如何检索循证肿瘤医学文献课件

1、现代医生的情报需求与循证肿瘤文献检索,四川省医学情报研究所 研 究 员 中华医学图书情报杂志 编 委 中华医学会西文生物医学期刊文献数据库 电子版编辑部 副 总 编 刘德齐 D,1,如何检索循证肿瘤医学文献,本人医学情报信息工作简历,医学情报研究咨询工作30ch年（1981-2011） 医学查新咨询工作25年（1986-2011年） 卫生部全国医学查新工作有关文件起草者（发起者和执笔者之一） （1988-1989年） 全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（ 1993-1998年） 卫生部情报专家咨询委员会 委员 （1988年以来） 卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-2001年

2、） 中华医学图书情报杂志编辑委员会委员（2000年以来） 全国医学文献网络资源利用普及培训教学（2007年以来,2,如何检索循证肿瘤医学文献,讲座主要内容,一、现代医生的临床信息需求与情报障碍 二、循证医学文献概述 （主要定义、EBM主要文献类型、证据国际最新分级、国际推荐的主要循证信息资源以及什么是最佳证据-POEMs 等） 三、循证医学文献检索方法简介：（临床问题的构建、PICO模式、主要检索策略和情报评价方法） 四、如何检索循证肿瘤学文献：（相关循证肿瘤情报检索概念 相关循证肿瘤学的MeSH词汇 Medline中有关RCT文献的敏感检索策略循证肿瘤文献检索方法和资源 循证肿瘤医学检索策略

3、 循证肿瘤学不同临床问题检索案例 其他循证肿瘤文献信息数据库 EBM金标准文献资源等） 五、国际最新医学情报检索工具进展（UpToDate和Gopubmed等简介,3,如何检索循证肿瘤医学文献,一、 现代临床医生的情报需求1. 临床医生的信息障碍,1）知识爆炸：医学文献数量大，发展快。目前全世界约有2万余种生物医学期刊，每年发表文献约200余万篇，而且期刊杂志和文献的数量每年以7%的速度递增，繁忙的临床医生在有限的时间内要想从医学信息的海洋获取自己所需的知识十分困难。 2）信息泛滥：相当数量的医学文献质量不高，特别是作为临床医学信息主要来源的期刊杂志的质量堪忧。需要读者阅读时再评价。 3）中国

4、医生的信息素养普遍偏低，给他们解决文献的需求带来了很大障碍,4,如何检索循证肿瘤医学文献,2. 临床医生的信息需求资料来源：Richard Smith. What clinical information do doctors need? BMJ 313 : 1062 (Published 26 October 1996) (), editora,1）医生日常临床需要用二百多万条医学信息来处理工作；医学专业的文献阅读量是所有学科中最多的；临床医生每天应该阅读约20篇才能保持自己知识不落后； 2）当医生看病人时，他们通常至少产生一个以上的临床问题；这些问题大多涉及治疗和诊断， 许多问题很复杂，

5、涉及病人个体情况和基础医学知识；许多问题不能立即回答，必须检索文献,5,如何检索循证肿瘤医学文献,临床医生的信息需求（续,3） 现代医生常常并非简单地找到文章，而是需要高质量的文献信息来支持临床决策；最好的临床信息资源是那些能用最小努力快速获得的相关的及有效的证据-最新的科学发现； 4） 在网络时代，不懂检索的临床医生需要一种新的知识更新和文献获取方式和工具，例如电子式、便携式信息检索工具，使用方便检索快速，通过互联网传播的巨型的医学数据库和病案系统接，并能同时适用于医生和病人的信息工具，例如Uptodate、SUMSearch和FMJS/FEBM 等,6,如何检索循证肿瘤医学文献,医学知识爆

6、炸和信息泛滥：美国Massey 大学的Mark Stevenson教授指出,每年有25000种生物医学杂志出版 每天有8000篇学术文章发表 每天有有95篇临床试验产生，其中包括46篇RCTs文献（包括不到一篇POEMs文献） 每天有1500篇医学文章被加入Medline 每年有60万篇医学文章进入Pubmed 这些文献中只有不到1%的文献对临床有用 每一位家庭医师将面临30公斤临床指南的重负,7,如何检索循证肿瘤医学文献,In February 2005, a systematic review of the relationship between clinical experience

7、and the quality of health care found widespread evidence that the quality of physicians performance decreased as the number of years in practice increased.4,2005年的一篇系统评价资料证实：医生的临床技能随着工龄而减退,8,如何检索循证肿瘤医学文献,美国OHIO大学医学的Miser WF教授告诉我们：每年有600万篇医学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自己的专业领域里落后82个世纪,If physicians wo

8、uld read two articles per day out of the six million medical articles published annually. In one year, they would fall 82 centuries behind in their reading. -Miser WF, Critical appraisal of the Literature, J Am Board Fam Pract (Journal of the American Board of Family Practice), 12(4): 315-333, 1999

9、-Nutri-Link http:/www.nutri-linkltd.co.uk/resources/Department of Family Medicine, University of Ohio Hospitals Clinic, Columbus, USA.,9,如何检索循证肿瘤医学文献,英国专家指出：现有医学文献中只有不到2%对临床医生有用，医生需要有效的文献，就像需要干净清亮的水,10,如何检索循证肿瘤医学文献,美国调查资料指出：当今医学界的最大挑战是无法找到所需要的资料,A report of preliminary findings and analysis from stu

10、dent discussion groups held on 7 U.S. campuses in Fall 2008. Results suggest that conducting research is particularly challenging. Students greatest challenges are related to their perceived inability to find desired materials 2008年秋，美国7所高校学生讨论组的初步调查及分析报告表明，信息素养研究项目尤其具有挑战性，学生面临的最大挑战均认为是无法找到所需要的资料,11

11、,如何检索循证肿瘤医学文献,萨缪尔柯勒律治（1772-1834） ：The Rime of the Ancient Mariner 古舟子咏,Water, water, every where, And all the boards did shrink; Water, water, every where, Nor any drop to drink. “水呵水，到处都是水， 船上的甲板却在干涸； 水呵水，到处都是水， 却没有一滴能解我焦渴,12,如何检索循证肿瘤医学文献,检索能力与循证医学能力已经成为21世纪医生应具备的职业素质- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学

12、基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ） http:/,与患者和同行间沟通、交流的能力 从计算机上获取信息的能力 将基础科学应用于医学实践的能力 在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力 学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力 具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力 感知自我能力和心理状况的能力,13,如何检索循证肿瘤医学文献,专家指出：循证医学应用当前最新的研究证据，可用于临床快速获取决策信息,临床医生缺乏时间去过滤所有的信息，找到对病人相关的有用信息。此外，信息传播速度非常迅速，一篇文章的严格批判非常耗时。临床医生的学习目标是要学会利用和应用循证医学文献，而不是成为一个循证分析专家

13、，快速获取的不断更新的相关信息资源通道有助于避免对临床问题进行复杂的严格分析。临床指南则是一个如何把循证医学融入繁忙的临床实践的典型例子。 Alison C. Essary, MHPE, PA-C; Anthony E. Brenneman, MPAS, PA-C July 06, 2009- Evidence-based medicine: The pearls in the medical literature http:/,14,如何检索循证肿瘤医学文献,二、循证医学（EBM）文献概述,1. EBM的定义,15,如何检索循证肿瘤医学文献,1.什么是循证医学,循证医学是指慎重、准确和明智地

14、应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。其核心思想是：在临床实践中，应以客观的科学依据为证据，尊重病人的意愿，制定病人的诊治决策。- Sackett, D. L. (2000). Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM (2nd ed.). Edinburgh; New York: Churchill Livingstone,16,如何检索循证肿瘤医学文献,2. 为什么我们需要循证医学,美国哈佛大学Caplan教授指出：循证医学之

15、所以被提倡，是由于一些有效的疗法长期得不到推广，一些无效或有害的疗法却广泛使用，经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法，病人得到的医疗服务质量并不令人满意。医务人员不能利用这些成果是主要原因是不懂正确的检索方法和不了解合适的信息通道，而循证医学的方法提供了一种新的方法让医生去实现新的临床医学模式,17,如何检索循证肿瘤医学文献,循证医学时代的医生必须运用EBM原则，将最新临床研究结果应用到各自的专业领域中去,美国马利兰州Bethesda健康科学大学Schoenfeld教授认为： 医生们每天都在凭教科书、经验和病理生理学知识对病人的治疗作出重要判断，但他们可能会忽略对诊治病人具有重

16、要影响的新临床研究结果。 -王曾礼，刘鸣 经验医学向循证医学转变的必然 2001-09-21 http:/,18,如何检索循证肿瘤医学文献,3. Finding the Best Evidence查找最好的证据,Typically not in textbooks (quickly obsolete)一般不在教科书里（很快过时） Difficult with traditional journals 传统的杂志里难以寻找； Use electronic databases, some which explicitly evaluate the evidence 使用电子数据库，其中有明确的证据

17、： Evidence-based Medicine Reviews (EBMR) 循证医学证据 Cochrane Database of Systematic Reviews 考科蓝系统评价数据库 资料来源：Gregory W. Dalack, MD Introduction to Evidence-Based MedicineDecember 22, 2005,19,如何检索循证肿瘤医学文献,1) 什么是最好的证据：主要指来自临床基础的研究，尤其是以病人为中心的临床研究,临床研究新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断性试验和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代； 临

18、床专业技能是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验, 但必须结合最新证据和病人的意愿； 病人的选择指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求，这种选择决定了我们医生的临床决策方向,20,如何检索循证肿瘤医学文献,2）POEMs文献与DOEs文献的主要区别及临床选择,POEMs (Patient-oriented evidence That Matters， POEMs)证据是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长或活得更好的治疗结果，包括发病率的减少，死亡率的下降，疾患症状的改善，生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。 -DOEs（Disease-oriented evidence ）

19、证据是指针对疾病的证据，即那些包括中间的、组织病理学、生理学或临床试验的中间试验结果（例如：血糖，血压，流速，冠状动脉斑块厚度），它们可能会或者不会反映患者治疗结果的改善情况/afp/2004/0201/p548.html -Poems（病人相关证据）文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题.EBM专家认为临床医生要重视POEM，尽量避免DOEs；医疗方案应该由DOEs转移到POEMs,21,如何检索循证肿瘤医学文献,22,如何检索循证肿瘤医学文献,POEM：针对患者有意义的金标准证据，每月仅100多篇，弥显珍贵，临床医生需要用心查找，用以支持临床决

20、策,D.C. Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献。Pubmed以及基于Pubmed的我国自主打造的FMJS/FEBM产品中则涵盖了ACP Journal Club （美国医师协会杂志俱乐部） 97%的文献，其他资源的还有许多，例如InfoPOEMs,23,如何检索循证肿瘤医学文献,4.如何寻找POEMS文献？http:/,24,如何检索循证肿瘤医学文献,作为金标准的POEMs文献全世界每月仅100多篇期刊文献，ACP J Club里每天产生不到一篇,25,如何检索循证肿瘤医学文献,通过E

21、E+网站，我们可以找到POEMs文献,26,如何检索循证肿瘤医学文献,这是个付费网站,27,如何检索循证肿瘤医学文献,不过我们通过Google的高级检索的超链，可以找到相关POEMs文献的免费通道,28,如何检索循证肿瘤医学文献,通过网站整合，可以阅读POEMs文献的内容包括证据级别 http:/,29,如何检索循证肿瘤医学文献,Daily POEMs 文献标准摘要形式,Aspirin reduces cancer death and all-cause mortality 标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡 临床问题：Clinical question: Does aspirin pre

22、vent death from cancer and death from all causes? 基线：Bottom line: In this pooled analysis of randomized trials of aspirin versus no aspirin, patients taking aspirin were less likely to die from cancer and were also less likely to die from any cause. (LOE = 1a) 摘要：Synopsis: These authors identified 8

23、 randomized trials (with more than 25,000 patients) of daily aspirin versus no aspirin that had at least 4 years of active treatment and at least 5 years of follow-up. .Finally, the authors dont report annualized death rates, so the NNTs may be misleading. 文献来源：Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, et a

24、l. Effect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of indivi Lancet. 2011;377(9759dual patient data from randomised trials,30,如何检索循证肿瘤医学文献,5. The Practice of EBM 循证医学实践步骤,Step 1: Asking an answerable question 提出能够回答的临床问题； Step 2: Tracking down the best evidence to answer t

25、hat question有效地检索最佳证据，用以回答有关临床问题。 Step 3: Critically appraise the evidence for validity, size of the effect, and utility of the findings 对所获得的证据进行严格评价，包括真实性和有效性等。 Step 4: Incorporate the clinical appraisal into our clinical expertise and patients individual issues将评价结果应用于自己的临床实践,结合患者的个体情况，改变原有的决策方案；

26、 Step 5: Evaluate and improve steps 1-4 with each new opportunity to apply these principles 对应用的效果进行再评价,31,如何检索循证肿瘤医学文献,6. 循证医学重要的文献分类：系统评价(Systematic Review)、Meta-分析与临床指南（Clinical Guidline,1 系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。 2）Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指

27、标的统计学方法。 3）系统评价有别于传统的文献综述,32,如何检索循证肿瘤医学文献,如何检索循证肿瘤医学文献,2021/3/2,复旦大学图书馆文检教研室,33,综述,Meta-分析,系统评价,From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford,综述、系统评价和Meta分析的区别 （引自复旦大学教案,33,系统评价、Meta分析、个体化病人Meta 分析和普通综述的区别,34,如何检索循证肿瘤医学文献,7.如何判断循证文献的类型,通过Pubmed高级检索的限制（Limited） -通过FMJS/FEBM的循证检索过滤 -通过Pubme

28、d的文献类型揭示 -通过FMJS/FEBM的文献类型揭示,35,如何检索循证肿瘤医学文献,1）Pubmed的高级检索是通向系统检索的重要通道,36,如何检索循证肿瘤医学文献,Pubmed 高级检索:限定共识文献及系统评价文献,37,如何检索循证肿瘤医学文献,然后在检索栏里输入检索词（crush syndrome）很快找到四篇重要文献,38,如何检索循证肿瘤医学文献,2）FMJS/FEMB/北京康健世讯的循证过滤器这是国内现有的检索循证文献的重要信息平台， 输入检索词后能自动过滤出系统评价等重要文献,39,如何检索循证肿瘤医学文献,通过检索词快速找到需要的系统评价文献的摘要和结论,40,如何检索

29、循证肿瘤医学文献,3）从Pubmed中寻找文献的类型,41,如何检索循证肿瘤医学文献,点开Display Settings,找到文献格式，点Abstract 再点Apply,42,如何检索循证肿瘤医学文献,点开文献摘要后可在找到该文献的发表类型，例如RCTs,43,如何检索循证肿瘤医学文献,4）从FMJS/FEBM数据库中揭示文献类型：检索到重要文献后，点击“文摘,44,如何检索循证肿瘤医学文献,从显示的文摘中找到文献类型标识,45,如何检索循证肿瘤医学文献,8. 循证医学证据质量分级,1）主要证据级别：循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRAD

30、E”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。 资源:中国循证医学杂志2010年10期 1128-1130,46,如何检索循证肿瘤医学文献,目前国际通常采用的EBM证据分类,47,如何检索循证肿瘤医学文献,目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心，2009,48,如何检索循证肿瘤医学文献,新九级证据: Brooklyn医学图书馆提供,49,如何检索循证肿瘤医学文献,GR

31、ADE标准：目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。 Source: GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Working Group 2007 (modified by the EBM Guidelines Editorial Team,高质量（High）：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度 中等质量（Moderate）：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果 低质量（L

32、ow）：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变 极低质量（Very low）：任何疗效评估结果都很不确定,50,如何检索循证肿瘤医学文献,Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) http:/,51,如何检索循证肿瘤医学文献,2）主要临床问题类型,Diagnosis 诊断：选择和解释诊断手段 /how to select and interpret diagnostic tests Therapy 治疗：选择合适的治疗手段how to select treat

33、ments to offer patients that do more good than harm and that are worth the efforts and costs of using them Prognosis 预后：估计病人病程以及预测可能的并发症/how to estimate the patients likely clinical course over time and anticipate likely complications of disease Harm/Etiology 病因：确定疾病病因包括医源性病因/how to identify causes

34、for disease (including iatrogenic forms,52,如何检索循证肿瘤医学文献,3）适合于不同临床问题的循证医学证据,Diagnosis 诊断: prospective, blind comparison to a gold standard Therapy 治疗: RCT cohort case control case series Prognosis 预后: cohort study case control case series Harm/Etiology病因/危害: RCT cohort case control case series Preven

35、tion预防: RCT cohort study case control case series Clinical Exam 临床检查: prospective, blind comparison to gold standard Cost Benefit 费用效益: economic analysis,53,如何检索循证肿瘤医学文献,9、循证医学文献主要资源简介,1） 循证医学文献的主要资源分为四类： - 原始研究证据（Pubmed 、EMBASE 、FMJS/FEBM ）未过滤文献 - 二次研究数据库（ Cochrane图书馆、 ACP J Club 、Clinical Evidence

36、 过滤文献 - 临床指南或会议共识（ National Guideline Clearinghouse 和Pubmed 高级检索中的PT - 进行中研究和会议论文（灰色文献 主要检索WHO批准的四个一级临床试验注册库,54,如何检索循证肿瘤医学文献,2）EBM证据来源原始研究证据,美国的PubMed数据库/中国的FMJS/FEBM数据库 荷兰的Embase数据库(Embase Database) 英国的国立研究注册(The National Research Register，NRR），由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临

37、床试验的数据库。 中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD,55,如何检索循证肿瘤医学文献,Pubmed 推出新的二代搜索引擎 New Advanced Search,56,如何检索循证肿瘤医学文献,今年新改版后的Pubmed主页：凸显了循证医学信息资源，这种具有智能化高级检索的界面备有多种过滤器，可使不懂检索的医生快速找到相关的和最新的医学文献,57,

38、如何检索循证肿瘤医学文献,对文献类型 全文或免费文献等的揭示,58,如何检索循证肿瘤医学文献,对循证医学文献的全面揭示,59,如何检索循证肿瘤医学文献,美国Duke大学医学中心的专家Crowley SD等（2003）认为：” 77%的临床问题答案来自MEDLINE并且改变了47% 的临床决策,Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。它的EBM文献高达4，2000篇；它收录了美国最权威的EBM文献ACP Journal Club的9

39、7% 的文献及Cochrane Database Syst Rev库93%的文献；它还包含了Embase的3000种杂志，得到包括欧盟在内的公认和推荐；而中国的FEBM是整合了Pubmed全部资源以及OA资源的国内最好的循证医学数据库,60,如何检索循证肿瘤医学文献,EMBASE.com是将EMBASE荷兰医学文摘中九百多万条生物医学记录与六百多万条独特的MDELINE记录相结合，形成全球最大最具权威性的 生物医学与药理学文献数据库。EMBASE.com 囊括了70多个国家/地区出版的5,000多种刊物，覆盖各种疾病和药物信息，尤其是它所涵盖的大量欧洲和亚洲医学刊物。http:/,61,如何检

40、索循证肿瘤医学文献,3）EBM证据来源二次研究数据库,Cochrane图书馆(Cochrane Library)； Ovid 循证医学数据库； ACP Journal Club, Essential Evidence， Clinical Evidence 和BMJ 的 Best Practice； NIHCS 治疗方法例如：Chemotherapy，adjuvant等；诊断术语例如：sentinel lymph node biopsy; 肿瘤病因学术语例如：genetic predisposition to disease,carcinogens, oncogenes, oncogene,pr

41、oteins 等；肿瘤预后例如：mortality morbidity, survival, survival,epidemiology , End results program, disease-free survival, disease progression 3）检索最新的肿瘤文献时应该限制使用Mesh词,尽管肿瘤主题词每年更新，但是肿瘤学发展太快，新的术语不断涌现，因此检索新的肿瘤学术语时应该如果而多使用文本词（text word，tw）例如：adjuvant chemotherapytw,109,如何检索循证肿瘤医学文献,Pubmed有关肿瘤的主题树词表,110,如何检索循证肿瘤

42、医学文献,表1：Medline中有关RCT文献的敏感检索策略：首先使用一级策略(Stage 1,stage 1 terms,111,如何检索循证肿瘤医学文献,4. 循证肿瘤文献检索方法和资源,1） 四种临床问题类型（治疗、诊断、病因和预后）每一种类型的检索都有特殊的策略（过滤器-篱笆/Hedges） 2）敏感性检索（Sensitivity）-查全率（Broad） 3）特指性检索（Specificity）-查准（Narrow） 4) 临床肿瘤医生一般应该使用特指性检索，除非需要作一个专题性综述或者没有找到需要的证据时才增加使用敏感性检索（Broad,112,如何检索循证肿瘤医学文献,PubmMe

43、d中Clinical Queries的临床问题类型及敏感性和专指性检索选择,113,如何检索循证肿瘤医学文献,Clinical Queries中“breast neoplasms AND chemotherapy, adjuvant” 的广泛检索可获8000余条文献，而专指性检索只有1000余篇,114,如何检索循证肿瘤医学文献,通过 北京康健FEBM库中的临床查询途径也可检索,115,如何检索循证肿瘤医学文献,FEBM的临床查询中“breast neoplasms AND chemotherapy, adjuvant” 的治疗专指性检索获得近千篇文献，其中包括系统评价和Meta分析30篇；宽

44、泛性检索获得5000余篇文献 与Pubmed的结果基本相同,116,如何检索循证肿瘤医学文献,5. 循证肿瘤医学检索策略,1） 国外资料有关在Medline中检索循证医学文献的策略很多，例如OVID平台等著名数据库均有所介绍，我给大家提供一个适合在Pubmed中检索用的表格(Table 2)； 2）Clinical Queries和临床查询：由加拿大学者Haynes等提供的临床问题循证检索策略，已被许多著名数据库和学者公认为循证检索的金标准，可通过Pubmed首页通道直接检索（ Booth A. Searching for evidence: principles and practice.

45、Evidence-Based Med. 1999;4:133-136. ）。 我国康健公司的FEBM循证查询平台也于今年推出了临床查询通道，也是根据Haynes等的检索思想，结合中国医生检索习惯，结果基本一致，但是FEBM的汉化界面和更多的OA资源的整合具有独到的特点,117,如何检索循证肿瘤医学文献,Pubmed的Clinical Queries和FEBM的临床查询是检索循证肿瘤学原始文献的重要资源,118,如何检索循证肿瘤医学文献,肿瘤学循证信息资源：Medscape http:/,119,如何检索循证肿瘤医学文献,Table 2: Pubmed中检索循证医学文献的最佳策略（Adapted

46、 for PubMed,1）(randomized controlled trialpt OR randomized controlled trialsmh OR random allocationmh OR double-blind methodmh OR single-blind methodmh) 2）(clinical trialpt OR exp clinical trialsmh OR “clin* trial*” OR (singl* OR doubl* OR trebl* OR tripl*) AND (blind* OR mask*) OR placebosmh OR pla

47、cebo* OR random* OR research designmh) 3）(comparative studymh OR evaluation studiesmh OR follow-up studiesmh OR prospective studies mh OR control* OR prospectiv* OR volunteer*) 注：第一组检索策略为高专指性；其他两组为扩展性检索，均限制为“人类/Human,120,如何检索循证肿瘤医学文献,6. 循证肿瘤学不同临床问题检索案例 Evidence-Based Oncology Search Examples,1） Ther

48、apy Evidence-Based Search 治疗临床问题案例/Sample search clinical question: Would a 65-year-old woman with a 1.1-cm breast neoplasm benefit from adjuvant chemotherapy? Search strategy: exp breast neoplasms and exp chemotherapy, adjuvant and evidence-based search filters. 在Pubmed中获得3700余篇文献,121,如何检索循证肿瘤医学文献,

49、循证肿瘤学检索案例2,2）Diagnosis Evidence-Based Search 诊断临床问题案例 Sample search clinical question: How reliable is digital rectal examination for screening or diagnosis for prostate cancer? Search strategy: digital rectal exam:.tw. or (physical assessment.tw or physical exam.mh and digital.tw.) and prostatic ne

50、oplasms and evidence-based search filters. Pubmed中检索获得11篇密切相关文献,122,如何检索循证肿瘤医学文献,循证肿瘤学检索案例3,Etiology (Causation/Harm) Evidence-Based Search 病因学临床问题案例 Sample search clinical question: Is the hepatitis C virus a cause of lymphoma? Search strategy: hepatitis C and exp lymphoma and evidence-based search

51、 filters. Pubmed中检索获得17篇相关文献,Search1： (hepatitis C AND lymphoma) AND (randomized controlled trialpt OR randomized controlled trialsmh OR random allocationmh OR double-blind methodmh OR single-blind methodmh 4 articles Search2：(clinical trialpt OR clinical trialsmh OR “clin* trial*” OR (singl* OR dou

52、bl* OR trebl* OR tripl*) AND (blind* OR mask*) OR placebosmh OR placebo* OR random* OR research designmh) AND (Hepatitis CMesh) AND LymphomaMesh) 17 articles,123,如何检索循证肿瘤医学文献,循证肿瘤学检索案例4,Prognosis Evidence-Based Search 预后临床问题循证案例 Sample search clinical question: What is the predicted survival of a pa

53、tient with idiopathic myelofibrosis? Search strategy: myelofibrosis and idiopathic.tw and evidence-based filters. Pubmed检索结果： (myelofibrosis AND idiopathictw) AND (clinical trialpt OR clinical trialsmh OR “clin* trial*” OR (singl* OR doubl* OR trebl* OR tripl*) AND (blind* OR mask*) OR placebosmh OR

54、 placebo* OR random* OR research designmh) 13 artilces 注：所有的检索策略都可以存为一个固定的文件，检索时复制这些策略到检索栏中即可,124,如何检索循证肿瘤医学文献,7. 其他循证肿瘤文献信息数据库/Additional Databases,1) 美国癌症研究院有三个EBM肿瘤文献资源：CANCERLIT、PDQ和Clinical Trails CANCERLIT 与Medline文库中许多重复，但是有许多学术会议活动、论文汇编、政府报告等最新信息。 医师资料询问（Physician Data Query ，PDQ)有许多与其他数据库不同

55、的资料，例如有关癌症论文评议、临床试验注册和癌症护理指南等。 临床试验注册（Clinical Trails）有多种有关NCI相关临床试验的最新研究资料信息,125,如何检索循证肿瘤医学文献,CANCERLIT /cancertopics/cancerlibrary/cancerliterature,126,如何检索循证肿瘤医学文献,CANCERLIT提供了十七个相关癌症专题检索通道,127,如何检索循证肿瘤医学文献,PDQ（医生资料查询）是美国国立癌症研究所的综合性癌症数据库。它包含癌症相关主题摘要、近三万篇来自全球的癌症临床试验，来自世界各地的和遗传学

56、服务的专业人士提供的目录。 PDQ也包含6800余条美国国立癌症研究所癌症词典的癌症和医学术语以及美国国立癌症研究所药物词典，其中有2300 余条用于治疗癌症或癌症相关疾病/cancertopics/pdq,128,如何检索循证肿瘤医学文献,Clinical Trails可以找到NCI已经开始进行的8000多种临床试验及各种临床试验的结果等重要最新资料 /clinicaltrials,129,如何检索循证肿瘤医学文献,其他循证肿瘤学相关数据库,2) ACP Journal Club 3) Evidence-Base

57、d Medicine 4) EMBASE/Excerpta Medica 5) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) 6) PsycINFO,130,如何检索循证肿瘤医学文献,ACP Journal club（ / ）是由美国内科医师学会出版的电子期刊，于1991年创办。定期筛选临床方面的130多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要,131,如何检索循证肿瘤医学文献,ACP杂志是最重要的POEMs文献来源,著名的D.C. Slawa

58、son 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献。 此外，Pubmed中和我国康健公司的“FMJS/FEBM”产品中涵盖了ACP Journal Club杂志俱乐部中97%的文献，是临床医生找到POEMs文献的重要资源,132,如何检索循证肿瘤医学文献,进入该网站，点击“Search/Browse”即可选择检索(Search)或浏览(Browser)方式查找相关内容。目前可查到2000年1月以来各期杂志的相关内容，可免费获得全文。 http:/,133,如何检索循证肿瘤医学文献,CINAHL （ Cumulat

59、ive Index to Nursing and Allied Health Literature /护理与医疗相关文献累积索引） http:/,该库是世界上護理学相关期刊全文最完整的來源。收錄來自美國國家護理聯盟(National League for Nursing) 及美國護理學會(American NursesAssociation)2,737多種護理保健期刊、雜誌、書籍、論文、研討會論文、醫療标准及指南等文獻, 涵蓋1982年至今。值得注意的是, CINAHL所收錄之護理文獻有超过1,000種是MEDLINE所沒有收錄的，因此是所有醫護領域文獻的可靠研究工具,134,如何检索循证肿瘤

60、医学文献,PsycINFO（心理学文摘数据库/index.aspx ）为最享有盛名的收录完整及回溯甚久的二次文献。由美国心理协会（APA）制作。PsycINFO提供来自全球49个国家和地区的心理学出版物信息。截止2011年2月，收录2,450多种期刊，99% 为同行评审；全球学术、职业和研究类型心理学图书；心理学相关的Dissertation Abstracts International博硕论文。同时可以访问PILOTS 数据库(Published International Literature on Traumatic Stress)，关注创伤后应激障碍