病理生理学教学资料-王槐高高血压课件

1、1,心血管系统疾病,病理教研室,Diseases of cardiovascular system,2,内容,动脉粥样硬化 冠心病 高血压病 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 心肌炎与心肌病 心脏肿瘤 周围血管病,3,高血压病 Hypertension,体循环长期持续不正常的血压升高,正常 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) 18.4 12.0 (140mmHg) (90mmHg) 高血压 18.4 12.0 (140mmHg) (90mmHg,4,分类,症状性（继发性）- 继发于某些疾病 原发性（特发性）- 原因不明 良性 Benign hypertension 占95% 恶性 Malign

2、ant hypertension,5,分类,症状性（继发性）-继发于某些疾病 -体征（症状） 原发性（特发性）-原因不明 -高血压病 良性（缓进型高血压病） 占95% 恶性（急进型高血压病,6,二、类型和病理变化,良性高血压病（缓进型高血压病） （Benign Hypertension,全身细、 小动脉痉挛,BP波动性增高,血管病变,器官病变,BP持续性增高,7,分期,1.功能紊乱期 （第一期） 2.动脉系统病变期 （第二期） 3.脏器病变期 （第三期,8,1.功能紊乱期（第一期,病变：细小动脉痉挛、无器质性病变,细小动脉,痉挛,管腔变小,外周阻力,血压升高,动脉扩张、搏动增强,头痛、头晕,痉

3、挛缓解,外周阻力正常,血压正常,细动脉反复痉挛病变将如何发展,9,2.动脉系统病变期,细动脉（管径0.3mm）玻璃样变,细动脉痉挛,内皮细胞受损,内皮间隙扩大,通透性增高,血浆蛋白渗入,内皮细胞、SMC细胞外基质,SMC凋亡,缺氧,胶原纤维和蛋白多糖,玻璃样变细动脉硬化,分泌,缺氧,10,管壁： 增厚 管腔：狭窄闭塞 中膜SMC 减少 血管：硬、脆破裂出血,镜下观：管壁呈均质、红染、半透明样物质,管径：0.3mm 中膜SMC：1-2层,细动脉,11,肌型小动脉（管径：0.3-1mm）硬化,管壁厚、硬；管腔狭窄,内膜增厚,中膜增厚,管径：0.3-1mm 中膜SMC：3-10层,小动脉,12,内膜

4、：平滑肌、弹力纤维和胶原纤维增生 内弹力膜分裂 中膜： 平滑肌肥大、增生 弹力和胶原纤维增生,原因,肾小动脉弹力纤维染色,13,主动脉及其主要分支,3)、大动脉粥样硬化硬化,14,3、内脏病变期,心脏,肾脏,脑,肥大 固缩 出血,15,1.心脏,左室 外周阻力增高（细小动脉硬化,向心性肥大（壁厚、腔不扩张,代偿性,正常：左室壁厚1.2cm,向心性肥大,向心性肥大： 左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张,16,伴随,心壁细小动脉硬化 冠状动脉粥样硬化 肥大心肌需血增多,血供不足,肌源性扩张、左心收缩力,左心功能不全 离心性肥大,失代偿性,17,向心性肥大与离心性肥大,正常,向心性肥大

5、,离心性肥大,向心性：腔不扩张 离心性：腔扩张,18,肾脏,镜下 细小动脉硬化 萎缩肾单位 代偿肾单位,细小动脉硬化的后果,细小动脉硬化萎缩肾单位 肾脏负荷增加,细小动脉硬化萎缩肾单位 肾脏负荷增加代偿肾单位,19,萎缩肾单位,入球小动脉玻璃样变性 肾小球缺血,肾小球： 玻璃样变、纤维化 肾小管： 萎缩消失,代偿肾单位,肾小球：代偿性肥大 肾小管：代偿性扩张 球囊： 扩张,间质：结缔组织增生和淋巴单核细胞浸润,20,肉眼 体积 缩小 表面 均匀细颗粒状 切面 皮质变薄（2mm,原发性颗粒性固缩肾,用镜下改变解释肉眼观,正常：蚕豆形 皮质厚3-5mm,21,脑,脑动脉病变 细小动脉硬化 血栓形成

6、 微小动脉瘤 脑软化 细小动脉硬化、痉挛缺血性坏死微梗死灶,缺血cap通透脑水肿,血压cap通透脑水 肿颅内高压高血压脑病,22,细小A（如豆纹A）病变,血流冲击血压突然,破裂性出血,部位：基底节（豆状核）、内囊、大脑白质、脑桥,脑出血：俗称“中风”（最严重,大脑中动脉直角分支,微小动脉瘤破裂性出血,细小动脉通透性增高漏出性出血,23,横断面,纹状体,内囊,内囊出血：“三偏”症状,24,急进型高血压（恶性） (malignant hypertension) 230/130mmHg,1.肾的变化,镜下：细动脉坏死（纤维素样坏死） 小动脉增生性动脉内膜炎 大体：表面出血，切面微梗死灶,2.脑的变化

7、,缺血、微梗死、脑出血,25,肾入球动脉病变有何不同,良性高血压 恶性高血压,26,发病因素,遗传和基因因素,遗传素质 75% 多基因病 血管紧张素基因,膳食电解质,高Na+、低K+、低Ca2,社会心理应激,改变体内激素平衡,肾因素,分泌抗高血压升高的物质失调,神经内分泌因素,交感神经的缩血管纤维兴奋占优势,其他因素 肥胖、吸烟、缺乏体力活动等,27,发病机制,1.功能性血管收缩 2.钠水潴留 3.结构性的血管肥厚,28,皮层功能障碍 下丘脑功能失调 细小动脉痉挛 高血压 细小动脉硬化,垂体前叶促 肾上腺皮质素 皮质素 醛固酮 水钠潴留 血量增多,儿茶酚胺 心搏加快,肾缺血,肾素,血管紧张素 升高,肾上腺髓质,不良刺激,食盐过多,29,30,男,60y.