反馈控制加热器,结构及原理,透析液供给系统,除气系统除气系统包括除气泵、除气室、除气阀和管路等,除气孔、空气分离室、负压、除气泵、排气口,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,尾巴一定不能堵,结构及原理,透析液供给系统,费森配方,也可以更改,A,液,B,液,反渗

9、水,一个平衡腔的容积（约,30ml,平衡腔每转换一次,A,液泵,23,和,B,液泵,25,各自相应地工作一次,A,泵和,B,泵为步进电机驱动的精确活塞泵，吸入量由步进电机步数决定,精确地控制,A,B,泵的吸液量就可以控制透析液的配比,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,结构及原理,透析液供给系统,透析液旁路阀,和隔离阀,透析液旁路阀,1,将不合格的透析液直接导入透析器下游，不流入透析器,是重要的安全装置,2,在医生下达单纯超滤的操作指令时，旁路阀将透析液直接,导入透析器下游，使透析器中的弥散过程停止,当发生漏血警报、血泵停转或有必要停止透析过程的时候,隔离阀与旁路阀配合，可

10、以完全截断透析器的透析液的进出,实现透析器“隔离,结构及原理,超滤控制系统,通过调节透析液一侧的负压力，即增加,跨膜压除去患者体内多余的水分,在血液透析过程中，正压血层与负压透析液层形成薄膜之间的压力梯度,这个压力梯度成为跨膜压,TMP,作用是清除多余的水分,通过调节透析液一侧的负压力来增加,TMP,由超滤泵来实现，超滤泵一种固定容量的膜式泵，其运动一次抽出的水,量为,lml,用来设定超滤泵,22,的运动次数，可设定脱水量,结构及原理,超滤控制系统,密闭系统和超滤,结构及原理,超滤控制系统,密闭系统和超滤,结构及原理,超滤控制系统,影响超滤准确性的决定因素,密闭系统,超滤泵,结构及原理,监测系

11、统,透析液,透析液浓度（电导率）、流量、温度和压,力,血液,血液流速、动静脉压力、血液中气泡,其他,漏血监测、跨膜压（计算值）、超滤量及,超滤率,结构及原理,监测系统,混合后产生的透析液必须通过监测其电导率来判断其离子成,分是否合格,关于电导度偏差和校正,0.2,正常,13.7-13.8,结构及原理,监测系统,结构及原理,监测系统,压力密闭性测试,CPHT,透析执行中，为确保治疗的精准与安全,每,12.5,分钟压力密闭平衡测试一次,每次测试时间为,20,秒钟,如果在透析治疗期间没有水路系统的密闭性监测功能,可能会造成水份进出量失衡，危及病人安全,如果测试失败会出现,Cyclical PHT X

12、X,故障代码,透析机的维护与使用,透析机的维护与使用,透析机的维护与使用,透析机的维护与使用,断电保护系统,透析机的维护与使用,T1,自检,温度测试,Temperature,电导度测试,Conductivity,电池测试,Battery,旁路测试,Bypass,漏血探测器测试,Blood Leak,光学探测器测试,Opt. Detector,血液系统控制测试,Blood Systems,静脉压力测试,Venous pressure,液面探测器,Level Detector,显示测试,Display,动脉压力测试,Art. Pressure,超滤功能测试,UF Function,ONLNE Pl

13、us,在线滤过系统测试,online plus,负压测试,Negative Pressure,正压测试,Positive Pressure,透析机的维护与使用,T1,自检,透析机的维护与使用,T1,自检,T1,自检条件,1. A,液管已拔出并放桶里,2,透析器快速接头在旁路盒内连接到位,3,光学探测器没有监测到血液,透析机的维护与使用,冲洗与消毒程序,透析机的维护与使用,冲洗与消毒程序,透析机的维护与使用,消毒液选用,冲洗与消毒程序,透析机的维护与使用,冲洗与消毒程序,消毒流程表,透析机的维护与使用,常见报警,Air detector,指示灯）空气报警，检查静脉壶,Blood Leak,漏血报

14、警，按,Conf,键，检查是否破膜,Bibag Cover open,Bibag,盖子打开了,Conductivity,指示灯）电导度报警，检查,A.B,液,Connect Conc.line,连接浓缩液管路,A,液和,B,液杆,Conc line not conn A,液杆未连接,Check concentrate,检查浓缩液,Connect Disinfect,连接消毒液,Disinfectant empty,消毒液桶空了吗？检查消毒液,Dialies not conn,透析液旁路未连接,Shunt Cover open,旁路盖子打开了,V84 Failure,消毒未完成，重新进行进行一次消毒,Water Flow,水压报警,透析机的维护与使用,透析机的维护与使用,注意事项,除按照治疗操作规程必须下线停机以外，以下几种情况需要立即,下线停机,1,不明原因市电中断，机器出现刺耳的报警声,2,在治疗、消毒或自检时机器内部出现异响,3,在治疗、消毒或自检时发现机器泄漏有透析