《上海市水利工程验收管理实施细则》配套表

1、上海市水利工程建设项目验收管理实施细则配套用表上海市水利建设工程质量监督中心站二八年九月目录1、分部工程验收鉴定意见2、单位工程验收鉴定意见3、单位工程质量核定表4、合同工程完工验收鉴定书5、合同工程质量核定表6、项目完工验收鉴定书7、阶段验收鉴定意见8、竣工验收申请报告9、竣工技术预验收工作报告10、竣工验收鉴定书11、质量保修书12、合同工程完工证书13、工程质量保修责任终止证书14、工程竣工证书（正本）15、工程竣工证书（副本）编号:xxxxxxX程分部工程验收鉴定意见单位工程名称:分部工程名称:XXX分部工程验收工作组XX分部工程验收鉴定意见-、分部工程概况（建设内容、施工过程及工程量

2、、开完工日期、分部工程验收组织情况等）、质量事故及质量缺陷处理情况三、分部工程质量评定（包括单元工程、主要单元工程个数、合格率和优良率；施工单 位自评结果；监理单位复核意见；分部工程质量等级评定意见）四、保留意见及保留意见人签字五、结论经现场检查工程完成情况和质量；并听取了施工单位的施工小结；监理 单位的施工质量评价意见；设计及有关单位的验收意见。验收小组认为：本项 目分部工程所有单元工程已经完成，资料齐全；对遗留问题已提出处理意见；符合国家、行业、地方强制性标准和合同 约定，已完成设计工程量，符合验收条件，按照标准评定为合格工程，同意验 收。年 月 日六、验收遗留问题及处理意见七、附件1分部

3、工程验收工作组成员签字表2、遗留问题处理及验收记录XX分部工程验收工作组成员签字表（示例）验收工作组姓名单位名称备注组长项目法人（或监理单位）组员设计单位组员施工单位组员xxxxxxX程xxxx单位工程验收鉴定意见xxxx单位工程验收工作组xxxx单位工程验收鉴定意见、单位工程概况（单位工程建设内容、施工过程、主要措施、工程量、开完工日期 、验收组织情况等）、单位工程质量评定（一）分部工程质量评定（二）工程外观质量评定（三）工程质量检测情况（四）单位工程质量等级评定意见三、分部工程验收遗留问题处理情况四、意见和建议五、保留意见及本人签字六、结论经现场检查工程完成情况及质量；听取了参建单位责任

4、履行情况和质量评价意见的汇报和相关单位和特邀专家的意 见；验收工作组认为：涉及的分部工程已通过验收，资料齐 全（建设单位工程建设管理报告、施工单位施工总结、监理 单位工程评估报告、设计单位评价报告、检测工作报告），工 程建设符合国家、行业、地方强制性标准和合同约定，对遗 留问题已提出处理意见，已按设计要求完成合同工程量，符 合验收条件，按工程质量标准评定为合格，同意验收。七、验收遗留问题及处理意见八、附件单位工程验收工作组成员签字表XX单位工程验收工作组成员签字表（示例）验收工作组姓名单位名称备注组长项目法人（或代建制单位）组员监理单位组员设计单位组员施工单位组员组员XX工程XX单位工程质量核

5、定表施工单位意见：章日期监理单位意见：章日期设计单位意见：章日期建设单位意见：章日期验收工作组意见：组长：日期质量监督机构质量核定意见：质量监督机构：（盖章）日期注：1本表参建单位及验收工作组意见由各单位参加验收代表在验收当日填写，验收通过 后报质量监督机构核定；2、原件份数由项目法人确定，质量监督机构留存一份；3、表中参建单位签章为各单位公章。xxxxxxX程xxxx合同工程完工验收（合同名称及编号）鉴定 书xxxx合同工程验收工作组项目法人:代建制单位（如有时）：设计单位:监理单位:施工单位:主要设备制造（供应）单位:运行管理单位:验收时间:验收地点:xxxx合同工程完工验收鉴定书前言（包

6、括验收依据、组织机构、验收过程等）、合同工程概况（一）合同工程名称及位置（二）合同工程主要建设内容（三）合同工程建设情况（四）合同执行情况（包括合同管理、工程完成情况和完成的主要工程量、结算情 况等）、验收范围三、合同工程质量评定四、历次验收遗留问题处理情况五、意见和建议六、保留意见和本人签字七、结论八、验收遗留问题及处理意见九、附件1合同工程验收工作组成员签字表（格式参考“单位工程验收工作组成员签字表”）2、提供给验收工作组资料目录3、施工单位向项目法人移交资料目录注：工程项目仅含一个合同时，合同工程验收即为工程项目完工验收。上海市水利工程合同工程质量核定表（A3纸打印）合同工程名称监理单位

7、意见项目负责人：签章日期主要结构工程造价建设单位名称设计单位名称设计单位意见项目负责人：签章日期监理单位名称施工单位名称工程开工日期竣工日期建设单位意见项目负责人：签章日期工程概况验收工作组意见组长：签章日期监督机构意见施工单位意见法定代表人：签章日期：遗留问题及处理意见xxxxxxX程项目完工验收鉴定 书XXXX项目完工验收工作组项目法人:代建制单位（如有时）：设计单位:监理单位:施工单位:主要设备制造（供应）单位:运行管理单位:验收时间:验收地点:xxxxxxX程项目完工验收鉴定书一、项目概况（项目名称及位置，工程立项、设计审批，设计标准、规模及主要特征指标，工程 投资及投资来源，主要建设

8、内容及建设工期，重大技术问题及处理，验收组织等）、各合同工程的完成及验收情况三、合同工程验收遗留问题处理情况四、结论经检查合同范围内工程项目和工作完成情况及质量；施工现场清理情况； 验收资料清理情况；验收资料整理情况；施工期工程运行情况。审查有关验收 报告；确定合同内项目遗留尾工和处理意见合同工程实际完工日期；听取了参建单位责任履行情况和质量评价意见的汇报和相关单位的意见； 验收工作组认为：涉及的工程合同范围内工程项目和工作已完成，验收资料齐 全（建设单位工程建设管理报告、施工单位施工总结、监理单位工程评估报告、 设计单位评价报告、检测工作报告），工程建设符合国家、行业、地方强制性 标准和合同

9、约定，对遗留问题已提出处理意见，已按设计要求和工期完成合同 工程量，符合验收条件，按工程质量标准评定为合格，同意验收。年 月 日五、验收遗留问题及处理意见六、附件1、工程项目完工验收工作组成员签字表（格式参考“单位工程验收工作组成员签字表” ）2、提供给验收工作组资料目录xxxxxxX程xxxx阶段验收鉴定意见xxxx工程xxxx阶段验收工作组、概况、工程质量评定三、意见和建议xxxx阶段验收鉴定意见四、结论经现场检查工程完成情况和质量，包括涉及的单位工程、分部工程、单元 工程的质量与评定情况；听取了参建单位责任履行情况和质量评价意见的汇报 和运行管理单位、质量监督单位及相关单位和特邀专家的意

10、见；验收工作组认 为：涉及的单位工程、分部工程、单元工程已经完成并通过验收，资料齐全（建设单位工程建设管理报告、施工单位阶段施工总结、监理单位工程评估报 告、设计单位评价报告、检测工作报告），工程建设符合国家、行业、地方强 制性标准和合同约定，对遗留问题已提出处理意见，已按设计要求完成合同工 程量，符合验收条件，按工程质量标准评定为合格，同意验收。年 月 日五、验收遗留问题及处理意见六、附件验收工作组签字表（格式参考“单位工程验收工作组成员签字表”）项目法人:xxxxxxX程竣工验收申请报告、验收范围、工程形象面貌三、工程验收应具备条件的检查结果和验收准备工作四、历次验收遗留问题处理情况五、尾

11、工安排意见六、建议验收时间七、法人验收监督管理机关初步审查意见:八、法人验收监督管理机关：（单位名称）九、法人验收监督机关初审时间:十、附件1、竣工验收自查工作报告2、专项验收成果性文件xxxxxxX程竣工技术预验收工作报告xxxxX程竣工技术预验收专家组、概况、主要设计变更三、重大技术问题及处理四、历次验收情况五、工程初期运行及效益（一）工程初期运行情况（二）工程初期运行效益（三）初期运行监测资料分析六、专项验收七、财务验收八、竣工验收技术鉴定情况及其主要结论九、工程质量十、历次验收及相关鉴定提出的主要问题的处理情况I一、工程尾工安排十二、意见和建议十三、评价意见十四、结论卜五、附件竣工技术

12、预验收专家组专家签名表xxxxxxX程竣工验收鉴定 书xxxxX程竣工验收委员会XXXXXX工程竣工验收鉴定书前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）、工程设计和完成情况（一）工程名称及位置（二）工程主要任务和作用（三）工程设计主要内容1、工程立项、设计审批文件2、设计标准、规模及主要特征指标3、主要建设内容及建设工期4、工程布置5、工程投资及投资来源（四）工程建设有关单位（五）工程施工过程1主要工程开工、完工时间2、主要设计变更3、重大技术问题及处理方案（六）工程完成情况和完成的主要工程量（七）征地补偿及移民安置（八）水土保持设施（九）环境保护工程、历次工程验收及鉴定情况（一）单位工程验收

13、（二）阶段验收（三）专项验收（四）竣工验收技术鉴定三、历次验收及相关鉴定提出的主要问题的处理情况四、工程质量（一）工程项目划分（二）工程质量检测（三）工程质量核定五、概算执行情况（一）资金来源及到位（二）投资完成及交付资产（三）水库淹没处理补偿（四）结余资金（五）预计未完工程及费用（六）审计情况六、工程尾工安排七、工程运行管理情况（一）管理机构人员和经费情况（二）工程移交八、工程初期运行及效益（一）初期运行管理（二）初期运行效益（三）初期运行监测资料分析九、竣工技术预验收十、意见和建议卜一、保留意见（应有本人签字）十二、结论十三、验收委员会委员和被验单位代表签字表十四、附件竣工技术预验收工作报

14、告施工单位:xxxxxxX程xxxxX程质量保修书、合同工程完工验收情况、质量保修的范围和内容三、质量保修期四、质量保修责任五、质量保修费用六、其他施工单位：（盖章）法定代表人:（签字）项目法人:xxxxxxX程XXXX合同工程 （合同名称及编号）完工证书合同工程完工证书XXXX合同工程已于XXXX年XX月XX日通过了由XXXX主持的合同工程完工验收，现颁发合同工程完工证书。项目法人：（盖章）法定代表人：（签字）项目法人:xxxxxxX程 （合同名称及编号）质量保修责任终止证书xxxxxxX程质量保修责任终止证书xxxx工程（合同名称及编号）质量保修期已于xxxx年x x月xx日期满，合同约定的质量保修责任已履行完毕，现颁发质量 保修责任终止证书。项目法人：（盖章）法定代表人：（签字）XXXX工程竣工证书xxxx（工程建设项目法人单位）：xxxxX程已于xxxx年xx月xx日通过了由