二甲评审各科室护理检查标准

1、二甲评审各科室护理检查标准检查日期：检查科室：检查人员评价指标评价方法评分细则扣分原因6.1参照中医院护理 工作指南开展护理 工作6.1.1科室制定年度计划及具体 落实措施查计划制定与1项措 施落实情况无科室计划和措施-2分，措施未落实 -1分/每项6.1.4科室对本科不同层次人员 培训考核情况查培训计划及安排 抽查2份考核试卷及 笔记无计划及安排-2分，无考核试卷及笔 记每人-0.5分，未分层次-1分6.1.5科室开展中医护理技术项 目不少于2项查看2项中医护理技 术流程制定及开展情况每月开展少于2例，每例-1分，无医嘱-0.5分，无记录1例-0.5分6.2执行中医护理常 规技术操作规程，积

2、 极开展辨证施护6.2.1制定本科室中医护理常规 并组织实施查常规制定情况常规制定不符合本科室病种-2分，未 组织实施，每个病种-1.5分6.2.2开展具有专科特色的康复 与健康指导查看健康教育单及 护理记录，询问1名 患、者按病种未落实健康教育单填写一份-3 分，未开展特色护理-5分，患者未掌握-2分6.2.3在入院评估和护理记录 中，体现辨证施护内容抽查科室2分常见病 护理记录未体现辨证施护内容，每份-3分，中 医护理与辩证不一致，每份-1.5分6.3护士掌握本科常见 病常规内容和护理技 术操作，能够提供具 有专科特色的康复与 健康指导6.3.1护士掌握本科常见病护理 常规6.3.2护士掌

3、握中医护理技术操 作抽查本科室护士长1名及护士 1名护士长未掌握-3.5分，护士未掌握-2.5 分操作得分90-95减1分，85-89分减3 分，低于85分减6分6.3.3护士能够提供具有本科特 色的康复与健康指导抽查2名护士（到病 房给患者进行指导）不能提供-6分，内容不完整每人-0.5 分2.1确立查对制度，识 别患者身份2.1.2在诊疗活动中，严格执行 查对制度，至少同时使用姓名、 年龄两项以上项目核对患者身 份，确保对正确的患者实施正 确的操作查看护士操作情况未按要求执行查对制度-4分2.1.4使用“腕带”作为患者身 份识别标识查科室一级护理病 人及意识不清、语言 交流障碍、手术新生

4、儿未使用腕带，每人-1分2.4防范与减少患者跌 倒、坠床等意外事件 和压疮发生2.4.1制定患者跌倒、坠床等意 外事件报告制度、处理预案和 工作流程实地查看，抽查1名 护士掌握情况无制度、处理预案及工作流程-3分，为掌握-0.5分2.4.2制定压疮风险评估与报告 制度，有压疮诊疗及护理规范查资料，抽考2名护 士知晓情况无风险评估与报告制度-2分，护士不 了解压疮诊疗及护理规范每人-1分5.1实施护理人员分级 管理，明确岗位职责 及工作流程，落实责 任制护理措施5.1.3实施护理人员分级管理， 制定并落实分级护理岗位职 责，护理人员知晓本岗位职责 要求查看本科室分级护 理岗位职责，考核2 名护士

5、未制定岗位职责-2分，护士不知晓每人-0.5分5.2各科室有护理人员 配置原则，有紧急状 态下护理人员调配预 案5.2.1有护理人员配置原则，护 理人员能力与病人危重程度相符查资料，实地考查无配置原则或每名护士护理病人数大 于8人-2分，护理人员能力与病人危 重程度不符-1分5.2.2有本科室护理人员调配预 案查预案制定，考核1 名护士知晓情况预案制定不符合科室需要-0.5分，护 士不知晓-0.5分5.3根据分级护理原则 和要求实施护理措 施，有护理质量评价5.3.1制定符合本科室需要的分 级护理标准，护理人员掌握分 级护理内容查标准制定及1名护 士掌握情况无分级护理制度或不符合科室实际-4

6、分，护士不掌握-1分标准，并定期评估5.3.2科室对分级护理落实情况 进行定期检查并有记录查近1年资料并询问 患者1名未定期检查或无记2分，记录不全面-1分5.4实行责任制整体护 理，为患者提供连续、 全程的基础护理和专 业技术服务，优质护 理服务落实到位5.4.3根据“以患者为中心”的 整体护理工作模式，有实施方 案，体现护理人员工作中责任 制，护理人员掌握相关知识， 并结合患者实际情况进行护理查整体护理方案制 定，考核2名护士科室无方案-3分，护士未掌握相关知 识或未结合患者实际实施护理每人-0.5 分5.4.4有适合本科室危重患者护 理常规，护理措施到位，安全 措施有效，记录规范查看常规制定及相 关护理记录，查看一名危重患者护理情 况无常规或常规制定不符合科室实际-1 分，护理措施不到位，记录不完整-0.5 分5.4.5护士掌握基本护理技术 （静脉输液、口腔护理、测量 血压）考核2名护士不符合要求每人-1分（以50项技能 操作标准为准）5.5有手术室、消毒供 应室护理质量管理标 准与监测措施5.5.1建立手术室各项规早制 度、岗位职责及操作常规，有 考核记录查相关资料，查现场 （与院感科）无制度、岗位职责及操作常规-3分， 未