瘫痪定位诊断

1、第 一 章 各种瘫痪类型的解剖定位,1,第一节 一侧皮质运动区损伤 大脑皮质运动区（中央前回）具有全身各部运动代表区，局灶性病变只能使其部分受损，引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫,2,1、病变位于一侧中央前回中下部 对侧上肢瘫，以手指和手腕为重,3,2、病变位于一侧中央前回下部 对侧上肢瘫，下半面肌和舌肌瘫痪,4,3、一侧中央旁小叶前部病变 对侧下肢瘫，以足和小腿为重,5,4、优势半球（手右利者和多数左利者均为左半球）中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变 对侧中枢性面瘫，伴运动性失语症,额下回后部 运动性语言中枢,中央前回下部 (面肌投影区,6,大脑中动脉,5、大脑中动脉病变,7,中a皮

2、质支：大脑外侧面皮质,中a中央支：内囊上3/5、（膝和后肢）豆状核、尾状核,8,内侧豆纹动脉：从起始至1cm以内发出中央支 外侧豆纹动脉:从起始以外1-2cm处发出中央支,9,大脑中a供应区比大脑前a和后a供应区更为广泛，大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中a供应，加之其分支供应基底节、内囊，因此中a及分支阻塞后，临床通常产生广泛症状。中a为颈内a延续，因此中a及分支阻塞机会较其它a更常见。如风心病时栓子脱落 脑栓塞,10,大脑中a中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳核的a出血？ 机理不清，但外侧豆纹a走行有特点：a走行与主干a走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人认为是缓和急剧血

3、流冲击的一种装置，其临床意义有待进一步研究，尽管逆行性走行不是中a所特有但出血好发部位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方两者间内在联系有待证实,11,大脑中a阻塞： 1、起始段阻塞：中央支、皮质支供应区循环障碍 1）对侧偏瘫（中央前回及内囊锥体束受累） 2）对侧偏身感觉障碍（中央后回感觉区） 3）对侧同向偏盲（视辐射） 4）如发生优势半球伴失语(语言中枢-额上、下回后部,12,大脑中a中央支阻塞（不完全内囊型,中a中央支：内囊上3/5、壳、尾状核,1）对侧偏瘫(内囊上3/5有锥体束) 2）多数无偏身感觉障碍和偏盲(内 囊下2/5有浅深感觉传导束、视束 通过-脉络膜前a供应,13,中a发出中

4、央支之后主干阻塞： 由于供应内囊中央支未发生阻塞，故内囊正常，仅皮质支阻塞 1）偏瘫：面部、上肢完全瘫，下肢轻瘫； 2）偏身感觉障碍：面部、上肢感觉障碍重，下肢轻,皮质支供应中央前、后回下3/4，恰头面、上肢运动、感觉投影区，而管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前a供应,14,管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前a供应,15,交叉性感觉障碍 交叉性运动障碍,第二节 一侧脑干损伤,16,一、延髓损伤 1、内侧区损害： 病因：脊髓前a闭塞 病变：侵及舌下n、锥体 （皮质脊髓束）、内侧丘系,17,症状： 1）同侧舌肌瘫 （舌下n受损） 2）身体对侧上运n元瘫 （皮质脊髓束受损） 3）身体对侧

5、深感觉消失 （内侧丘系受损,18,1、外侧区损害： 病因:小脑下后a闭塞（小脑下后a综合征-延髓外部综合征,19,侵及结构及症状,1）脊髓丘脑束 （身体对侧浅感觉丧失,2）三叉n脊束和核 （同侧面部感觉障碍,3）疑核 （舌咽、发音障碍,20,二、小脑脑桥角区损害- 小脑脑桥角综合征,部位：延髓、小脑、脑桥交界 处，、根处,病因：听n瘤：起源于内耳门附 近的前庭n膜细胞，伸入 此处,21,症状： 1）耳呜、进行性耳聋 2）异常迷路反应：头歪向一侧,22,症状：压迫脑干 小脑脚：共济失调步态、 轮替运动不能 三叉n脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉 丧失 (交叉性偏身感觉障碍） 面n受损

6、：同侧面肌麻痹， 舌前2/3味觉丧失,23,三叉n脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉丧失（交叉性偏身感觉障碍） 面n受损：同侧面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失,24,三、脑桥下段内侧部和基底部损害 基底a闭塞引起外展n、锥体束、内侧丘系损害,25,交叉性外展n偏瘫： 同侧外直肌麻痹（外展n ） 对侧肢体瘫（锥体束） 对侧身体深感觉丧失（内侧丘系,26,四、脑桥中段外侧半损害 损害：面n、脊丘系、三叉n、外侧丘系、小脑中脚,27,损害：面n、脊丘系、三叉n、外侧丘系、小脑中脚 症状：同侧面部感觉、角膜反射丧失（面n） 对侧浅感觉丧失（脊丘系） 同侧咀嚼肌瘫痪（三叉n） 对侧肢体瘫痪（皮质脊

7、髓束） 听力下降，对侧为重（外侧丘系,交叉性,交叉性,28,五、中脑基底部受损（大脑脚底综合征） 病因：肿瘤、炎症、外伤 损害：动眼n、脚底中3/5的锥体束 症状：同侧动眼n麻痹（动眼n） 对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束,交叉性,29,六、中脑背侧部受损（病变靠近中脑水管） 损害：动眼n（髓内纤维）、红核、黑质 症状：同侧动眼n麻痹（动眼n） 对侧肢体共济失调（红核） 午蹈症、手足徐动（黑质,交叉性,30,以上单侧损伤为典型情况，实际上常累及双侧，表现较复杂，其临床表现取决于病变侵及结构,31,第三节 脊髓损伤（传导、反射,1、脊髓横断损伤（枪弹或横断脊髓炎） 损伤2-3w-脊髓休克 症状：断面以

8、下 躯体反射（跟腱反射、膝反射）丧失 内脏反射（排便反射、排尿反射）丧失 感觉丧失 运动丧失 原因：sp受损，突然失去高位中枢控制,32,小 脑 一侧小脑半球受损，同侧肢体共济失调（指鼻试验+，快速轮替动作困难，行走不稳倒向病侧） 机理：小脑发出f 红核、皮质 脊髓前角,交叉,交叉,33,2、脊髓半横断损伤（brown-sequard氏综合症） 病因：一侧sp实质肿瘤、刀伤、子弹伤 症状: 1、同侧损伤节段以下硬瘫（皮质脊髓束受损） 2、同侧损伤节段以下深感觉丧失（后索束受损） 3、损伤节段对侧下1-2节段以下浅感觉丧失（脊 丘系受损） 颈 5 水平以上sp横断损伤-膈n受损呼吸肌麻痹,34,

9、3、脊髓空洞症 病因：中央周围坏死空洞形成 先天:n管关闭异常 后天:出血、肿瘤 机理：侵犯白质前连合 阻断脊髓丘脑束的交叉纤维 症状：受损节段痛温觉丧失，触觉 存在-感觉分离,35,4、脊髓痨、脊髓梅毒 病变主要侵及后根内侧纤维伴后索尤薄束变性 后根内侧纤维受损：深感觉障碍 肌感觉传入障碍：肌张力下降、深反射消失,感觉共济失调,运动觉丧失可通过视觉补偿,36,5、脊髓灰质炎 病变：侵及脊髓灰质前角及中间外侧柱 症状：下运动n元损伤症状肌麻痹、肌张力下降、 腱反射消失、肌萎缩，感觉正常,37,6、脊髓压迫症 病变：髓外肿瘤压迫引起 症状：取决压迫部位（侧方、前方和后方） 侧方肿瘤压迫： 感觉运

10、动丧失： s l t c,s,c,l,t,s,c,l,t,s,c,38,6、脊髓内出血、髓内肿瘤 病变：脊髓内出血、髓内肿瘤压迫引起 症状：取决压迫部位 浅感觉、运动丧失： c t l s 深感觉丧失,s,c,l,t,s,c,l,t,s,c,s l t c,39,第 二 章 运动协调障碍的解剖定位,40,黑质纹状体损伤：引起震颤麻痹（parkinson综合征） 病变:黑质和黑质纹状体通路变性疾病,1、 大脑皮质 新纹状体 （壳、尾状核） 苍白球 丘脑,41,2、大脑皮质 纹状体 黑 质 黑质纹状体间有往返纤维称黑质纹状体系统,42,黑质c主要为多巴胺能的，黑质c变性使黑质中多巴胺（da）水平下降，通过黑质纹状体间往返纤维致使纹状体da水平下降，产生震颤麻痹（parkinson病）的主要原因， parkinson病患者的纹状体和黑质内da水平下降，给予左旋多巴（da前体，能通血脑屏障），病情得到缓解。 da是纹状体内抑制性神经递质 ach(乙酰胆碱)是纹状体内兴奋性神经递质 正常时，纹状体内两种递质动态平衡， parkinson时da ach 平衡破坏，神经兴奋，致震颤麻痹,43,parkinson病主要特征： 1、震颤：肢体促动肌与拮抗肌节律性交替收