传染病学重点总结

1、感染过程：指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用的过程 感染过程的表现：清除病原体 隐性感染（产生特异性抗体 ，只能通过免疫学检查才能发现），多见显性感染（大多数传染病显性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多数表现为显性感染），病原携带状态（可排出病原体），乙肝 流行性脑脊髓膜炎潜伏性感染（一般不排出病原体体）多见于单纯疱疹 带状疱疹 疟疾 肺结核 感染过程中的病原体的作用：侵袭力，毒力，包括毒素（外毒素白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌。内毒素伤寒杆菌、菌痢杆菌），数量，变异性 IgM 最早出现，近期感染标志 IgG 持续时间长，既往感染标志 传染病流行过程的发生需要三个基本条件： 传染源，传播途径

2、，人群易感性（某些病后免疫力很巩固的传染病如麻疹、水痘、乙型脑炎等）。 影响流行过程的因素：自然因素，社会因素 传染病的特征：一、基本特征：病原体，传染性，（传染期是确定隔离期限的重要依据）这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。流行病学特征（流行性 季节性 地方性）有免疫性：再感染：系指同一传染病在完全痊愈后,经过长短不等的间隙再度感染. 重复感染：细胞乃至个体受某种感染体感染后，又感染了同种或异种的感染体。复发：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。 再燃：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于

3、组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。 临床特点：病程发展的阶段性：潜伏期，根据潜伏期长短可确定接触者的留验、检疫或医学观察期。前驱期：有传染性症状明显期：传染性最强恢复期 常见症状与体征：发热，稽留热：体温升高达39以上而且24h相差不超过1，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期；弛张热：24h体温相差超过1，但最低点未达正常水平，常见于败血症。 发疹：斑丘疹：斑丘疹是指斑疹和丘疹同时存在，不高起，不下凹的界限性皮肤颜色的改变，多为充血疹，压之褪色，相互融合。 甲类（2）、乙类（26）和丙类（11），共三类39种。甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。报告时间：城镇于2小时内，农村于6小时

4、内。 乙类传染病26种，其中传染性非典型肺炎、人感染致病性禽流感、碳疽 按甲类管理。报告时间：城镇于6小时内，农村于12小时内。 丙类传染病11种，报告时间：24小时内。 确定传染病最重要的实验室检查是病原体检查。 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。 甲型肝炎: 粪口传播， HAV IgM型抗体是近期感染的标志。 乙型肝炎：病毒属嗜肝DNA病毒科 Dane颗粒包括乙肝表面抗原（HBsAg ），HBVDNA，DNAP，HBcAg HBsAg 乙型肝炎表面抗原只有抗原性没有传染性抗-HBs 抗乙型肝炎表面抗原的抗体 是一种保护性

5、抗体 HBeAg 乙型肝炎e抗原，HBV活动性复制和传染性极强的标志抗-HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体. “大三阳”：HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性 表示现症感染，病毒复制活跃。病人处于无症状携带或者肝炎活动状态。 “小三阳”：HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性 表示现症感染，病毒低复制。抗病毒免疫相对强，肝炎多静止。 丁型肝炎：缺陷病毒 急性黄疸肝炎症状在黄疸期可分为三期: (1)黄疸前期:高热伴寒战。食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适及腹胀，少数有肝区疼痛，腹泻或便秘等。消化道症状突出(2)黄疸期:此期黄疸加深，尿色深黄，巩膜皮肤黄染，多数不再发热，大便色泽变浅，消化道症

6、状减轻，乏力明显加重，皮肤发痒、肝肿大、有叩痛，有的患者大便呈陶土色，肝功能明显损害。 (3)恢复期:以上症状在二周左右开始逐渐消失。病程多在半年以上。 重型肝炎（肝衰竭）：表现为一系列肝衰竭的表现：极度乏力、严重消化道症状、神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦照不安、昏迷等），有明显出血现象，凝血酶原时间（PT）显著延长及凝血酶原活动度（PTA）40%.黄疸进行性加深，血总胆红素（TB）每天上升17.1mol/L或大于正常10倍。可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合症等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。胆酶分离，血氨升高等。 空窗口期：HBV急性感染恢复期 HBsAg消失，抗-HBs尚

7、未出现的空隙期 HBV DNA：反映病毒复制和传染性的直接指标。 治疗目前药物抗病毒主要是 干扰素 核苷酸逆转录酶抑制剂（首选 拉米夫定） 1、切断传播途径 加强个人卫生意识：加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播，确保一人一针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品彻底消毒处理。加强血液制品管理。 2、消灭传染源，：注意对具感染性病患的隔离，注意恢复期病毒携带者定期随访。直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检。急慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似病例未确诊前，应暂停原工作。对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院。按国家规定要求，严格筛选献血员。携带者要注意个人卫

8、生和行业卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。 3、注射疫苗，保护易感人群。 麻疹：由麻疹病毒引起的急性传染病，传染性极强，多见于儿童。其临床特征为发热、流鼻涕、咳嗽、眼结合膜炎，出现特殊的科氏斑(又称麻疹黏膜斑)和广泛的皮肤斑丘疹。 0.2%过氧乙酸 泡手消毒 2min 临床表现：潜伏期为6-21天，平均10天左右。以出疹为标准前后5天传染性最强。飞沫传播 典型麻疹 可分为三期。 前驱期，从发热到出疹为前驱期，一般持续 3-4天，此期主要为上呼吸道炎症及眼结合膜炎所致的卡他症状。急性起病，发热、咳嗽、流涕、眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。约 90% 以上病人出现 麻疹黏膜斑：磨牙相对的颊粘膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点，周围有红晕，为麻疹前驱期的特征性体征。 出疹期，皮疹首先见于耳后、发际 ，渐及前额、面、颈。自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到达手掌与足底。皮疹初为斑丘疹，疹间皮肤正常。全身可有中毒症状，高热伴嗜睡，咳嗽加重，肺罗音，畏光，表浅淋巴结肿大。 恢复期。皮疹到达高峰后，常于1-2天内迅速好转，皮疹随之按照出疹的顺序依次消退，留有浅褐色色素沉着斑，疹消退时有糠麸样细小脱屑。治疗：不能物理降温 加强护理 肺炎，最主要的死亡原因 亚急性硬化性全脑炎，罕见远期并发症。 流行性感冒：流感病毒变