幼儿园常见肠道和呼吸道传染病培训

1、与保育员相关抽样检测内容,教室、餐厅、活动室空气,教室、餐厅、活动室桌面,教室玩具,盥洗室卫生洁具坐垫、扶手、龙头、肥皂,入园洗手处洗手液,保育员的手,与营养员相关抽样检测内容,熟食盛器餐具、桌面、营养员手,传染病基础知识,目前我国法定传染病有,39,种,甲类,2,种,强制管理,2,小时内报告,乙类,26,种：严格管理,12,小时内报告,丙类,11,种：监测管理,24,小时内报告,传染病有季节性,冬春季以什么传染病高发,为,呼吸道,传染病的,高发,季节，如,水痘、流行性,腮腺炎、猩红热,流行性感冒、麻疹、风疹等,传染病流行为主,诺如病毒,夏秋季,5-10,月以什么传染病为高发,以,手足口病,为

2、高发,传染病是可以预防，通过哪三个环节预防,通过控制传染源,切断传染途径,保护易感人群（增强人的抵抗力,等措施，可,以有效地预防传染病的发生和流行,常见传染病,一、诺如病毒,诺如病毒,感染后,环境,全人群,具有,和,诺如病毒感染发病主要表现为腹泻和,或呕吐，通常称之为,急性胃肠炎，我国一直将其列入丙类传染病中“其他感染性,腹泻病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以,外的感染性腹泻病,进行报告管理,诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病,原，疾病负担严重,2014,年冬季以来,显著高于,历年水平,诺如病毒目前还不能体外培养，无法血清型分型鉴定,诺如病毒被分为,Genogr

3、oup,GI-GVI,GIV,也可,感染人，但很少被检出,GIII,GV,和,GVI,分别感染牛、鼠和狗,根据衣壳蛋白区系统进化分析,GI,和,GII,进一步分为,9,个和,22,个基因型,GIV,分为两个基因型,GIV.2,感染,猫和狗,的,新变异株,1995,年至今，已有,6,个,GII.4,基因型变异株与全球急性胃肠,炎流行相关，包括,95/96 US,株,1996,年）,Farmington,Hills,株,2002,年）,Hunter,株,2004,年）,Den Haag,株,2006,年）,New Orleans,株,2009,年）以及,Sydney 2012,株,2012,年,我

4、国自,2014,年冬季以来,大,幅增加,诺如病毒在,在,pH2.7,的室温环境下能耐受,3,小时,20,乙醚4环境下能耐受,18,小时,3.756.25mg/L的氯离子浓度（游离氯,0.5-1.0mg/L,诺如病毒的,即使先前感染,过诺如病毒,的诺如病毒,部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能,与先天宿主因素和后天获得性免疫有关,组织血型抗原,HBGAs,包括,H,型,ABO,血型和,Lewis,抗原被认为是诺如病毒的可能受体,1,2岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达,者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒,诺如病毒主要通过病人的,排出，也可通过,排出,病人在潜伏期即可排

5、出诺如病毒,最长排毒期有,报道超过,56,天，在免疫抑制病人中更长,诺如病毒感染剂量为182800个病毒粒子,20,2014,年,10,月,2016,年,4,月，本市共处置学校、幼儿园各类聚集性呕吐,腹泻疫情,57,起,单起累计病例大于,20,例以上有,34,起，占,59.65,时间分布,2014,年发生,19,起,2015,年发生,12,起,2016,年至今发生,3,起,地区分布,均在学校发生，其中小学发生,16,起,浦东新区,12,起，占,35.29,其次为闵行区,6,起、金山区,3,起、闸北、青浦和嘉定区各,2,起,除黄浦、崇明、虹口、杨浦区外，均发生过,20,例以上疫情,21,2014

6、,年,12,月,12,日,19,日，本市某小学共报告,70,例病例,涉及,15,个班级，其中学生,64,例，老师,5,例，清洁工,1,例,以,100,为主，伴腹部不适,35.72,8,例腹泻，发热,5,例,某蛋糕店,3,名,中,2,人携带诺如病毒,为,GI,和,GII,型混合感染,某学生,同班学生，班主任同办公室老师,卫生间和集体活动其他班同学，清洁工,发病突然，呕吐和腹泻为主，可伴恶心、发热和腹痛,成人病例腹泻为多,24H,腹泻,4-8,次，稀水便或水样便,无粘液脓血,大便常规镜检白细胞计数,10/HP,未见红细胞,有些,仅表现呕吐,也有头痛、寒颤和肌肉痛,等，严重可出现脱水症状,23,诺如

7、病毒,临床特征,潜伏期,多在,24,48h,少数在,18,72h,发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。粪便,为,稀水便或水样便,无粘液脓血，粪检白细胞阴性,主要的临床症状,幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主,有胃肠型感冒之称,此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状,严重者出现脱水,临床特征,自限性疾病,症状轻,病后没有后,遗症,病程：一般,1-3,天，年幼、年老及,住院人群病程可至,4-6,天,病后免疫力不持久，同型病毒抗体,保护可维持,8,周至,6,个月,可反复感,染,传染源,诺如病毒急性胃肠炎患者,病毒可以在粪便和呕吐物发现，潜伏期末有传染性,感染后在粪便中检出病毒时间平均持续

8、,4,周，感染后,2-5,天病毒量最高,隐性感染者,30,的人感染后没有症状，但可以排出病毒,也具有传染性,诺如病毒的传染性极强,18,个病毒可以导致感染,在排毒高峰期，每克粪便含有,50,亿个感染剂量,诺如病毒主要传播途,径是,粪口传播,人,人接触传播,空气传播（气溶胶,在一次暴发中可以有,多种的传播途径,易感人群,所有人群均易感，具有症状较轻、自限性,易引起暴发和,冬春季多发,等特点,护理院、医院、学校、托幼机构常发生暴,发,一旦发生呕吐腹泻情况，应注意,1,组织周围的孩子,撤离,切忌马上用拖把清理,2,没有处置包的情况下,先戴手套口罩,蘸有浓度为,15000mg/L,60,粒,含氯消毒剂

9、溶液的布,覆盖,有应急处置包情况下,打开包先穿戴好手套，口罩，隔离衣,包内,消毒干巾,覆盖,包裹呕吐物,作用,30,分钟后,将覆盖物包裹呕吐物一起丢,到处置包内的废物袋，最后将废物袋一起放入保健室专门器具处置,3,从外向里擦拭消毒,以呕吐物为中心,从外围,2m,处,由外向内,采,用,蘸有浓度为,1000mg/L,含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类污染场所和物,体表面，如桌椅、墙面及地面等,作用,30,分钟后,再用,清水去残留,洗,手,4,在马桶和便池周围的呕吐物和腹泻物，用漂白粉,15000mg/L,洒在上面进行,覆盖,马桶盖盖上,避免气溶胶形成,，作用,30,分钟,冲,去,5,消毒完成后，幼儿进教

10、室,6,使用过的抹布拖把浸泡浓度为,简易流程：撤离,防护,覆盖,擦拭,清理,洗手,幼儿,回教室,预防,落实晨检和全日健康巡查，做好因病缺勤缺课网络直报和原因追,查,加强校内饮食、饮水卫生管理，加强食品采购、加工、储存的过,程管理，做好餐具清洗、消毒和保洁工作,应配备足够的洗手设施设备，督促幼儿,勤洗手、正确洗手，强调,用流动水洗手,落实好教室、食堂、厕所等重点公共场所和环境的预防性消毒,高度公共接触的部位,水龙头、门把手、走道扶手等,加强厕所的通风，厕所大门尽量敞开,返园条件（隔离期）,病人症状消失后,72,小时,方可解除隔离,复工、复课,从事保育、食品和制水人员等,症状消失,后,72,小时且

11、诺如病毒核酸检测阴性,后方,可复工,学校和托幼机构等集体单位应加强内部食品卫生的监,督和管理,饮食从业人员应保持良好个人卫生，确保提供卫生安,全的食品,加强食品,急性胃肠炎患者或隐性,感染者应向本单位食品安全管理人员报告，暂时调离,岗位并隔离,对食堂餐用具、设施设备、生产加工环境彻底,对高风险食品（如贝类）深度加工，彻底煮熟,备餐各环节避免交叉污染,按照上海市诺如病毒感染性腹泻消毒处理方法要求,规范开展日常预防性消毒工作,将花椰菜病毒人工染于橡胶球表面，让学生玩耍,1,小时,发现该病毒迅速传播至整个日托机构,28,天后仍能检出,且在儿童家中的玩具、儿童床、高背椅、浴盆、家庭成,员手等表面检出该

12、病毒,正确洗手是预防控制诺如病毒传播最重要和最有效措施,触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后,如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电,话后、从外面回家后等均应及时洗手,在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液,手心、手臂、指缝相对搓揉,20,秒,用清水把手冲洗干净,用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头,用干净的毛巾,纸巾擦干或烘干机烘干,二、手足口病,柯萨奇病毒,A,组,16,型,EV71,等病毒引起,肠道传染病,夏秋季多发,5-10,月,主要发生在,5,岁,儿童,传染源,病人、隐性感染者,急性期患者传染性最强,传播途径,1,主要是通过,肠道传播,2,人群间的,接触,3,呼吸道（空气飞沫,

13、也可传播,普通病例临床表现,1,发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑,丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体,较少,2,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状,3,多在一周内痊愈，预后良好,4,部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为,斑丘疹、疱疹性咽峡炎,41,或平或凸的斑丘疹或疱疹,42,手足口病,潜伏期,2-7,天,医学观察内容,注意观察幼儿精神状况,口腔粘膜、手足掌部有无散在疱疹,医学观察期,14,天,返园条件,幼儿经治疗，症状消失后一周（不少于发病后,周）并取得有关诊疗单位证明,消,杀注意事项,肠道病毒适合在湿、热的环境下生,存与传播,75,酒精和,5,来苏不能将,其灭

14、活,对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂,84,高锰酸钾、漂白粉等,甲醛、碘酒以及,56,30,分钟可以灭活病毒,三、水痘,以水痘的流行为例，传染病流行的三个基本环节,分别是,传染源,由水痘带状疱疹病毒引起,水痘和带状疱疹病人（急,性期）为传染源,是最容易传播的疾病之一，在儿,童中的传播占,90,以上,传播途径,1,呼吸道,2,直接接触传播,易感人群,一年四季均有,冬春季,多发，多在,15,岁以前感染,婴,幼儿和,5,9,岁儿童为主,90,以上为显性感染,水痘的临床表现,儿童出疹为第一症状，多先有发热等全身症状,38,39,起病急,1,2,天后出现皮疹，皮疹的,分布特点是

15、,呈,向心性分布,以,躯干部为多,其次为头面部，四,肢较少，口腔粘膜常有损害,皮损陆续发生,四世同堂指的是,可同时见,斑疹、丘疹、疱疹、结痂,皮疹不是一下子,都出来的，特点是一批一批地出现，因此患儿身上有,的皮疹是刚刚发出的丘疹样小红点，有的已经开始结,痂了,典型为散在性绿豆大小水疱，周围有红晕，疱顶有,脐窝状。病程,2,3,周,水痘,潜伏期,10-24,天,医学观察内容,注意观察儿童主要在胸腹部有,无皮疹，向心性分布,医学观察期,21,天,返园条件,全部水痘疱疹结痂，无新疹出现，有相关诊断,医院的返园证明,四、流行性腮腺炎,腮腺炎病毒属于什么类型传染病,呼吸道传染病,传染源,患者,传播途径,

16、以,呼吸道传播,为主，口腔唾液、空气飞沫,易感人群,5,15,岁患者多见（儿童和青少年,冬春季,多发，常在托幼机构、学校中引起爆发,临床表现,多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒,食欲不振、低热、头痛等症状,一侧或双侧腮腺同时肿大,2,3,日内达高峰,局部疼痛，开口及咀嚼时疼痛明显。病程,10,14,天,可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严,重并发症,四、腮腺炎,潜伏期,14-25,天,医学观察内容,注意观察儿童有无发热、单侧或,双侧腮腺肿痛，有疑似立即隔离,医学观察期,21,天,返园条件,腮腺肿大完全消退，发病后,10,天，约,3,周，有相关医,疗单位的证明,4,猩红热,临床表现,1,发热

17、,多为持续性，可达39,2,咽峡炎,表现有咽痛、吞咽痛,可,在皮疹出现之前发生,3,皮疹,发热后第,2,日，由耳后,颈部及上胸部开始发疹，分布均匀,针尖大小,的丘疹，按压会褪色，伴,有发痒的感觉,4,“草莓舌”、“杨梅舌”,舌乳,头肿胀形成“草莓舌,2,3,日后,舌苔脱落，舌乳头凸起，称为“杨,梅舌,五、猩红热,医学观察,期,12,天,隔离期,足量抗生素治疗,24,小时后,体温正常可解除隔,离，返园证明,发生传染病后，作为保育员，你的任务是,什么,发生传染病后的处理,1,控制传染源,做到,三个及时,及时隔离、治疗、报告,了解幼儿的治疗与疾病的转归情况,熟知各类传染病的隔离期限（返园条件,把好返园关,2,切断传播途径,终末消毒,按“发生传染病后的消毒要求”进行消毒,有专用消毒间，检疫班内的餐具、毛巾需,与其他班级分开放置、分开消毒,玩具在,全部消毒的基础上，可以分批投放,分批消毒,3,保护易感儿,设立检疫班，确定,检疫日期（医学观察期,如有新病例出现应从,最后一例算起重新观察至期满,加强晨检及全日观察，及时发现病人。加强晨检（直接进班级晨,检,初检保育员负责、复检,8:30,后保健医生负责,坚持,四不,原则,即,不并班、不串班、不收新生、不转园,传染病的班级幼儿有,专用通道,加强对幼儿、家长的传染病知识的,宣