内镜检查诊断学课件.ppt

1、诊断学,主编 张维 雍怡敏,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,内镜检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,上消化道内镜检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,适应证,1凡有上消化道症状，原因不明者。 2原因不明的上消化道出血患者，需进行急诊内镜检查。 3X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。 4已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者。 5判断药物对某些病变的疗效。 6需要内镜进行治疗者。,科学出版社卫生职业教育出版分社,禁忌症,1严重心肺疾患无法耐受内镜检查者。 2休克、昏迷等危重状态。 3食管、胃、十二指肠穿孔急

2、性期。 4神志不清、精神失常不合作的患者。 5口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者；食管及胃的急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。 6急性传染性疾病如急性传染性肝炎一般暂缓检查；慢性传染病如慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,方法,（1）患者取左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一弯盘。 （2）术者左手持操纵部调整角钮方向，右手持胃镜可曲部，将镜端自牙垫中插入至咽后壁，并嘱吞咽动作，顺势轻柔插入喉部到达食管上端。 （3）在直视下由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门

3、入十二指肠。在退镜时详细观察各部情况，观察顺序依次为：十二指肠、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食管。 （4）当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时，可少量间断注气，当物镜被沾污时，可少量充水清洗镜面，必要时也可抽气或吸引液体。 （5）观察完毕，可进行病变部位的摄影、活体组织检查及细胞学的取材。 （6）退出胃镜时尽量抽气防止腹胀。被检查者2h后进温凉流质或半流质饮食。,科学出版社卫生职业教育出版分社,上消化道疾病的内镜诊断,自纤维内镜使用以来，上消化道疾病诊断率明显提高，胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿瘤，其次还有息肉、食管与胃底静脉曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂，憩室、异物、寄生虫等。,科学出

4、版社卫生职业教育出版分社,结肠镜检查,适应证和禁忌证 方法,科学出版社卫生职业教育出版分社,适应证,不明原因的便血、大便习惯改变，怀疑有结、直肠及末端回肠病变者。 钡剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡等，需进一步检查确诊者。 肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 结肠癌术前诊断及术后随访；癌前病变的监视；息肉摘除术后随访观察。 需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。 转移性腺癌、CEA、 CA199升高，需寻找原发病灶者。,科学出版社卫生职业教育出版分社,禁忌症,肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。 急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔。 妊娠妇女。 严重心肺功能

5、衰竭、精神失常及昏迷患者。,科学出版社卫生职业教育出版分社,方法,肠道准备 进镜前准备 术前用药 详知病情 体位 方法要点,科学出版社卫生职业教育出版分社,超声内镜检查,适应证和禁忌症 方法 并发症,科学出版社卫生职业教育出版分社,适应证,1判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移；2判断外科手术切除的可能性；3确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质；4判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；5显示纵隔病变；6判断消化性溃疡的愈合与复发；7十二指肠壶腹肿瘤；8胆囊及胆总管中下段良恶性病变；9胰腺良、恶性病变。,科学出版社卫生职业教育出版分社,禁忌症,1绝对禁忌证 （1）患者不合作；（2）怀疑有消化

6、道穿孔；（3）急性憩室炎；（4）暴发性结肠炎。 2相对禁忌证（1）食管严重狭窄；（2）心肺状况不佳。,科学出版社卫生职业教育出版分社,检查方法,1术前准备（1）患者准备同“上消化道内镜检查”；若检查大肠，同“乙状结肠镜检查”。（2）技术准备通常须2-3人，术者操纵内镜，助手操作超声仪。术者必须熟练掌握一般消化道内镜的技术和内镜下逆行胰胆管造影术的操作要点，并具有一定的体表超声经验和超声解剖知识。（3）仪器准备按操作要求安装，调试所用的超声内镜系统。,科学出版社卫生职业教育出版分社,检查方法,2检查方法 （1）观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行超声扫描。（2）观察消

7、化道邻近脏器时，可将探头置于下述部位进行显示：胰腺、胰头部（十二指肠降部）、胰体和尾部（胃窦胃体后壁）；胆道下段（十二指肠降部）和中段（胃窦部）；胆囊（十二指肠壶腹或胃窦近幽门区）；肝右叶（十二指肠、胃窦部）、肝左叶（贲门部、胃体上部）；脾脏（胃体上部）。（3）不断改变探头的位置和方向可以获得不同切面的超声图像。常用方法有：调节内镜角度旋钮，改变探头的方向；通过插镜或拔镜调节探头的位置；通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描；改变患者的体位；胃底和胃体部还可用内镜镜头倒转手法。 （4）超声图像的调节方法：检查任何部位均先用低倍圆图，发现病灶后再逐渐放大；显示局部病灶可取放大半圆图；频率切换，观察消化

8、道或其邻近器官时选用7.5MHz显示病灶实质回声较好；12MHz显示消化道壁或病灶的边界较好。,科学出版社卫生职业教育出版分社,并发症,1窒息发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。注水应少于500ml，术中变动体位前抽尽胃内注入水。2吸入性肺炎较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。3麻醉意外。4器械损伤有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。5出血。,科学出版社卫生职业教育出版分社,支气管镜检查,适应证和禁忌症 检查方法 并发症 临床应用,科学出版社卫生职业教育出版分社,适应证,1、原因不明的咯血或痰中带血。2、原因不明的咳嗽。3、支气管阻塞，表现为

9、局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。9、协助选择性支气管造影。 10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用。,科学出版社卫生职业教育出版分社,禁忌症,1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心

10、律紊乱者。4、严重高血压者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,检查方法,1.用1地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇510，连续3 次，1利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。 2.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。 3.如有大出血，局部滴1:2000 2ml左右肾上腺素，止血后方可取镜。 4.密