医务人员职业暴露与防护课件

1、医务人员职业暴露与防护,1,医护人员职业暴露与防护,医务人员职业暴露与防护,2,利己 利家 利社会,自行用消毒液消毒即可,挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗,当发生职业暴露后你如何处理,医务人员职业暴露与防护,3,工作中有何增加感染危险性的暴露因素,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,医务人员职业暴露与防护,4,主要内容,伤害医务人员身心健康因素,防护措施,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露处理,艾滋病职业暴露处理,

2、医务人员职业暴露与防护,5,在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,医务人员职业暴露与防护,6,一）生物性职业危害 生物因素主要包括HIV、HBV 、 HCV、结核杆菌、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害,生物性因素,医务人员职业暴露与防护,7,大多数的职业暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原体的种类 什么样的接触 接触的体液量 接触患者体液中病原体的含量,生物性因素,医务人员职业暴露与防护,8,针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感

3、染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关 同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液 针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加,生物性因素,医务人员职业暴露与防护,9,二）生物性职业危害防护措施,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一,洗手,手是致病菌最常见的传播载体,医务人员职业暴露与防护,10,洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净。 如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手,洗手,手是致病菌最常见的传播载体,医务人

4、员职业暴露与防护,11,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正确的洗手方法: 要持续15 秒钟,医务人员职业暴露与防护,12,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,医务人员职业暴露与防护,13,掌心对 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉,手清洁方法,医务人员职业暴露与防护,14,双手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,手清洁方法,医务人员职业暴露与防护,15,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 手洗净后

5、一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染,洗手注意事项,医务人员职业暴露与防护,16,1）检查治疗中，医护人员必须配戴口罩； （2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换； （3）一只口罩使用不超过4小时； （4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩； （5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩； （7）使用后的口罩属于“医疗废物,口罩使用指南,二）生物性职业危害防护措施,医务人员职业暴露与防护,17,戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴

6、手套可能接触到的血量少50%以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者； 操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手,医务人员职业暴露与防护,18,治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。 检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃,医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。 禁止在诊室饮食。 工作时穿工作服，戴手套、口罩,医务人员职业暴露与防护,19,护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病。 护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用

7、钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会,医护人员的个人防护,医务人员职业暴露与防护,20,其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度 根据情况选择合适的防护用具 如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者 时要考虑戴防水围裙 气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩 妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙， 避免羊水喷溅造成的污染等,医护人员的个人防护,医务人员职业暴露与防护,21,1、临床使用中的消毒剂： 甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等,化学性因素,一）化学消毒对人的影

8、响,医务人员职业暴露与防护,22,一）化学消毒对人的影响,2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素 在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等,化学性因素,医务人员职业暴露与防护,23,一）化学消毒对人的影响,3、各种毒性垃圾 血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害,化学性因素,医务人员职业暴露与防护,24,一）化学消毒对人的

9、影响,4、各种废气、污染气体 医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。 有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能,化学性因素,医务人员职业暴露与防护,25,二）化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。 在配制过程中严格按照配制原则，水温最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器,化学性因素,医务人员职业暴露与防护,26,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤； 病室空调、床头传呼器

10、、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等； X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等； 长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张,物理性因素,医务人员职业暴露与防护,27,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时，必须戴口罩； 各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率， 实行床边工作制； 紫外线灯照射时戴防护眼镜； 减少伸腰、弯腰等动作,医务人员职业暴露与防护,28,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。 社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问

11、题都增加了护理工作的风险性和紧张感。 长期的三班倒造成医务人员超负荷工作、心理压力加重、生物钟紊乱。 医务工作社会认同率低，医院内针对医护人员的暴力频发,社会心理因素,医务人员职业暴露与防护,29,社会心理压力对策,有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。 鼓励求助 让压力在你转换下变成动力！ 学会享受工作中的乐趣 学会不攀比 感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长 觉得受伤害时的心理调适 （他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯） 让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任,做人不要太认真，做事一定要认真,医务人员职业暴露与防护,30,危险性： HBV在乙

12、型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少量（10-4ml）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隐性感染,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,医务人员职业暴露与防护,31,危险性： 没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%43%。 医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1.2%10,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,医务

13、人员职业暴露与防护,32,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理： 发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,医务人员职业暴露与防护,33,发生意外伤害后，患者和伤者都应及时验血。 30分钟内报告科内主任或护士长、负责人 2小时内报告院感科,填写“职业暴露个案登记表” 院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,医务人员职业暴露与防护,34,血清学检测：应立即检测HBsAg,抗-H

14、Bs 、ALT等，并在3和6个月内复查,乙型肝炎暴露,医务人员职业暴露与防护,35,主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20ug）。（参照慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订,乙型肝炎暴露,医务人员职业暴露与防护,36,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射,乙型肝炎暴露,医务人员职业暴露与防护,3

15、7,预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。 一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以产生免疫力,乙型肝炎预防,医务人员职业暴露与防护,38,医务人员暴露于污染血后操作程序,医务人员,未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb10mU/ml,接种过乙肝疫苗 HBsAb10 mU /ml,病 源,HBsAg（,HBsAg（,HBsAg（,HBsAg（,医务人员,24小时内立即接 种HBIG0.06ml/kg,完成乙肝 疫苗接种,24小时内立即接 种HBIG0.06ml/kg,定期追踪,定期追踪,完成乙肝疫苗接种,定期追踪,病人如有黄疸一月后复种H

16、BIG,定期追踪,医务人员职业暴露与防护,39,指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染,艾滋病病毒职业暴露,医务人员职业暴露与防护,40,一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针

17、头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛） （二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压,医护人员艾滋病病毒职业暴露处理,医务人员职业暴露与防护,41,三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药,医护人员艾滋病病毒职业暴露处理,医务人员职业暴露与防护,42,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给

18、予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的1个月、 2个月、 3个月及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等,医护人员艾滋病病毒职业暴露处理,医务人员职业暴露与防护,43,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况,医护人员艾滋病病毒职业暴露处理,医务人员职业暴露与防护,44,艾滋病病毒职业

19、暴露后预防用药,HIV阳性，2小时之内用逆转录酶制剂 双汰芝 用法：300mg/次，Bid,双汰芝不良反应： 恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血 及中性粒细胞数减少。 所有的不良反应都是可逆的。 艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编,医务人员职业暴露与防护,45,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。 保护健康医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套,工作中职业安全防护注意事项,医务人员职业暴露与防护,46,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐器突出盒外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作