浆细胞性乳腺炎

1、浆细胞性乳腺炎,附属医院,甲乳外科,内容,概述,病因,病理特点,临床表现,诊断,治疗,概述,浆细胞性乳腺炎,plasm cell mastitis,PCM,又称乳腺导管扩张症,mammary,ductectasia,MDE,，是一种好发于非哺乳,期，以,导管扩张和浆细胞浸润,为病变基础,的慢性非细菌性乳腺炎症,其他名称：粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎,管周性乳腺炎,概述,浆细胞性乳腺炎临床较少见,发病率占乳房良性疾病的,4-6,临床误诊率较高,概述,1923,年,Bloodgood,静脉扩张肿,the,varicoeletumor,1933,年,Adair,浆细胞性乳腺炎,plasma cell,

2、mastitis,1941,年,Dockerty,粉刺样乳腺炎,comedomastitis,1958,年,顾伯华,慢性复发性伴有乳头内缩的,乳晕部瘘管,病因,1,乳头内陷畸形或发育不良,2,哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难,3,炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管,4,乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收,缩无力,5,自身免疫和内分泌功能失调有关,多数人认为乳头发育畸形是引起本病的重要,原因,病因,以上原因引起乳腺导管引流不畅、阻塞,分泌物瘀滞等，进一步导致管腔内中性脂,肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管,壁进入间质引起剧烈的无菌性反应,异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导,管明显扩张,厌氧菌在乳管

3、内滋生引起化脓性炎症,病因,乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发,生的病理基础，而早已存留于导管内的细,菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素,病理特点,大体标本观察,病变多位于乳晕下深部乳腺组织内,质硬，界限不清，呈广泛黄白相间的结构,扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质,囊腔内壁光滑，管内结缔组织增生而坚硬,病理特点,镜下观察,早期病变,导管扩张,上皮细胞萎缩并有脱失,管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌,物,导管周围组织伴有纤维化而明显增厚，并,有炎症细胞浸润,病理特点,乳腺导管扩,张，导管周,见以浆细胞,为主的炎性,细胞浸润,HE,100,病理特点,镜下观察,后期典型病变

4、有,导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶,及大片炎性反应，乳腺小叶结构被破坏,坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及,少量组织细胞、中性白细胞，核巨细胞浸,润，尤以浆细胞浸润为主,组织细胞吞噬大量脂质，胞浆丰富，形成,泡沫细胞，并出现多核巨细胞及上皮样细,胞形成的干酪样坏死肉芽肿,病理特点,纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿,HE,100,临床表现,高峰年龄为,30,40,岁和,50,60,岁,乳头溢液为初期症状,主要临床表现,乳晕后不规则肿块,起病急，病程长，易复发,化脓后易形成瘘管,临床表现,单纯乳头溢液期,乳房肿块期,乳房脓肿期,乳房瘘管期,单纯乳头溢液期,乳头畸形、凹陷,乳头溢液多为首诊

5、症状，多为单侧乳房,单孔乳头溢液,乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白,色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗,红或脓血样分泌物,乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘,稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多,且稀薄,单纯乳头溢液期,单纯乳头溢液期,乳房肿块期,肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中,央区,肿块大小不一，大者可波及一个象限、多,个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大,亦可突然发生迅速增大,肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼,痛为主,乳房肿块期,肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红,可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿,块触痛明显或轻度，初始边界不清,日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化

6、,为脓后常软硬兼杂,肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自,汗、盗汗等症,乳晕后不规则肿块,乳房脓肿期,若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局,限，逐渐变软，按压有波动感，午后发热,自汗，为脓已成,乳房脓肿期,乳房脓肿期,乳房瘘管期,肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或,窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久,又反复发作,全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长,少则数月，多则数年,药物治疗多难痊愈，大多需要手术,诊断,临床特点,血常规,CRP,血沉,唯一可靠的,诊断标准,乳房穿刺,病理活检,乳腺,B,超,磁共振,CT,钼靶,诊断,彩超：根据其内部回声分为,5,型,单纯导管扩张型,肿块型,脓肿型,混合型,窦

7、道瘘管型,单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管,内径增宽,肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界,清，内部回声欠均,脓肿型,乳晕旁的低回声团块，边界尚清,形态不规则，深达胸大肌表面,混合型：乳晕旁的混合回声团，边界不清,内伴小区无回声，透声混浊,窦道瘘管型：乳腺深部见条形不规则低回声，内,见点状压之可移动的点状高回声，其深部见不规,则低回声团，边界模糊，另一端开口与乳腺皮肤,表面，表皮见破溃,诊断,钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索,样及囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一,模糊肿块，密度不均匀。有时可见周围假,毛刺征”，及粗颗粒圆形钙化,诊断,乳晕后方,见斑片状,片状致密,影，密度,中等，边,缘

8、模糊,诊断,左侧乳晕,后见斑片,状致密影,境界清,乳晕区皮,肤增厚,诊断要点,发病年龄较年轻,3040,岁多见,肿块伴有疼痛,肿块多位于乳晕深部或乳晕边缘，呈条索形或纺,锤形，且与乳头有牵连,乳管内视镜显示各级乳管扩张和炎性沉淀物，且,能排除乳管内早期乳癌,病程长且反复发作者可基本排除乳腺癌，能够确,定肿块是在,2,周,经诊断性治疗，炎症减退、乳管疏通、肿块缩小,软化者，多考虑浆细胞性乳腺炎,鉴别诊断,需与乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核、导管,内乳头状瘤鉴别,治疗,浆细胞性乳腺炎可采取非手术治疗和手术,治疗，目前外科手术是治疗该病、明确诊,断最有效和最彻底的方法,治疗,非手术治疗指征,红肿、疼痛

9、明显的急性阶段,肿块不明显，病程短于,3,周者,暂不愿意接受手术治疗者,诊断性治疗,治疗,非手术治疗疗程一般,710d,其治疗方法有,抗感染治疗：给予有效抗生素,加甲硝唑,静脉滴注；局部理疗：用红外线乳腺治,疗仪；乳管冲洗,一般情况下，治疗,23d,即可见病情好转表,现：炎症减轻、范围缩小、乳管疏通、肿,块缩小、质地变软,若治疗,710d,仍无明显好转，应采取手术治,疗,治疗,口服药物：地塞米松,1.5mg tid,一周后,0.75mg tid,3,天后,0.75mg qd,2,天后停药,甲硝唑,0.4g bid,一周后停药,治疗,手术治疗,应根据具体情况选择手术方式,乳腺小叶切除术,病灶局部

10、楔形切除术,乳房单纯切除术,脓肿切开引流术,慢性窦道及瘘管切除术,治疗,乳腺小叶切除术（主要术式,适用于肿块较大，或超出乳晕区以外及反复发作,者,应切除病变所累及的整个乳腺小叶：手术开始前,可从病灶远端向乳头方向轻轻按压肿块，观察乳,头有无溢液，循溢液的乳管口向管腔内缓慢、低,压注入少量亚甲蓝，使病变乳腺小叶着色，便于,完整切除又不伤及邻近正常腺叶组织,切面如有小导管少量点状牙膏样脂性溢液不影响,疾病的治愈，乳头内陷者可加行乳头成形术,治疗,病灶局部楔形切除术,对于肿块较小、仅位,于乳晕区深部的年轻患者，可行病变乳管,肿块、连同周围部分乳腺组织楔形切除,治疗,乳房单纯切除术,肿块较大，累及多个乳,腺小叶，或与皮肤广泛粘连，已有乳房形,态改变，年龄较大者，在征得患者的同意,后，可行乳房单纯切除术,治疗,脓肿切开引流术：对于已经形成乳房脓,肿者，可先行脓肿切开引流，待炎症完全,消退后再行病变小叶切除术,治疗,慢性窦道及瘘管