新生儿病房安全与细节管理

1、新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点,病情变化快，工作预见性差,无陪护，无语言能力,独生子女政策使家长的期望值很高,新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使,用不恰当，都会导致不安全的问题出现,新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从,住院时起医方就行使临时的监护责任,新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护,士配备不足,新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点,规章制度的执行力不强（洗手,ROP,筛查等,身份识别错误,输血、用药错误（剂量、途径,管道脱出,药物外渗,仪器故障,烫伤、烧伤,摔伤、碰伤和坠床,院内感染,ROP,预防接种延迟,新生儿筛查漏做,失时效性,宣教不到

2、位,西安和蓟县院内感染事件,西安新生儿被偷事件,ROP,纠纷案件,西安某大学医学院第一附属医院在,2008,年,9,月,8,名,新生儿因院内感染死亡,存在问题,医院管理工作松懈，医疗安全意识不强,忽视医院感染管理，未尽感染防控职责,缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件,感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患,处理结果,撤销医院院长和主管副院长职务,免去医院新生儿科主任护士长职务,免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务,西安某大学医学院第一附属医院在,2009,年,11,月,21,日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件,陕西榆林市第一医院在,2009,年,6,月，发生一例假扮,孕妇偷走一名男婴事件,遵

3、化市某医院,2009,年,7,月，发生一例新生儿被盗事,件,加强安保措施能有效预防同类事件的发生,新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生,司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿,科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩,及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科,医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡,关于双方的,Apgar,评分问题,早产儿的暖箱转运问题,产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳,部分细节值得借鉴：产房,CPAP,复苏，出生即保暖,早产转运暖箱转运,家长拒绝转入新生儿的解释工作,当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿,产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤,

4、等,做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位,助产人员培训，避免粗暴接生,培训难产助产技巧,产伤的早期发现并与家长沟通,危害性：探测要求,温度感受器放置部位及温度,设定不准确,功能失灵,烧伤甚至死亡,措施,根据探测要求,选择正确感应接触面,每半小时,新生儿体温测定,每半小时,探头位置检查,每半小时,患儿反应,皮肤色泽,暖箱定期保养及检测,患儿异常哭吵时要有足够的警觉,重要防止烫伤和辨识,措施：恒温沐浴装置,先试水温后沐浴,盆接水沐浴（先冷水后热水,案例分享：沐浴时容易将患者掉错,改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴,间进行沐浴操作,重点关注,辨识问题,查对问题,预防烫伤,危害性：途径错误

5、，人物错误,措施,输液泵单人单用,输注途径一致,安全隐患：不报警时空气注入,加强输液巡视,零呼叫管理,危害性,患儿家属识别错误,措施,双份手腕带信息填写正确,出入院时与患儿家属共同核对信息,确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件,患儿出入院时留取脚印与家属确认,出生时告知要规范：何时,何人,怎么告知,管道标识（静脉动脉胃管,各种引流管,措施,标识名称,插入深度,留置时间,使用目的,颜色识别,凝血酶事件,红色,动脉管道,蓝色,静脉管道,白色,麻醉管道,绿色,胃肠入管,黄色,胃肠出管,浅绿色,留,24,小时尿蛋白定量,单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共,用一个输液泵,输液泵外必须悬挂

6、“滴奶”标记,浓缩电解质溶液为高风险的药品,世界各地都有报道误用浓缩,KCL,溶液造成患者死,亡,措施,不常用时不储备药物，使用时按处方领取,常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放,入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示,稀释，并使用前一定双人核对确认,危害性药物剂量错误或药物错误,措施,严格按国家药物剂量标准,制定携带方便常用专科药物剂量表,医护人员熟悉剂量,外观相似药物分开放置,特殊药物专柜放置,危害性,危害转运患者生命，工作人员伤害,转运风险告知,转运暖箱固定,转运前患者评估,捆绑安全带,途中监测生命体征,建立静脉通道,司机考核制度,近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件,导

7、致多例新生儿死亡,新生儿医院感染控制规范缺位,NT,防控工作薄弱，缺乏专业人才,防控,NT,意识不强，知识欠缺,防控,NT,基本措施的执行力差,手卫生,水龙头是否感应式,所有水池旁均有洗手液搽手巾,墙上贴有七步法示意图,所有治疗车病房门口都有快速手消毒液,根据科室情况查看洗手液的数量,现场查看实际操作，洗手的规范及依从性,选择的病种应考虑下列条件,发病率较高,有致死、致残,致愚的严重后果,有较准确而实用的筛查方法,筛出的疾病又办法防治,符合经济效益,国家规定的新生儿筛查疾病：甲状腺功能低下,丙酮尿症,听力筛查,筛查的意义：及时追踪及时干预,苯,新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引,起误

8、吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当,口鼻受阻发生窒息,暖箱及抢救台的管理：定期检查与维修，哭闹时要,引起足够重视,新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪,蓝光灯箱,黄疸监测仪,微量输液泵,空气净化,器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当,都会导致不安全的问题出现,发生火灾后如何安全转送患儿是重点,应急预案编制是预防的有效手段之一,消防演习可以发现预案的存在问题,噪音的危害,妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳,聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关,在,NICU,接触噪音可能导致内耳损害,在,NICU,接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产,儿的正常生长发育,影响危重新生儿

9、患者的预后,噪音的来源：鞋,暖箱、门,医疗仪器,如何减少,NICU,的噪音,不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱,门，穿软鞋,使用中央压缩机和中心吸痰,止血带过紧或者时间过长，可发生神经损伤，肢体,坏死等严重并发症,新生儿无语言能力，特别是昏迷状态的患儿,1,约束带的使用,2,静脉留置针的固定过紧过多,3,石膏固定的患肢,4,止血棉球的压迫过紧,5,长时间住院的患儿手腕带过小压迫长大的四肢,尿片的包扎过紧,早产儿需要的能量较高，代谢能力有限，需要高渗,液体,钙,多巴胺,高渗葡萄糖,高渗液体渗漏导致局部组织坏死,新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死,亡，而且在进行了全面的调查和仔

10、细的尸检后其死,亡原因仍不得知,婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡,原因,采用俯卧位的睡姿,睡在柔软的床垫或者被褥上,穿的过多或者睡觉的房间过热,其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症,早产儿或者出生时体重不足,母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒,母亲产前没有或很晚才做围产期保健,母亲未成年,被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿,的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重,的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖,在他身上,睡姿新生儿一直仰睡，俯卧姿势最好有人员看护,温度,清洁的空气,案例分享,婴儿足背外踝皮肤使用血氧,水泡,可能发生原因,婴儿皮肤薄敏感,使用时间长,换能器工作,探头在足背外踝皮肤位置,0.8,0.8,大小,NICU,是一个相对独立的病区，由于无陪护，完全,由护理人员护理，家属只能通过监护记录间接的了,解患儿的具体情况