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文档简介

1、胃癌根治术手术配合,胃肠道,起自口腔，经过食管、胃和直肠至,肛管；总长约,7,8,米,1,胃,位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状,约有,1500ml,的容量。胃分为四个区域,贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的,出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约,肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道,从外向内,浆膜层,肌层：外纵内环,贲门、幽门括约肌,粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富,粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌,小肠,small intestine,小肠是胃肠道中最长的部,分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个,解剖段：上段为十二指肠,duodenum,，中段,为空肠,jejunum,，下段为回肠,i

2、leum,。十,二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约,25c,m,十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升,部，呈,C,型环绕胰腺头部；位于降部的乏特,V,ater,壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处,也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与,空肠相连并被屈氏,Treitz,韧带固定，成为上,下消化道的分界。空肠长约,2.4m,回肠长约,3.6m,其间无明显分界,胃大部切除的手术方式很多，但基本,可分为二大类,1,毕罗,Billroth,氏式,是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十,二指肠切端吻合,2,毕罗,Billroth,氏式,是在胃大,部切除后，将十二指残端闭合,而将胃,的剩余部分与空肠

3、上段吻合,一、适应症：胃窦部癌,胃体远端癌,二、麻醉方式：全身麻醉,三、手术体位：仰卧位,四、手术切口：上腹部正中切口,五、特殊用物：直线型切割器,消化道管形,吻合器,超声刀、肠钳、荷包线,常见毕,式手术步骤与配合,1,上腹正中切口,常规进腹,2,探查腹腔，保护,切口,3,游离胃大弯，断,胃左动静脉，胃短,动静脉分支及胃右,动静脉,递刀片，中弯，纱布,递切口保护圈、腹腔,拉钩、自动牵开,递中弯钳分离、钳夹,组织剪剪断,4,号,丝线结扎,4,游离胃小弯，切,断胃右动静脉及胃,左动脉下行支,5,游离十二指肠,与幽门下约,2Cm,处,切断,6,断胃,递米氏钳分离，中弯钳,钳夹，组织剪断,4,号,线结

4、扎或,6,14,圆针,4,号线缝扎,递,Kocher,钳,2,把，夹断肠,处，刀片切断，碘伏,小方消毒断端,递,Kocher,钳,2,把夹住胃壁,后，用刀片在两钳之,间断胃，接标本，碘,伏小方消毒，关闭器,关闭胃小弯,7,胃空肠吻合：与,结肠前距屈氏韧带,8,12cm,处,8,止血、冲洗、放,引流管，关腹,递长皮钳，小方消毒后,吻合器将胃与空肠侧侧,吻合，关闭器关闭残端,吻合口与关闭口均做,浆肌层加强吻合,清点用物，常规关腹,移除胃标本，胃大弯处松开,肠钳，放入吻合器身,13,在胃后壁作胃,空肠吻合,12,空肠处作荷包,放入吻合器钉座,注意事项,1,吻合器、闭合器，上台前与医生再次确认,型号后在上台,

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