脑供血不足病人的护理查房

1、慢性脑供血不足的护理查房,一、病情介绍,基本资料,姓名,性别：女,年龄,74,岁,入院诊断,1,慢性脑供血不足,2,多发性脑梗塞,主诉,头昏头痛两月伴左手指麻木,既往史：有“脑梗塞”病史，有“高血,脂”病史，有“颈椎病”“肝囊肿”病,史，有“青霉素，链霉素，磺胺”过敏,史，否认高血压，糖尿病史,生命体征,T:36.4,P:84,次,min R:20,次,min,BP:140/76mmhg,查体,神清，步入病房，自主体位，查体合作，双,侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫,绀，颈软，气管居中,HR,84,次,分，律齐,腹软，双下肢无水肿,门诊资料,2014,年,4,月市三医院,磁共振：双侧放射

2、冠，双侧基底节区,脑桥慢性缺血性改变,TCD,左侧大脑中动脉血流速度减低，右,侧大脑中动脉未检出，基底动脉供血不,足,辅助检查,B,超示：轻度脂肪肝，肝囊肿,心电图示：窦性心率,ST,段改变,颈部血管彩超示：双侧颈动脉硬化并右侧,颈动脉粥样斑块形成，双侧椎动脉未见明,显异常,电解质,9/12,钾结果是,5.6mmol / L,复查,11/12,结果,是,3.7mmol / L,甲功及凝血功能、心肌酶谱、同型半胱氨酸结果正常,CT,示,1,右肺中叶小结节，纵膈多个淋巴结,2,肺左叶类圆形低密度影，建议进一步检查,病情进展,10/12,诉头昏有所缓解,未诉头闷胀不适,15/12,出院,治疗原则,1

3、,扩管，改善大脑循环,营养神经：前列,地尔,10ug,静滴,弥可保,1000ug,静滴，口服,银丹心脑通软胶囊,2,护脑，静滴脑蛋白水解物,120mg,3,抗动脉硬化，口服星瑙灵,4,调节血脂，稳定斑块，口服可定片,5,抗血小板聚集，口服拜阿司匹林,护理诊断,1,舒适的改变,与头昏有关,2,活动无耐力,与头昏,动作失衡有关,3,生活自理能力下降,4,知识的缺乏,与缺乏本病相关知识与,药物治疗知识有关,5,焦虑,与病程较长有关,6,潜在并发症,中风,护理措施,1,给病人创造安静舒适的修养环境，避,免环境刺激，加重头晕,2,指导病人合理用药，不能随意更改,终止或自行购药服用。告知患者药物的,作用机

4、制、不良反应观察及用药注意事,项，做好自我检测，配合治疗。如使用,阿斯匹林等抗血小板凝集剂治疗时，可,出现食欲不振、皮疹或白细胞减少等不,良反应，发现异常情况应及时报告医生,处理,3,指导病人卧床休息。注意枕头不宜太高,以,15,20,为宜），以免影响头部的血液,供应；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔,转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过,急导致发作而跌伤,4,协助患者生活需要。频繁发作时应避免重,体力劳动，必要时入厕、沐浴以及外出活动时,应有家人陪伴。气候变化时注意保暖，防止感,冒,5,防止患者跌倒。将呼叫器、必要生活用品,置于患者床头伸手可及处，指导患者在眼睛疲,劳或复视时，尽量闭眼休

5、息或双眼交替休息,必要时备床栏,6,提倡合理进食高蛋白、低盐,6g,天）,低,脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，少,食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏等,多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能,量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒,7,向病人解释发生头晕的病因诱因、多与患者,交流，鼓励患者说出自己的想法。让同病房的已,康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心,注意观察和记录每次发作持续时间、间隔时间和,伴随症状。观察患者肢体无力或麻木是否减轻或,加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现,警惕完全性脑血性脑卒中的发生,8,鼓励患者保持心态平衡,避免长期的,精神紧张不利于控制血压

6、和改善脑部的,血液供应,甚至诱发某些心脑血管病,尽量,应避免过累，紧张，激动，焦虑，保证,充足的睡眠,健康教育,1,提倡合理膳食，饮食要合理，以清淡少脂,为原则，多食新鲜蔬菜水果,2,增加即保持适量有氧运动，学会一种适合,自己的有氧运动方法，比如散步，慢跑，跳绳,3,情绪激动常常是诱发急性心血管病的因素,尽量避免过累，紧张，激动，焦虑，保证充足,的睡眠,4,应该在医生的指导下，坚持合理用药,5,出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸,视物模糊应及时去医院就诊,疾病相关知识,定义,慢性脑供血不足主要是指由于各种原因,导致的脑部血液供应低于生理需求量而,引起的轻度脑功能障碍，其主要临床表,现为头晕、头

7、痛、失眠、记忆力减退等,诊断“慢性脑供血不足”，上述症状至,少应持续,2,个月以上,病因,1,血管因素：动脉粥样硬化,高血压,高血脂,糖,尿病,肥胖,吸烟，饮酒等都是引起动脉硬化的,危险因素。其次还有动脉炎，动脉狭窄等,2,血流动力学因素：如收缩压超过,160mmHg,或舒,张压低于,80mmHg,均会引起大脑血流量的减少,3,血液成份的变化：如血脂的紊乱，血小板增多,高血压,糖尿病,均可使血液粘稠度增加，减少脑,组织的正常供血,4,微血栓形成：即动脉粥样硬化斑块脱落，在血流,中形成微栓子，随血流到脑部小动脉而堵塞小血,管，出现局部脑供血不足,诊断标准,1,年龄大于,6O,岁,可放宽到,45,

8、岁以上,2,有引起脑动脉硬化的因素如,高血压,糖尿病,血脂异常史,危险因,素,有慢性心衰或长期低血压等病史,脑灌注不足,或,冠心病,周,围动脉,眼动脉、颞动脉、桡动脉等,硬化表现；或可闻及脑灌注动脉,的血管杂音,动脉硬化或血管狭窄旁证,3,有慢性脑功能障碍症状,如头晕、头昏、头胀痛，记忆力减退,以近,记忆力明显,反应迟钝，注意力不集中，情绪不稳定，工作能力减,退，睡眠障碍等。以上症状，系主观感觉具有波动性，时轻时重；程,度为轻度,不影响工作,或轻中度,自觉症状较重，影响工作，效率低,时间达,2,个月以上,4,有或无轻微的神经系统阳性体征,如腱反射活跃，吸吮反射,掌颌反,射,且为非系统性,5,实

9、验室检查,1)TCD,或,和,彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变,2)CT,或,和,MRI,检查无或有无明确相应体征的腔梗或,和,轻度白质脱,髓鞘改变,3)DSA,CTA,MRA,检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或,小动脉硬化改变,4,脑功能性影像学检查确认有脑血流低下,6,应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效,7,排除其他导致发生上述症状的疾病,常见症状,1,反复出现的头昏，头晕，头重，头痛,嗜睡,2,心烦，耳鸣，急躁，易怒失眠情绪不,稳定,慢性脑供血不足分型,A,前循环（颈内动脉）供血不足型,B,慢性后循环（椎,基底动脉）供血不足,型,治疗,1,首先去除危险因素，如治疗,高血压,糖尿病,脂,质,代谢异常,肥胖,等戒烟、禁止过度饮酒,2,抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物，可,以有效地阻止，血小板凝聚成块，对血液循环有好处,有利于脑部的血液供应也可用氯吡格雷等