三级医院急诊护理质量评价标准

1、*三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）修订时间：2015年4月项目内容分值100分评价方法环 境 布 局设 施 布 局1. 急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、 平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）2. 应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊， 与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色 通道标识应当清楚明显。（2分）3. 配备急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。（1分）4. 候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理 的要求。（1分）5. 儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊 环境。（1分）6. 抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积

2、 不少于12平方米。（1分）7. 抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护 等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。（1分）&根据急诊患者流量和专业特点设置观察床，观察床数 量根据医院承担的医疗任务和急诊量确定。（1分）10分现场查看实际布局。环境管理1. 各区域布局合理，标识清楚，标识与服务区域功能或 路径相符，有绿色通道示意图。（2分）2. 各诊室环境整洁、安静，空气清新，物品放置有序， 不放置私人用品。（2分）3. 厅堂、走廊门窗明亮，墙壁、地面清洁无污迹，无垃 圾。（2分）4. 床单元物品配置齐全，床单位整齐、干净。（1分）5. 工作间物品分类放置，标识明显，管理有序。（

3、1分）6. 工作物品用后及时整理归位。（1分）7. 家属和陪护人员管理有序。（1分）10分现场查看落实情况。人 力 资 源护士酉己置1. 抢救室护士人数与抢救床位数之比$2.53:1。（1分）2. 急诊病房护士人数与开放床位数之比0.4:1, 1名护 士负责W8名患者。（2分）3. 急诊篮护病房护士人数与实际开放床位数之比 N2.53:1。（1 分）4. 护理人员数量充足，固定护士不少于在岗护士的75%。 （1分）5分访谈科室 医务人员， 现场查看 落实情况护士资质1. 护理人员梯队结构合理，护师以上职称不少于70%。 （2分）2. 护理人员需通过专业理论与技能准入培训，考核合格 后方可独立执

4、业。（2分）3. 急诊护士掌j屋急诊、危应症患者的急救护理技能，常 见急救操作技术的配合及急诊护理工作流程，并定期 接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超 过2年。（3分）4. 护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上急 诊临床护理工作经验。（2分）5. 实行层级管理，按工作能力定岗，并有相应岗位职责 和工作流程，各级护士能够认真履行。（2分）6. 设专人负责预检分诊工作，分诊护士由具备丰富急诊 工作经验的护士担任，并能严格执行分诊程序及分诊 原则。（2分）7. 怠診科可根据实际需要配置行政管理和其他辅助人 员。（2分）15分查看科室 资料，访谈 护理管理 人员及护 士，询问工 作

5、落实情 况，现场查 看排班、护 士执业资 格证及技 术档案。护 理 质 量 与 安 全制度落实1. 有急诊科护理工作制度、岗位职责、护理规范、专业 技术规范，并及时修订。（1分）2. 有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病 种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性 脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、 三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施 流程，护士知晓并规范执行。（3分）3. 有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、 有记录。（2分）4. 医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科 室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的10分查看科室

6、资料、访谈护理管理人员及护士可及性。（2分）5.就诊流程便捷通畅，急诊患者留观时间原则上不超过72小时。（2分）就诊 服 务1. 制定急诊优质护理服务目标及实施方案。（1分）2. 有急诊患者分诊体系，设专人负责检诊、分诊工作， 分诊台用物满足分诊需求。（2分）3. 有急诊无名氏患者、批量就诊患者的身份识别方法，并 遵照执行。（2分）4. 分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规 范交接并记录。（3分）5. 分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分 级标准，实施分级、分区救治。（3分）6. 发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报 及消毒，记录规范完整。（2分）7. 实

7、行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助 及就诊指导。（2分）8. 及时巡视、观察候诊患者病情变化，病情危重患者优先 安排就诊。一旦发生病情变化，积极采取应对措施。（3 分）9. 维持各诊区良好的就诊秩序。（2分）20分现场查看，访谈分诊护 士，查阅记 录，了解工 作落实情 况。专科 护 理1. 护士熟悉重点病种的急诊抢救流程，及时给予病人合理 处置。（2分）2. 护理人员熟练掌握各项急救技能，急救措施及时、到位， 执行医嘱准确无误。（2分）3. 抢救过程中注意保护个人隐私，体现爱伤观念。（2分）4. 责任护士熟知分管患者的诊疗护理信息：主要诊断；主要病情：主诉、临床表现、心理状况等；治疗

8、 措施及诊疗计划，主要用药和目的；主要辅助检查 的阳性结果；主要护理问题及护理措施；病情变 化可能出现的并发症；病情变化的观察重点。（6分）5. 各项护理措施落实到位：监测生命体征；做好各种管道护理，观察引流物色、量、性状，并做好交接班及 护理记录；观察治疗后的反应，包括药疗后的反应和 特殊治疗后的反应；观察伤口局部敷料有无渗血、渗 液；观察患者心理反应，有无恐惧、焦虑、抑郁情绪 等心理问题；患者病情变化及时向分管医生或值班医 生汇报。（6分）6. 认真执行护理交接班制度，落实晨会及床边交接班，交接内容全面，重点突出。（2分）20分现场查看， 访谈护士， 查阅记录， 了解工作 落实情况。医院感染管理1. 严格执行医院感染管理相关制度。（1分）2. 各类无菌物品存放符合要求，使用后的物品、器械处置符合医院感染管理规范。（2分）10分现场查看。3. 科室备有感染防护用品，数量充足，定点存放。（1 分）4. 医疗废物按照医疗废物管理条例分类放置，密闭 运送，日产日清，交接有记录。（2分）5. 抢救患者出院、转科或死亡后，对仪器、