腹部体检ppt课件

1、腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统,嘱病人解小便，排空膀胱,病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法,右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区,检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前方入投射,一、视 诊,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避免受凉,视 诊： 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况,正常 平坦,腹部外型,异常 全腹膨隆,腹部外型,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸

2、式呼吸为主,腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水,腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张,步 骤： 先行浅触诊(下压约1cm左

3、右)，然 后行深触诊(下压约 2cm)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊,内 容 腹壁的紧张度 腹部压痛和反跳痛 腹部包块 脏器的触诊 液波震颤 振水音,医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸,单手触诊,肝脏 双手触诊,注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行

4、。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示,双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 指张开置于肋部,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 边缘及表面情况,右手的触诊方法同前,肝 脏：肝触诊 主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。 1 大小：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5厘米。如超出上述标准，则肝肿大,肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上界下移,肝脏缩小：见

5、于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化,弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等,局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等,2质地 一般将肝质地分为三级：质软、质韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，可触及波动感,3表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。 肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。 肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致者见于肝癌、多囊肝； 肝表面呈

6、大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病； 肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒,4压痛 正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿,5搏动 正常肝或炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应注意其为单向性或扩张性。 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。称肝-颈静脉回流征阳性,方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从

7、后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查,脾脏触诊示意图,正常人的脾脏不能触及,内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏,轻度脾脏肿大见于: 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和sle。 脾脏质地柔软,中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬,高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾 骨髓纤维化症等,肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块

8、,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及,胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌,如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎,胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(courvoisier,库瓦西耶征)征阳性，见于胰头癌,胆囊肿大的性质,胆囊触痛检查示意图,医生以左手掌放 于病人的右肋下部,将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点,murphy征,用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停

9、止，称 (murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法,明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等,明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔,叩诊的临床意义,在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11cm。 正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水1000ml,腹水叩诊,脾浊音