提高ICU手卫生依从性QCC一

1、踊跃报名,一,组织品质团队,护师,专科,护师,本科,护师,本科,护师,专科,护师,专科,护师,本科,护师,专科,护师,专科,我们的护士长,O(_)O,平均年龄,27,岁,成立时间,2013. 07.01,圈名确定,候选圈名,I See You,圈,投票,9,结果,选,定,手拉手圈,4,翼”圈,6,优爱圈,5,ICU,圈,2,圈徽”、圈名,的意义,我关注你,我能看见你的表情、了解你的病情,我理解你,我明白你的痛苦与需求,我惦记你,我每时每刻都惦记着你的病情是否好转,我们的主题选定,经过,头脑风暴,激烈讨论、投票,最终确定选题,二,主题确定,统计后结果,候选主题,降低科室之间物品交接错误率,提高,

2、ICU,人员洗手依从性,降低锁骨下静脉置管堵管率,降低尿路感染发生率,上级政,策,2.75,5,4.25,4.25,可行,性,3,5,4.25,4.5,迫切度,2.75,4.75,4.25,4,圈能力,1,3,1.75,2.25,总分,选定,9.50,17.75,选,定,14.50,15.00,延长静脉留置针的使用,加强无菌物品合理放置,1.75,1.5,4.25,5,2.5,1.75,1.75,2.25,10.25,10.50,分数,评价说明,1,3,5,上级政策,没听说过,偶尔告知,常常提醒,可行性,不可行,较可行,可行,迫切度,等等解决,下次解决,尽快解决,圈能力,需要多部门配合,需要一

3、个部门配合,可独立解决,选题理由,洗手依从性对于,ICU,的重要性,医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我,们,90,的工作都需经医务人员的手来完成,国外报导：医院感染,80,是,由手引起的，国内资料统计：医院感染,30,由手传播,正常人接触大,量细菌容易生病，而,ICU,收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵,入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患,者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种,数据表明提高,ICU,医务人员洗手依从性可以有效预防和控制,ICU,患者院,内感染的发生。所以,提高科室人员洗手依从性,的主题就显得迫在眉睫,传

4、,染,源,宿,主,传播途径,参考文献,1,车莹医务人员手卫生依从性现状及影响因,素当代护士,2012,11,12,13,2,李六亿我国手卫生的现状、问题与改进对,策中国护理管理,2008,8(1,17,19,3,王玉琼，郭秀静，雷岸江，等品管圈在护理工,作中的应用研究护士进修杂志,2009,24(21,1945,1946,4,张幸国医院品管圈活动实战与技巧杭州：浙,江大学出版社,2010,1,2,5,杨晓君医务人员手卫生依从性调查中华医院,感染学杂志,2011,21(9,1848,一,l849,经过大家各种讨论,分析，最终拟定了,我们的活动计划表,三,活动计划表,2013,年,2014,年,代

5、表预计完成时间,代表实际完成时间,月别,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,4,周,项目,确立主题,现状调查,设定目标,原因分析,制定对策,组织实施,效果检查,巩固措施,总结资料,成果发表,2014,年,4,月,负责人,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,ICU,手部细菌对照图,未洗的手,接触病人后,64,个菌落,清水清洗的手,25,个菌落,洗手液后的手,快速手消后的手,5,个菌落,4,个菌落,相关调查分析图表,20,名护士手卫生

6、知识知晓率,总知晓率,90,知晓人数,16,20,16,20,20,18,12,知晓率,80,100,80,100,100,90,60,手卫生相关知识,手卫生的概念,洗手分几个步骤,穿脱隔离衣、手套后应洗手,无菌操作前、后要洗手,为患者喂食前后或清理污物前后应洗手,接触不同患者应洗手,接触同一患者的不同部位应洗手,正确洗手对控制医院感染有何意义,正确洗手可同时保护患者和自己,20,20,100,100,相关调查分析图表,全科医务人员手卫生执行率,隐性调查白班当值医务人员,医生,4,名、护理,10,名,9,小时,计划实施前,总执行力,47.77,洗手指证项目,接触同一患者的不同部,位后（清洁与污

7、染,脱手套后（无菌、清洁,为患者喂食前、后,接触不同患者后,接触患者周围环境后,无菌操作前、后,接触病人血液、体液,分泌物、排泄物后,总计,应洗手人次,342,488,32,274,360,172,128,1796,实际洗手人次,114,168,12,110,190,100,100,794,执行力,33.33,34.42,37.50,40.14,52.77,58.14,78.12,334.42,执行力平均,累计百分比,9.97,20.26,31.47,43.47,59.25,76.64,100,100,手卫生执行率,计划实施前,柏拉图,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,

8、31.47,33.33,34.42,37.5,40.14,43.47,52.77,58.14,76.64,78.12,120.00,100.00,100.00,80.00,60.00,40.00,20.00,0.00,59.25,9.97,20.26,后,部,脱,手,套,后,前,操,作,前,者,环,食,围,同,同,菌,喂,周,不,不,无,者,血,触,病,人,接,液,执行力,执行力累计,百分比,者,患,触,患,为,接,一,接,触,同,接,触,患,者,体,患,四,现状把握,冰山图,表面现象,接触病人及,其周围环境,后未洗手,意识不到洗手的,重要性,问题所在,探索问题,这不是一个人的问题,也不是一个

9、科室的问,题，而是一个共性问,题,宣传不到位，洗手意识差，没,有养成习惯,根本问题,要因分析,针对,ICU,鱼骨图,消毒凝胶,一次使用,量过少,科室,合格纸巾放,置不及时,医院,管理者重,视度不够,领导应转,变观念,大力支持,病房楼老,旧设施跟,洗手池离,病人太远,不上,洗手液,消毒凝胶,节约使用,科室团队,影响力,高职位、高职称,的护士不规范洗,手影响低年资的,护士洗手依从性,未配备干,手物品,洗手液及消,毒凝胶价格,高昂,科室消耗,过大,兄弟科室计,划外过多使,用,医院洗手,设施太少,且老化,洗手配套,设施质量,问题频发,医,务,人,员,洗,手,依,从,性,差,分,析,宣传、学,习不到位,

10、手卫生宣传,仅限于口头,及七步洗手,法图片,认为戴手套,可代替洗手,领导在时一,个样，不在,时另一个样,自欺欺人,意识不到,洗手的重,要性,觉得自己,的手干净,病人周转快，人员配比不够，超负,荷、快节奏的工作，没有时间彻底,手卫生消毒，从而导致手卫生不规范,工作因素,自身懒散，卫生意识差,怕洗手过多伤害手部皮肤,虚于表面,自身原因,宣传,个人,保护自己的意识,强于保护患者,因果关联分析图,科室消耗过大,洗手液及免洗消,毒凝胶节约使用,管理者重视度不够,快节奏工作,手卫生规范性差,宣传、学习不到位,科室团队影响力,高年资护士影响,低年资护士,五,目标设定,初步,目标值,现况值,现况值圈员能力,现

11、况值为：计划实施前手卫生执行率,47.77,圈员能力为：平均分,2.0,满分,5,100%=40.00,手卫生执行率,47.77,现况值,47.77,圈员能力,40.00,66.87,科室洗手依从性执行力整体达到,66.87,讨论拟定,与分析,六,对策拟定与分析,外在因素,美化洗手池周边环境,洗手设施老旧,问题频发、距离,病人太远,增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手,设施是否处于使用状态,科室消耗大、洗,手用品节约使用,减少不相关人员进出,ICU,次数,提倡合理节约，从他处开源节流,与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训,医院、科室宣传,力度不够,制作并及时更换手卫

12、生相关知识宣传栏内容，设置洗手警,示标志，核算每月洗手液使用情况,对策拟定与分析,内在因素,制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督,完善科室制度,定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为,单击此处添加段落文字内容,习惯,依附,6S,管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施,重在长期坚持,不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励,个人思想问题,维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极,怠工,勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑,自觉为,病人及自己的健康负责,七,对策实施检讨,根据,手卫生执行率调差表,依据,二八原理,提取执行率百分比,后三名,进行进一步,重点,改进,33.

13、33,接触同一患者,不同部位后,清洁与污染,1,34.42,脱手套后,无菌、薄膜,2,37.50,为患者喂食,前、后,3,公式计算,设定应洗手人数固定,目标值,现况值,现况值累计百分比圈员能力,现况值：为实际洗手人次,圈员能力为：平均分,2.0,满分,5,100%=40.00,1,接触同一患者不同部位后（清洁与污染,目标值,114,(114,33.33,40.00%)=129,160,140,120,100,152,80,114,129,60,40,20,0,1,2,现况值 目标值,洗手人次,重点整改一,名称,主要原因,接触同一患者不同部位后洗手,清洁与污染,没有形成洗手意识、自查机制不完善,对策实施,负责人,对策内容,实施时间,2014,年,04,月,09,月,1,床头张贴醒目提示贴“接触不同部位也要,实施地点：儿科示教室,洗手哦,2,床单位均配备快速手消毒液,3,实行监督机制，建立手卫生依从性调查表,改善前,实际洗手人次,114,人次,不定期进行手卫生隐性调查,P,D,对策效果确认,改进后实际洗手人次提升至,152,人次,对策处置,通过效果确认，成效明显,将手卫生依从性调查表列入,日常自查工作中,A,C,接触同一患者不同部位