2016实习学生岗前培训

1、实习学生岗前培训1、实习学生应承担的责任义务：有证、无证2、学习态度、安全意识、工作责任心3、 专业知识：健康教育，整体评估（从头到脚，从内到外）、与疾病相关的（以前的、 现有的、将来可能发生的）。要教会病人做的，要协助病人做的、要具体为病人做的第一部分礼仪要求一、 护士服：护士服应是清洁、平整、庄重、大方、适体的，袖长至腕部为宜，腰部 宽松适当为宜，内衣领边、袖边、裙边不露在护士服外为宜。二、护士帽：护士帽是护理人员的职业象征，分为燕帽和筒帽。戴燕帽时，发应前不遮眉，后不搭肩，侧不掩耳。戴筒帽时，帽应前搭眉睫，后遮发际。三、护士鞋：护士鞋应以白色平跟或小跛跟能防滑为宜。四、护士袜：护士袜应以

2、肉色为主，袜口不露在裙摆或裤脚外。五、口罩：护士应先洗手，后戴口罩，口罩应遮住口鼻，勿露出鼻孔。六、 护士上岗时，不宜佩戴手饰，包括：戒指、指环、手链、手镯；不宜佩戴耳饰，包括： 耳坠、耳环、耳钉。不宜留长甲及涂染手指脚趾甲。不宜涂抹浓郁气息的香水，避免对 病人不良刺激甚至诱发哮喘等过敏性反应。禁止梳扮怪异的发型。第二部分护理核心制度护理工作制度 护理等级分为特别护理、一、二、三级护理。级理度 分护制亠KI py交焉J厂 度 良件报 不事上 厂护理会诊制-A病房管理制估制度压疮上报评特级护理病情依据：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。（二）重症监护患者。（三）各种复杂或者

3、大手术后的患者。（四）严重创伤或大面积烧伤的患者。（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT,并需要严密监护生命体征的患者。（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（三）根据医嘱，准确测量出入量。（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施。（五）保持患者的舒适和功能体位。（六）实施床旁交接班。一级护理病情依据：（一）病情趋向稳定的重症患者。（二）手术后或者治

4、疗期间需要严格卧床的患者。（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； 。（二）根据患者病情，测量生命体征。（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施。二级护理病情依据 :（一）病情稳定，仍需卧床的患者。（二）生活部分自理的患者。 对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。（二）根据患者病情，测量生命体征。（三）根据医嘱，正确实施治疗、

5、给药措施。（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（五）提供护理相关的健康指导。三级护理病情依据：（一）生活完全自理且病情稳定的患者。（二）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。（二）根据患者病情，测量生命体征。（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（四）提供护理相关的健康指导。、查对制度（一） 医嘱查对制度1 、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查七对” 。“三查”：服药、注射和各项操作前、 中、后各查对一次，包括查新药使用说明书。 “七对”：床号、姓名、药品、剂量、浓度、 用法、时间。2 、办公室护士认真校对

6、医嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方 法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行” ：口头医嘱不执行 （抢救除外 ） 、医嘱不全不 执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医 师询问清楚后方可执行。3 、抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿 保留至抢救结束，以备记录。抢救结束 6 小时内督促医生据实补记医嘱并签字。4 、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查 对，并签名。发现问题及时补救。（二） 输血查对制度1 、输血前，须经两人核对。2 、输血时做到十对：对病人姓名、床号、住

7、院号、对供血者的血型、献血量、血袋号 及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂，无误后 方可输入。3 、两名核对者要在输血单上签名。4 、输血后再次查对以上内容。5 、输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。6 、输血后血袋保留 24 小时，以备必要时送检。（三）手术查对制度1 、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方 法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。2 、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。3 、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料

8、 和器械数，做好记录并签名。4 、手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。5、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。6 、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。7 、巡回护士应正确填写手术护理记录单 。（四）服药、注射、处置查对制度1 、服药、注射、处置前，必须严格执行“三查七对”制度， （即摆药后，服药、注射、 处置前后查，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 ） 。2 、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期 和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。3 、严格执行操作规程。严格

9、按医嘱时间给药。4 、摆药后须经第二人核对后方可执行。5 、使用易致过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时， 要反复核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。多种药物同时应用时应注意配伍 禁忌。6 、使用溶媒时，标签上要注明开瓶日期和时间，超过 24 小时后不再使用。7、发药、注射时，病人提出疑问，应及时查对，无误时方可使用。（五）供应室查对制度1 、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。2 、发器械包时，查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。三、交接班制度（ 一） 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确

10、及时进行。（ 二）每班必须按时交接班，接班者提前 15 分钟到病房。阅读护理记录，在接班者未接 清楚之前，交班者不得离开岗位。（ 三） 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，处理好用过的物品。遇到特殊情况应 详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便 于夜班工作。（ 四） 交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时间发现问 题应有交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。（ 五 ） 各种护理文字记录均由具有执业资格的护理人员书写，要求字迹工整、清晰、简 明扼要、应用医学术语，具有连贯性。若进修护士或护生书写时，

11、带教护理人员或护 士长要负责修改并签名。（ 六 ） 晨会交班由护士长、科主任主持，全体人员应认真地听取交班内容，交班内容要 重点突出，危重患者病情详细交班，并做好床前交接班。晨会中护士长可安排提问及 小讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过 15 分钟。（ 七） 交班内容：1 、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、 抢救病人，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人，均应详细 交班。2 、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未 完成的工作，应向接班者交待清楚。3 、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮

12、，基础护理完成情况，各种导管固定通畅情况。4 、常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交 接班者均应签全名。5 、交接班者共同巡视检查病房是否达到整洁、安静的要求及各种工作的落实情况。6、交接护士站、治疗室、换药室、处置室、护士值班室的卫生，保持清洁。四、安全输血制度（一）各临床科室应当认真执行医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术 规范。（二）患者需要输血治疗时， 由科室主任核准签字后报输血科。 临床备血量超过 2000 毫升时，需经输血科主任签字后报医务科批准（急诊用血除外）。（三）确定输血后，护理人员持输血申请单核对患者床号、姓名、性别、年龄、住 院号、血型

13、和诊断无误后采集血样，送至输血科。（四）护理人员取血时要认真核查病人姓名、床号、住院号、核对供血者的血型、 献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血 袋有无破裂。（五）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成份轻轻混匀，避 免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。（六）输血时，由两名医护人员共同核对患者病人床号、姓名、住院号、血型，核 对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝血、采血日期、血液有无 凝血块或溶血及血袋有无破裂，确认与配血报告相符，无误后方可输入。（七）输入非同一供血者的两袋血之间，必须输生理盐水以冲洗输血管道。（八）输血过程中应

14、先慢后快，根据患者病情和年龄调整输注速度，并严密观察有 无输血不良反应，出现异常情况应及时处理。（九）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉 通路，及时报告值班医师，积极配合抢救的同时，积极查找原因并填写患者输血反 应报告单。（十）输血完毕，将血袋低温保存 24 小时，输血记录单放入病历中。附：输血流程操作流程：建立静脉通路，使用输血前用药 T输血前核对病历、输血单、血袋 T洗手、至 病人床旁 T输血时核对，患者、护理项目执行单、腕带、输血单、病历、血袋； 签名T接血袋，确认畅通、消毒 T调节滴数，V 20滴/分T输血后核对，输血 单、护理项目执行单、患者、腕带 f

15、 15min再次调节滴数 宀 输血结束冲管 宀 观 察与记录要点说明：1 、严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；2、核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋，逐项执行一人先诵读，另一人 复诵，核对一遍后交叉再核对一遍。核对内容：床号、住院号、血型（包括Rh因子）、 血液成分、用血量、编号、交叉配血实验结果、血液的有效期、质量；3、严格执行双人核对，同时携带病历、输血单、血制品，必须推治疗车；4、严格执行双人核对， 核对内容同输血前， 输血单、护理项目执行单上必须双签名；5、确认病人静脉通路完好，用安尔碘棉棒 2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的 塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血针头拔出

16、，插入血袋入口，血袋挂于输液器 架上；6、严格执行双人核对，核对内容同输血前核对；7、一般成人 40-60 滴/分，休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢；8、输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完，血袋收回放置 在指定的医疗垃圾袋内保存 24 小时；9、注意观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等，记录输血起始和结束时 间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等，将输血单粘贴在病历中。五、抢救工作制度（ 一） 提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、 有条不紊、分秒必争。（ 二）各种抢救药品、器材保持性能完好，严格交接

17、班，做到“四定” ，（ 定物品种类、 定位放置、定量保存、定人管理 ） 三及时（及时检查、及时维修、及时补充 ） ，每日检查， 一般不准外借。（ 三） 护士应密切配合医生参加抢救，在医生到达前，应根据病情采取应急措施（如 氧气吸入、建立静脉通道、吸痰等） 。（ 四） 密切观察病情变化，及时监测生命体征，保持呼吸道和各种管道通畅。对危急 病人应就地抢救，待病情稳定后方能移动。（ 五） 在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复诵一遍，两人 核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束 6 小时内据实补写医嘱并签名。（ 六） 准确及时书写各项抢救记录和危重患者护理记录，记录时间

18、应精确。（ 七） 特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。（ 八） 认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档 和采取保护性约束，确保患者安全。（ 九 ） 做好抢救后的清理、补充、消毒及家属安抚工作。六、护理差错上报管理制度（一）病房护理差错事故登记报告由专人负责，各科室备有差错事故登记本 , 认真作 好登记报告工作。（ 二 ） 发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告差错事故的发生经过、原因和结 果。护士长在 24 小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主 任，并同时提交书面材料，护理部核实后，及时报院部。（ 三 ） 发生差错事故后，应立即

19、采取积极的补救措施，努力将差错事故造成对病人的 损害降至最低限度，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。有关该 病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。 对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启 封；封存的现场实物由科内保管。（ 四 ） 实习生一旦发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情 分别承担一定的责任，有护士执业证书在临床实习、进修时发生差错，一切后果自 负。（ 五 ） 差错事故发生后，由护士长或指定专人填写差错事故登记本，当事人填写护理 缺陷分析记录，记录发生缺陷、事故的经过，护士长 3 天内

20、组织讨论分析缺陷发生 的原因及今后的改进和预防措施，并上报护理部。（ 六 ） 发生重大差错事故，护理部、科室根据差错事故的性质、情节、本人态度，结 合有关规定，做出相应处理，提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸 取教训。（ 七 ） 对护理差错做到五个不放过：1、未查清原因不放过。2、未查清事情经过不放过。3、没有处理结果不放过4、当事人、科室护士未吸取教训不放过。5、未订立防范措施不放过。（ 八 ） 发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻 重给予处分。（ 九 ） 护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。第三部分 基础工作流程一、处

21、理医嘱流程1、新医嘱 T值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面T值班护士复核医嘱T医嘱确认T 选择打印类型 T临时医嘱 T打印治疗护理项目卡，交与责 任护士执行 T在临时医嘱单上签名 T执行者在治疗项目单和临时医嘱单上签名， 注明执行时间。2、新医嘱值班护士双击患者信息框，打开“医嘱处理”页面 值班护士复核 医嘱 医嘱确认 选择打印类型 长期医嘱 在长期医嘱单上签名 口服药有变动的患者，重新打印口服药执行卡，遵医嘱执行。二、核对医嘱流程1 、核对医嘱 每班核对医嘱 值班护士与夜班核对夜间医嘱 值班护士与责 护班、治疗班护士核对白天医嘱 核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否签名， 医嘱是否规

22、范等 核对者签名。2、核对医嘱护士长组织每周大对医嘱核对内容：电子医嘱；打印的医 嘱单；护士签字落实情况 核对者签名。三、有疑义医嘱处理流程护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医生确认 确认有疑义 医师取消有疑义医嘱，须重新下达规范医嘱，如确认无疑义 T护士做好三查七对后再执行。四、使用口头医嘱的确认制度与流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。2、危重病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可 执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确 保用药安全。4、抢救结束应及时补记所下达的口头医嘱。5、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。附: 执行口头临时医嘱流程在紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱护士应向医生复述：药名、剂量、给药途径与时间保留空瓶（空安瓿）双人核对事后准确记录五、患者身份识别制度和流程1、护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用二种患者识 别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。2、使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。3、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。4、昏迷、神志