《picco基础版》ppt课件.ppt

1、PiCCO基础版,河北友爱医院烧伤整形科 石龙杰2,1.什么是PiCCO技术,PiCCO技术（pulse indicator continuous cardiac output） 即脉波轮廓 温度稀释 连续心排血量监测技术。 是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理,3,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 27

2、62 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,示意图,4,5,6,深入分析热稀释曲线,经肺热稀释测量：容量参数1,MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,ln Tb,注射,再循环影响,MTt,t,e,1,DSt,Tb,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的,7,经肺热稀释测量： Newman模型,Newman et al, Circu

3、lation 1951,Vall = V1 + V2 + V3 + V4 +V5 = MTt x Flow Meier et al. J Appl Physiol. 1954,V3 = 最大腔的容积 = DSt x Flow Newman et al. Circulation. 1951,指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定 (比其它腔至少大 20% 成立,flow,V4,V3,V4,V2,V1,注射,检测,V5,8,经肺热稀释测量：容量参数2,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（ITTV） ITT

4、V = CO * MTtTDa,肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa,全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV,9,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,荧光染料稀释法,热稀释法,EVLW = ITTV - ITBV,PBV,双指示剂法COLD系统,10,胸腔内血容积,胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV,ITBV = PBV + GEDV,RAEDV,ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之

5、间存在着相关性,ITBV = 1.25 x GEDV,ITBVTD (ml,r = 0.96,ITBV = 1.25 * GEDV 28.4 ml,GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000,11,12,13,ITTV = CO * MTtTDa,PTV = CO * DStTDa,ITBV = 1.25 * GEDV,EVLW = ITTV - ITBV,GEDV = ITTV - PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,

6、RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量计算小结,14,前负荷容量符合，cvp压力代替容积,15,16,肺血管通透性指数,肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型。能过分辨通透性肺水肿还是静水压性肺水肿,Pulmonarv Blood Volume,静水压 肺水肿,通透性 肺水肿,PVPI,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,

7、PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,17,18,增加的前负荷容积相同： EDV1 = EDV2 但是： SV1 SV2,SVV作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVV small,SVV large,EDV1,EDV2,SV1,SV2,因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV,19,有关SVV和PPV的临床研究 1,Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-9

8、89, 2001,Sensitivity,1Specificity,中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量,- - CVP _ SVV,1,0,2,0,4,0,6,0,8,1,0,5,0,0,SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标,收缩压变异率（systolicpressurevariation，SPV） 每搏输出量变异率（strokevolumevariation，SVV） 脉压变异率（pulsepressurevariation，PPV,20,通过热稀释法得到,21,22,23,全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管,GEF,GEDV,4 x SV,右心室射血分数（RVE

9、F） （肺动脉热稀释导管,左心室射血分数（LVEF） （心脏超声,1,2,3,全心射血分数GEF,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV,LAEDV,射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,24,25,创伤小- 只需放置中心静脉和动脉导管- 无需肺动脉导管- 可用于小儿童 初始设置时间短- 可在几分钟内开始使用 动态、连续测量- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beat by beat） 无需胸部X线- 来确认导管位置 效费比- 比连续肺动脉导管价格便宜- 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费 参数更明

10、确 - 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数 也非常易于判断和理解 血管外肺水- 床旁定量测量肺水肿,2.PiCCO技术的优点,26,现在的情况如何?.心输出量! 前负荷如何?.全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?.每搏量变异! 后负荷如何?.系统血管阻力! 肺是否干燥?.血管外肺水,PiCCO 回答下列相关问题,CO GEDV SVV SVR EVLW,not available in the USA (p 63,27,血流动力容量管理决策树,CI (l/min/m2,GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2,ELWI* (ml/kg) (slowly responding,3.0,3.0,700 850,700 850,700 850,700 850,ELWI (ml/kg,GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2,CFI (1/min) or GEF (,10,10,10,10,10,10,10,10,V,V+,V+,V,Cat,Cat,OK,V,700 850,700-800 850-1000,4.5 25,5.5 30,4.5 25,700-800 850-1000,Cat,5.5 30,700 850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10