胸部病人的护理之治疗配合.ppt

1、胸部损伤病人的护理-治疗配合,Contact me TellQQ：102703797,深圳职业技术学院 蒋刚,二、治疗配合,开胸手术的配合】（P175-177、P180-182,一）术前准备 1、嘱病人戒烟、记录痰量 2、腹式呼吸与有效咳痰训练 数次/每天 见 P176-第五行 3、其余遵术前常规 4、食道癌手术者：胃肠道准备P180 术前3天改为流质，术前1天禁食， 梗阻明显：给予庆大霉素、甲硝唑+100ml生理盐水经胃管冲洗 结肠代食管手术，术前3-5天给予新霉素、庆大霉素、甲硝唑 术前2天进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术前放置胃管,二）术后处理 1、安排合理体位

2、 2、管理呼吸道 观察呼吸形态、频率和节律，呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆 气管插管者，保护气管插管，及时吸痰，保持气道通畅 术后第1日第1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀 痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸 浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现 象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必 要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开 吸痰及雾化吸入 3、饮食管理 食道癌手术禁食4-6天 流质 8-10天半流质 2-3周普食,4、食道癌术后胃肠减压的处理： 术后3-4日内持续胃肠减压 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液，血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血

3、经常挤压胃管，铁使管腔堵塞 胃管脱出后应严密观察病情，不要盲目再插入，以免戳穿吻合口,5、胃肠造瘘术后的处理 保持置于结肠袢内的减压管通畅，妥善固定用于管饲的暂时性或永久性胃造瘘管，防止脱出或阻塞 观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出，注意观察腹部体征 若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死 结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味 灌食法：参见P181,6、食道癌手术者吻合口瘘的处理 发生吻合口瘘的原因有： 食管的解剖特点，无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向 食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 吻合口张力太大 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等

4、,处理原则： 矫正低蛋白血症、保证胃管通畅 严密观察有无吻合口瘘：应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表现，一旦发现吻合口瘘 通知医师并配合处理。包括： 立即禁食； 协助行胸腔闭式引流；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；严密观察生命体征； 需再次手术者，完善术前准备,补充乳糜胸：多因伤及胸导管所致 预防和及时处理： 加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降； 协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流、及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连； 给予肠外营养支持治疗,胸腔闭式引流的处理,对于： 气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等情形,为了： 排除胸腔内

5、液体、气体 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀，防止感染,医生： 行胸腔闭式引流术,胸腔闭式管的放置位置,胸腔引流的装置,胸腔闭式引流管的处理方法,胸腔闭式引流的处理,一、胸腔闭式管的放置位置,单瓶,双瓶,三瓶水封闭式引流,二、胸腔引流的装置,1、妥善固定，保持管道的密闭,2、严格无菌操作，防止逆行感染,3、维持引流通畅,4、胸腔引流的观察与记录,5、体位与活动,6、胸腔引流管的拔除及注意事项,三、胸腔闭式引流管的处理方法,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双

6、重关闭引流管，以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理,1、妥善固定，保持管道的密闭,引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程,2、严格无菌操作，防止逆行感染,病人取半坐卧位 定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张,3、维

7、持引流通畅,4、胸腔引流的观察与记录,注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录,最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理,5、体位与活动,6、胸腔引流管的拔除及注意事项,拔除指征：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管,拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定,拔管后

8、注意事项：观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理,考考自己,患者男性,28岁.胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸,呼吸极度 困难、发绀、出冷汗。检查：血压80/60mmHg,气管向左侧移 位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部有广 泛皮下气肿。采用闭式胸膜腔引流治疗,1、造成患者极度呼吸困难、发绀的主要原因是 A.健侧肺受压迫 B.纵隔向健侧移位 C.静脉血液回流受阻 D.伤侧胸膜腔压力不断升高 E.广泛皮下气肿,2、该患者目前最适宜的体位是 A.侧卧位 B.半卧位 C.平卧位 D.头低足高位 E.仰卧位凹位 3.判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 A.检查患者的呼吸音是否正常 B.检查引流管是否扭曲 C.检查引流瓶中是否有引流液 D.检查引流管是否有液体引出 E.观察水封瓶中长管内水柱的波动 4.如果患者需要进行胸部X线摄片，搬动此患者时应 A.保持引流通畅 B.保持引流瓶直立 C.用两把止血钳夹闭