口腔修复第五章第四节可摘局部义齿的组成及其作用讲稿

1、口腔修复学讲稿第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复目的和要求n了解：可摘局部义齿与固定义齿的特点比较；王征寿分类法；n熟悉：可摘局部义齿的概念、适应证， Kennedy 牙列缺损的分类，n掌握：可摘局部义齿的优缺点和支持方式；可摘局部义齿的组成及各个组成部分的作用和种类。第四节 可摘局部义齿的组成和作用（2 学时）可摘局部义齿按结构由人工牙、基托、牙合支托、固位体、连接体组成。按功能：修复缺损：人工牙、基托、 （牙合）支托；固位稳定：固位体、基托、 （牙合）支托；连接传力：连接体、基托 、（牙合）支托一、支托：置于天然牙上，防止义齿龈向移位和传递合力合之托切之托舌之托（一）支托作用1、支持、传递

2、合力2、稳定3、防嵌4、恢复咬（牙合 ）（二）后牙牙合支托要求: 1、材料2、位置3、大小、形态、厚度4、与基牙关系（三）前牙舌隆突支托和切支托要求自学二、固位体（一）固位体的功能：固位、稳定、支持。（二）固位体的要求：、有一定的固位力，保证义齿在行使功能时不脱位；、就位后，非功能状态，固位体处于静止状态 ，对基牙不产生静压力， 不引起矫治性移位；、摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；、美观；（弹性义齿冠内固位体）、与基牙密合，不易积聚食物，不损伤口内软硬组织、材料生物相容性（三）固位体的种类1、直接固位体：防止义齿脱位2、间接固位体：防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉（四）卡环型直接固位

3、体的组成、作用和要求1、卡环的结构、作用和要求结构：卡环臂卡环体牙合支托连接体2、卡环种类按制作方法：铸造和锻丝卡环按卡环臂数目：单臂、双臂、三臂按形态结构：圆环形和杆形按卡环与导线关系：一型、二型、三型常用卡环：单臂卡环双臂卡环三臂卡环圈形卡环回力卡环联合卡环延伸卡环杆形卡环 I 型、C 型、T 型RPI 卡环组 ：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧型杆式卡环组成。特点：近中牙合支托技术难点：邻面板（导平面）邻面板作用：、防止义齿除了就位道方向以外的各个方向的脱位力、基牙预备了导平面后减少了基牙邻面的倒凹，较少食物滞留， 也美观、邻面板可以延伸包绕过远舌轴面角，起卡抱和稳定作用近中牙合 支托优

4、点：、近中牙合支托使基牙受力减小；部分传给邻牙。、近中牙合支托使基牙所受扭力减小、近中牙合支托使基牙受力减小；但基托下黏膜和牙槽骨受力增加。、支点前移，转动半径加大，基托下组织受力更均匀更垂直。RPI 卡环组优点：减轻基牙负担，增加牙槽嵴受力。用于游离端缺失，末端基牙条件差，但牙槽嵴条件相对好的患者。三、连接体作用：1、连接；2、传导分散牙合力；3、增加强度减少体积（一）连接体设计的目的和要求1、设计目的2、设计要求： 、有一定强度、不影响组织运动、根据部位受力和组织,设计连接体的大小外形和厚度、不进入倒凹,不压迫组织、根据缺牙数目基牙状况选用刚性或弹性连接、体积尽量小（二）大连接体 1、大连

5、接体作用：连接、传导分散牙合力、增加强度减少体积2、大连接体的类型和要求上颌腭杆（前腭杆、后腭杆、侧腭杆）、腭板 前腭杆：因舌经常性接触，宽、薄，厚度 1mm，宽度 68mm位置：前缘腭皱襞之后部,离开龈缘 46mm后缘应在上颌硬区（腭隆突）之前后腭杆：舌接触不到，可以窄厚厚 1.5mm2mm，宽 3.5mm位置: 上颌硬区之后，颤动线之前的区域。一般放在左右第二磨牙连线位置，两端弯向前到第一、二磨牙之间前缘与前腭杆后缘距离大于 15MM侧腭杆：宽度 33.5mm 厚度 11.5MM位置:与牙弓平行,离开龈缘 46mm 下颌舌板、舌杆：舌杆：厚度 23mm，宽度 34mm。位置：下前牙舌侧,口

6、底与龈缘之间,避开舌系带.上缘距龈缘 34mm与舌粘膜接触情况有三种： 垂直型平行接触倒凹型-倒凹之上否则改用舌板斜坡型-轻接触唇颊杆四、基托（一）基托的功能1.连接作用2.修复缺损的牙槽嵴及牙龈等3.传导和分散合力4.加强义齿的固位和稳定（二）基托类型按材料不同分：1、塑料基托：优点：色泽好，可以修改和重衬，制作简单、价格低缺点：强度差、温度传导性差、组织面不能抛光、自洁差、体积大异物感强2、金属基托：优点：强度高、体积小,戴用舒适、可以高度抛光、易清洁、温度传导好 缺点 ：不能重衬、调改困难3、金属网加强塑料基托：介于两种之间。（三）制作基托的要求1、基托的伸展范围根据：缺牙的部位、数目，

7、基牙的状况，牙槽嵴吸收的程度，软组织缺损情况，牙合力大小等情况确定原则：保证固位、稳定、支持（合力分散）的条件下，尽量缩小基托的范围2、基托的厚度金属：0.5mm；有皱纹状和光面两种塑料：2mm 一般光面3、基托与基牙及相关牙的关系原则：1.不能进入天然牙的倒凹区；2.注意游离龈的健康。临床上注意：a、尽可能暴露天然牙的龈缘区，尽可能使用卡环对抗臂而少用基托对抗。b、前牙基托边缘应在舌隆突上，紧密接触无静压力，龈缘处要缓冲。（基托边缘不能止于龈缘）。4、基托与黏膜的关系上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜线等处做缓冲处理。5、基托的形态和美学要求塑料：组织面不能打磨和抛光；磨光面一般光面要高

8、度抛光。金属：组织面可以轻微打磨和高度抛光，磨光面有皱纹状和光面两种，高度抛光关于基托的总结1、尽量小；2、一定厚度：金属：0.5mm塑料：2mm3、不能进入倒凹，不能压迫龈缘4、尽可能暴露天然牙的龈缘区；五、人工牙（一）、作用1.代替缺失的天然牙2. 恢复牙冠的外形和咀嚼功能3. 发音功能4. 恢复牙列外形和面形5. 恢复和稳定咬合关系（二）选择人工牙的原则1、人工前牙选择的原则：前牙：目的以美观为主，兼顾切割功能、大小和形态与口腔余留牙相协调-参考对侧同名牙、拔牙前模型记录、患者面型、可以适当调改邻牙、 颜色与余留牙、肤色、年龄协调、尽可能用成品牙，并与患者沟通。2、人工后牙选择的原则：后

9、牙：目的以功能为主，同时兼顾美观和语言功能1、选择硬度大，耐磨性好，使用方便的人工牙2、减经颊舌经、近远中经（减小负荷）3、匹配 外形、颜色、颊面合龈距，根据实际情况。（三）人工牙的种类1、按制作材料：塑料牙、瓷牙、金属牙2、按人工牙面形态不同： 解剖式： 牙尖斜度 30，特点： 与天然牙牙尖斜度相当，形态自然，刺穿食物功能较强，咀嚼效率高侧向力较大适合于牙槽嵴状况较好的病人 非解剖式：牙尖斜度 0，特点：合面无牙尖，牙尖斜度 0，咀嚼效能差侧向力小。适合于牙槽嵴状况很差的病人或对颌天然牙严重磨损的病人半解剖式：牙尖斜度 20，特点：介于解剖式和非解剖式之间，牙尖斜度 20，目前临床使用的大部分是此类牙3、按制作方法自学4、按人工牙与基托的连接方法自学n复习思考题：1、可摘局部义齿的适应症及其相对于固定义齿的特点是什么？2、可摘局部义齿的基本组成及其